護(hù)理管理制度(下)

護(hù)理管理制度（下）護(hù)理部王燕2011.12課程介紹1.護(hù)理分級管理體系

2.護(hù)士長聘任與考核制度3.護(hù)理管理會議制度4.2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃5.我院護(hù)士分級管理、培養(yǎng)計劃6.護(hù)理人力資源配置與應(yīng)急調(diào)配預(yù)案7.危重患者護(hù)理常規(guī)8.護(hù)理單元藥品管理制度9.給藥制度課程介紹10.重點藥物觀察制度11.輸血操作規(guī)程12.輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案13.儀器設(shè)備搶救物品管理制度14.各級護(hù)理人員職責(zé)15.危重患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(附，危重患者床邊交接標(biāo)準(zhǔn)）16.護(hù)理缺陷管理制度目錄17.重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度18.護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理19.護(hù)理會診制度課程介紹20.護(hù)理查房制度21.護(hù)理病例討論制度22.患者出入院院管理制度23.健康教育制度24.患者入院服務(wù)流程25.患者出院服務(wù)流程總目標(biāo)：使學(xué)員知曉醫(yī)院的各種護(hù)理管理制度并運用于實際工作中子目標(biāo)：1.學(xué)員能說出本次講課的制度名稱2.說出我院二級護(hù)理管理體系3.知曉我院護(hù)士分級管理、培養(yǎng)計劃4.說出護(hù)理人力資源配置與應(yīng)急調(diào)配預(yù)案5.知曉危重患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(附，危重患者床邊交接標(biāo)準(zhǔn)）6.知曉儀器設(shè)備搶救物品管理制度7.知曉重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度8.知曉護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理9.護(hù)理會診制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理病例討論制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度一、我院護(hù)理分級管理體系1.我院實行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級負(fù)責(zé)制管理體制。護(hù)理部主任：王燕護(hù)士長：劉揚、陳靈飛、程瑜芳、宋敏、崔文蘭2.護(hù)理質(zhì)量管理委員會名單（院級質(zhì)量管理組織）：業(yè)務(wù)副院長：鄭國民護(hù)理部主任：王燕，副主任：祝曉丹護(hù)士長：劉揚、陳靈飛、程瑜芳、宋敏、崔文蘭一、我院護(hù)理分級管理體系3.科護(hù)理質(zhì)量組織舉例：內(nèi)科護(hù)士長：陳靈飛院感質(zhì)控員：陳愛平病歷質(zhì)控員：彭廣翠基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員：XXX設(shè)備管理質(zhì)控員：劉玲病區(qū)藥品質(zhì)控員：張王萍危重患者護(hù)理質(zhì)控員：XXX要求：定期開會，討論質(zhì)量問題，有記錄，每月有檢查、反饋、整改、評價（PDCA）記錄二、護(hù)士長聘任與考核制度2．護(hù)士長設(shè)置要求每個護(hù)理單元設(shè)置護(hù)士長1名，特殊護(hù)理單元可根據(jù)工作需要設(shè)置。3．護(hù)士長聘任資格與條件3.1聘任資格3.1.1堅持四項基本原則，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的基本路線、方針、政策，具有履行崗位所需要的政治理論水平，忠于職守，遵紀(jì)守法，廉潔奉公，辦事公正。3.1.2掌握醫(yī)院工作規(guī)律，具有一定的科室管理工作經(jīng)驗，有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感，有強烈的敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，熱愛護(hù)理工作，善于團結(jié)同志，具有本?？埔欢ǖ淖o(hù)理專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)。3.1.3有強烈的組織觀念和全局觀念，具有良好的執(zhí)行、組織管理、溝通協(xié)調(diào)、質(zhì)量質(zhì)控和創(chuàng)新能力，能指導(dǎo)護(hù)理人員的在職教育，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。3.2聘任條件3.2.1身體健康；3.2.2大專及以上學(xué)歷，從事臨床護(hù)理工作二年以上，有執(zhí)業(yè)資格，本院工作1年以上經(jīng)歷。3.2.3本人樂于護(hù)士長管理工作，態(tài)度積極。二、護(hù)士長聘任與考核制度4．護(hù)士長聘任程序

