護(hù)理輸血安全與指南課件

護(hù)理輸血平安與指南輸血警語輸血可以挽救生命但如果沒有平安有效、科學(xué)合理的管理它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體醫(yī)生寫錯(cuò)血型血庫(kù)工作人員將B型血錯(cuò)定為A型護(hù)士輸血時(shí)沒核對(duì)環(huán)節(jié)：護(hù)士輸血沒有認(rèn)真核對(duì)護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血護(hù)士輸血沒有實(shí)行二人查對(duì)西安交大一附院輸血出事故

2021年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反響。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。

事故原因：醫(yī)院在血液出庫(kù)的管理方面有著嚴(yán)格的查對(duì)制度，該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)〞制度。萬分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難

輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤差輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成局部，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作,在實(shí)施輸血治療過程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理,整個(gè)過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療平安、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須對(duì)其全程控制。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。輸血前的護(hù)理患者輸血的準(zhǔn)備

護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息〔如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)那么抗體、有無肝腎衰竭等〕、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。每個(gè)病人輸血前都要簽訂?輸血治療同意書?、查輸血前五項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是平安輸血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有平安輸血防范措施都將化為泡影。輸血標(biāo)本采集1、護(hù)士持輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型，確認(rèn)無誤后采集血樣；標(biāo)本標(biāo)簽填寫要正確、清楚，并將試管上的條碼標(biāo)簽貼在輸血申請(qǐng)單上。2、用紫色抗凝管采集標(biāo)本。凡申請(qǐng)用血量小于800毫升者，標(biāo)本量2-3毫升；申請(qǐng)用血量大于1000毫升者，標(biāo)本量4-5毫升〔兩根采血管〕。3、采集血樣過程確保：采集血樣時(shí),床邊核對(duì)姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)與

申請(qǐng)單一致正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或

到辦公室后貼標(biāo)簽正確的標(biāo)本量2ML標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；4、采血樣完成后再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)檢測(cè)血樣。5、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。血液標(biāo)本采集規(guī)定1遵循兩次采集血標(biāo)本的制度，即檢驗(yàn)科做血常規(guī)時(shí)做正定型，輸血時(shí)由血庫(kù)復(fù)查正定型，加做反定型2送檢的配血標(biāo)本不超過三天，無稀釋和溶血，能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況。3反復(fù)輸血的患者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗(yàn)，防止因回憶反響而產(chǎn)生的抗體漏檢。4采血護(hù)士:護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份〔采錯(cuò)人〕采錯(cuò)血標(biāo)本〔護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中〕采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤〔從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋〕血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)〔某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)〕

因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮-找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：未認(rèn)真核對(duì)受血者身份-采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋-標(biāo)簽錯(cuò)誤/過失一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；血液的領(lǐng)取

護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜?臨床輸血取血單?和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)〞制度。

核對(duì)內(nèi)容：

三查八對(duì)

一確認(rèn)一對(duì)姓名二對(duì)床號(hào)三對(duì)病案號(hào)四對(duì)血袋號(hào)五對(duì)血型六對(duì)配血結(jié)果七對(duì)血液品種數(shù)量八對(duì)血液有效期三查八對(duì)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符一查血液質(zhì)量二查血袋標(biāo)簽三查交叉配血報(bào)告單一確認(rèn)凡血液外觀有以下情形之一者

一律不得領(lǐng)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。輸血前的核對(duì)輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反響并非由于血庫(kù)的技術(shù)過失，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。.兩名護(hù)士在床邊“持病歷〞進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)〞程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)〔如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問患者家屬或陪同人員〕，確認(rèn)無誤前方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間〔精確到分鐘〕,以備查驗(yàn)。本卷須知

核對(duì)〔病人、單〕采血禁同時(shí)采兩人的血液輸時(shí)兩人核對(duì)查庫(kù)血質(zhì)量正?！卜謨蓪印常荷蠈樱狐S色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅下層：暗紫色血內(nèi)不得參加其他藥、防凝/溶密切觀察

二、輸血中的護(hù)理

輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。目前臨床普遍使用的有

以下幾種成分血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿冷沉淀保存袋中血液〔全血〕人體血管中流動(dòng)的血液懸浮紅細(xì)胞的輸注輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。假設(shè)已出現(xiàn)滴速不暢，那么可將少量0.9％氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時(shí)可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。

嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血〔加壓輸血〕時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。不管是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化鈉注射液，否那么會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血。血小板的輸注與護(hù)理輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸注用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入,由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反響。假設(shè)長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，假設(shè)短時(shí)間不能及時(shí)輸注，可在常溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。

血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

血漿的輸注與護(hù)理正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗锬敲床荒茌斪ⅰＨ诨蟮男迈r冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。冷沉淀的輸注與護(hù)理

冷沉淀的主要成分為濃縮的Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、纖維蛋白原等。由于第Ⅷ因子是一種不穩(wěn)定因子,為了獲得高活性的第Ⅷ因子,以取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注,一般每袋冷沉淀10min內(nèi)輸完,故護(hù)士不能離開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2h內(nèi)用完,如因故不能及時(shí)輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)

在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反響多發(fā)生于輸血后5～15min。常見病癥:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反響的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述病癥、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保存下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。輸血后的護(hù)理

輸血后的護(hù)理包括輸血后傷口的處理和對(duì)受血者的心理護(hù)理、遲發(fā)性輸血反響的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗锬敲床荒茌斪ⅰ?找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。每個(gè)病人輸血前都要簽訂?輸血治療同意書?、查輸血前五項(xiàng)。如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。常見病癥:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。每個(gè)病人輸血前都要簽訂?輸血治療同意書?、查輸血前五項(xiàng)。從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。核對(duì)內(nèi)容：

三查八對(duì)

一確認(rèn)標(biāo)本標(biāo)簽填寫要正確、清楚，并將試管上的條碼標(biāo)簽貼在輸血申請(qǐng)單上。洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h；輸血后傷口的處理：

由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部3～5min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,直至不出血為止。輸血后的心理護(hù)理：

護(hù)士對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。?輸血記錄的保存：輸血結(jié)束后護(hù)士