門診手術(shù)培訓(xùn)

外科手術(shù)基本操作及門診手術(shù)普外科莊秋林2015-11-4無菌觀念雖然很簡單，也是最基本的，但無論怎么強調(diào)都不為過一個好的醫(yī)生一定要養(yǎng)成良好的無菌觀念?？荚囍攸c！術(shù)前準備1要牢記保護自己，不會很好保護自己的醫(yī)生，也一定不會很好保護患者，在這個意義上講就不是好醫(yī)生。2

問好病史，做好記錄——自圓其說！！3

確保患者已做好術(shù)前檢查。（超聲等）4做好術(shù)前談話。不斷提高談話技巧，因人因事因時而變。5

無論手術(shù)大小都要術(shù)前簽字。6對診斷及與手術(shù)的難度、手術(shù)預(yù)后有大致的判斷與預(yù)見。術(shù)前查看手術(shù)部位，腫塊大小深度，輔助檢查結(jié)果，結(jié)合自己的經(jīng)驗判斷。必要時請上級醫(yī)生把關(guān)。如果還沒有取得執(zhí)照，務(wù)必請上級醫(yī)生把關(guān)且在操作時請有執(zhí)照的老師臺下指導(dǎo)或上臺幫忙。7

明確有無手術(shù)禁忌癥感染的皮脂腺囊腫不宜門診手術(shù)切除！服用影響凝血功能的藥物務(wù)必確保術(shù)前停藥（阿司匹林停用3天以上，氯吡格雷（波立維）等停藥一周）麻醉藥物過敏另外女性月經(jīng)期、發(fā)熱等急性癥狀均不宜行門診手術(shù)。合適的體位，暴露要充分消毒鋪巾，不要馬虎或僥幸麻 醉，要可靠手指與腳趾的麻醉切開1

切口一般上要接近病變部位或直達病灶區(qū)域，2

切口應(yīng)與該處的血管、神經(jīng)走向近于平行。3

皮膚切口最好順皮紋方向。特別是面頸部4

最好避開手掌、足底、肩部等負重部位。以免負重時瘢痕疼痛5

切口一般避免越過關(guān)節(jié)，以免術(shù)后瘢痕攣縮影響功能。6

通過關(guān)節(jié)部位采用“S”“Z”形切口。7

切口大小適當，垂直切入，一次完成組織分離1

銳性分離：刀、剪2

鈍性分離：刀柄、止血鉗、手指等止血——牢靠1

壓迫止血2

鉗夾止血3

單純結(jié)扎4

縫扎5

電凝打結(jié)——最基本的手術(shù)能力1

單手打結(jié)2

雙手打結(jié)，一定要學會打外科結(jié)3

持針器打結(jié)打結(jié)遵循原則：1

兩手用力均勻2

三點在一線3方向要正確4

力求在直視下操作5

指末節(jié)抓線持針與持剪刀縫合法正確與錯誤的縫合及后果一般組織縫合法引流適應(yīng)癥常用引流物

1紗條：油紗條、鹽水紗條、抗生素紗條、碘仿紗條等，表淺或感染性傷口2

橡皮條：表淺傷口，預(yù)防性引流3

煙卷：腹腔短時間引流3

膜管：表淺創(chuàng)口，預(yù)防性引流

4管：硅膠管、軟塑管、乳膠管、導(dǎo)尿管、蕈狀管、雙腔套管、輸液管等：體腔或深部引流。拔除時間拆線法錯誤與正確的拆線法術(shù)后注意事項交代手術(shù)情況，傷口注意壓迫止血，避免感染，體力勞動等，可根據(jù)情況適當口服抗菌素定期換藥，按時拔出引流和拆線。關(guān)注病理結(jié)果，根據(jù)病理情況進一步診治如有傷口感染等及時就醫(yī)準確及時規(guī)范地做手術(shù)記錄，不要遺忘簽名，如無執(zhí)照前面杠上級醫(yī)師名字關(guān)于考試考試項目洗手穿、手術(shù)衣、帶無菌手套、消毒鋪巾門診手術(shù)操作評分項目標準分一、刷手10刷手順序及范圍2刷手重點部位2沖洗時順序及手臂保護2用毛巾擦手時無菌操作2刷手后是否接觸有菌物品及處理1刷手時間1二、穿無菌衣8提衣動作2遞腰動作2手是否接觸有菌區(qū)2穿衣時手舉高度2評分項目標準分三、戴手套8提取手套2戴手套時無菌觀念2手套腕部外翻部位2手套扎手術(shù)衣袖口2評分項目標準分四、消毒鋪巾14消毒鉗持拿2消毒順序和范圍2鋪巾順序及鋪巾后有無移動2操作過程中其他無菌觀念8評分項目標準分一、切開10安裝刀片的方法2持刀姿勢（應(yīng)垂直于組織）2切開操作技巧（皮膚緊繃，按層切開）4切開的深淺度2評分項目標準分二、結(jié)扎10遞線及繞線方法2打結(jié)手法（是否為滑結(jié)、假結(jié)）4打結(jié)質(zhì)量（牢靠、松緊等）3打結(jié)速度1評分項目標準分三、剪線10持剪及提起線結(jié)的方法3剪線方法（靠滑側(cè)剪等）4線尾留長3評分項目標準分四、縫合20器材選擇（針、鑷、線等）3穿線及夾針的方