嚴(yán)格遵循公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則。具體如下：4.1公布崗位：院內(nèi)網(wǎng)公布醫(yī)院擬公開競聘的護(hù)士長崗位、職數(shù)、競聘條件和競聘選任程序。4.2報名：采用個人報名、科室推薦。個人報名應(yīng)填寫個人述職報告；科室推薦須有科主任及三人以上簽名。4.3資格審查：由醫(yī)院人事科按照競聘條件對報名人員進(jìn)行初步審核，確定應(yīng)聘人員。4.4競聘報告：資格審查合格者，由人事科組織競聘報告，競聘者應(yīng)就競聘崗位的特點，介紹自己經(jīng)歷、德才情況和做好競爭崗位工作的設(shè)想，并就有關(guān)問題進(jìn)行答辯。4.5組織考評：醫(yī)院組織考評小組，對競聘報告者作出綜合評估。4.6組織考察：人事科、護(hù)理部、科主任對考察對象的德、能、勤、廉等方面進(jìn)行全面考察。聽取群眾意見進(jìn)行測評打分。4.7審批：院務(wù)會根據(jù)競聘報告、競聘測評、組織考察等情況綜合評估確定護(hù)士長。4.8院長聘任：院長為應(yīng)聘的護(hù)士長簽署聘用文件，正式任命。5．護(hù)士長考核根據(jù)護(hù)士長任職資格和工作職責(zé)進(jìn)行考核。5.1人事科：每年一次統(tǒng)一組織考核測評。5.2護(hù)理部：每半年評定一次包括管理能力、專業(yè)能力、專業(yè)素養(yǎng)等。三、護(hù)理管理會議制度

1.護(hù)理部質(zhì)量控制委員會會議：每季度一次，分管院長、護(hù)理部主任、副主任、各科主持管理工作的護(hù)士長或副護(hù)士長參加，主要內(nèi)容：匯報和總結(jié)上季度工作情況和存在問題以及解決問題的措施或建議，安排下季度工作和具體要求；匯報臨床護(hù)理工作難點及需醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題，聽取主管院長對護(hù)理工作的指導(dǎo)。2.護(hù)士長會議：每月一次，每月的第一周的周一下午（遇節(jié)假日另行通知），護(hù)理部主任或副主任主持，全體護(hù)士長參加，主要內(nèi)容：反饋上月護(hù)理質(zhì)量考核中存在的重點問題，進(jìn)行討論分析原因，制定整改或處理措施；護(hù)士長之間溝通、協(xié)調(diào)，互相學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗；傳達(dá)上級指示，通報上月工作完成情況，布置本月工作任務(wù)。3.臨床教學(xué)會議：每月一次，由護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的人員主持，分別召開全體臨床帶教老師和實習(xí)護(hù)生會議。了解帶教實習(xí)護(hù)生的情況，總結(jié)實習(xí)工作，反映存在問題；分析講評臨床帶教質(zhì)量等。四、2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃

根據(jù)二級乙等醫(yī)院評審要求及醫(yī)院實際情況，護(hù)理部制定2012年護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理計劃。1.護(hù)理質(zhì)量管理：按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)完善各項護(hù)理管理制度、流程，并對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，督促檢查，使制度得以執(zhí)行。參照等級醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)，修訂科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并每月一次對科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，對檢查考核中存在的問題向科主任及護(hù)士長反饋，書寫反饋單，要求護(hù)士長向科室護(hù)士反饋，并寫出原因分析及整改措施，每月月底前上報護(hù)理部，護(hù)理部跟蹤檢查整改落實情況，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。每日輪換進(jìn)入不同病區(qū)，聽取晨交班，床頭交班，重點查看危重病人護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)臨床護(hù)士，隨時幫臨床解決疑難問題。四、2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃調(diào)整科室護(hù)理質(zhì)控小組，如院感質(zhì)控、設(shè)備質(zhì)控、藥品質(zhì)控、急救物品質(zhì)控等，每月有檢查、分析、整改、評價，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有記錄，此項目標(biāo)管理責(zé)任人為各科護(hù)士長。在婦產(chǎn)科開展“品管圈”管理，成立2個圈，使人人參與管理，利用頭腦風(fēng)暴，選擇需要改善的項目，找出問題的原因，制定整改的措施，圈成員共同努力，積極完成，護(hù)理部積極協(xié)助，督導(dǎo)，并適時給與獎優(yōu)罰劣。完善靜脈輸液小組及壓瘡小組人員職責(zé)，培訓(xùn)，開展院內(nèi)會診，聯(lián)系院外會診。落實責(zé)任護(hù)士，實行責(zé)任護(hù)士包干制，對病人實施整體化護(hù)理。簡化護(hù)理記錄，加強危重病人護(hù)理書寫記錄的內(nèi)涵，加強護(hù)理記錄的及時性、真實性管理。四、2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃2.護(hù)理安全管理：加強風(fēng)險預(yù)警管理，控制薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)護(hù)理人員環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新進(jìn)醫(yī)院護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、實習(xí)生以及有思想情緒、家庭有困難、工作責(zé)任心不強的護(hù)士加強管理，重點幫助，重點跟班，重點查房，重點培訓(xùn)。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)及思想情緒不穩(wěn)定、有醫(yī)療糾紛傾向的病人，還有門診輸液室輸液病人，要重點查房，重點巡視，加強照護(hù)。時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、休息日、繁忙時、中午、夜間、交接班時均要加強管理，重點督察，要求護(hù)士長合理排班，每日準(zhǔn)備備班，新老護(hù)士搭配，新老醫(yī)護(hù)搭配值班，護(hù)理部安排護(hù)士長每周一次夜查房及不定期巡查。四、2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃護(hù)理操作環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、過敏試驗、術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒沐浴、分娩助產(chǎn)等，均應(yīng)加強管理，保障安全。病人轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)監(jiān)控：危重病人轉(zhuǎn)運、手術(shù)交接、產(chǎn)房新生兒交接等，均要做好陪同，守護(hù)安全，規(guī)范交接。不良事件管理：重點做好燙傷、跌倒/墜床、壓瘡、藥物外滲、管道滑脫、給藥錯誤等意外事件的預(yù)防管理，對發(fā)生的不良事件認(rèn)真組織討論，制定整改措施。風(fēng)險管理知識的培訓(xùn)，對科室發(fā)生的護(hù)理缺陷定期進(jìn)行分析討論，共享經(jīng)驗、教訓(xùn)。四、2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃3.護(hù)理人力資源管理護(hù)士長培養(yǎng)：為護(hù)士長提供多渠道的學(xué)習(xí)途徑，護(hù)理部經(jīng)常與護(hù)士長溝通，和護(hù)士長一起探討、幫助解決工作中的實際困難，講解有關(guān)護(hù)理管理知識；每月護(hù)士長例會，護(hù)士長互相介紹管理經(jīng)驗，討論管理中遇到的問題，取長補短；與寧波大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部結(jié)對，護(hù)士長結(jié)對，采用派出護(hù)士長進(jìn)修、請進(jìn)老師來院講課、與寧大附院護(hù)士長隨時溝通、請教等多種學(xué)習(xí)方法。骨干培養(yǎng)：培養(yǎng)一批骨干護(hù)士，成為臨床帶教老師，由護(hù)理部總帶教定期組織培訓(xùn)，理論知識包括護(hù)理書寫、人文溝通、護(hù)理制度及流程、應(yīng)急預(yù)案等，操作包括CPR、輸液、輸血、導(dǎo)尿、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、吸痰等。四、2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃專科護(hù)士培養(yǎng)：計劃2012年送出2名護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)士培養(yǎng)，壓瘡?？谱o(hù)士和靜脈輸液專科護(hù)士，計劃去寧大附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，時間3個月，?？谱o(hù)士培養(yǎng)選拔要符合2個條件①熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度積極，有奉獻(xiàn)精神②有執(zhí)業(yè)資格，工作2年以上③擔(dān)任臨床帶教老師1年及以上。新護(hù)士培養(yǎng)：護(hù)理部按計劃進(jìn)行崗前培訓(xùn)，科室?guī)Ы汤蠋煱从媱澾M(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，總帶教老師每季度抽考，并隨時督促檢查臨床帶教工作落實情況。團隊建設(shè)：計劃與外單位單身青年聯(lián)誼活動、文藝活動、健身活動等；醫(yī)院文化建設(shè)，年終評選優(yōu)秀護(hù)士，組織外出旅游；護(hù)理管理者經(jīng)常關(guān)心護(hù)士，了解護(hù)士實際困難，給與幫助，遇護(hù)士生日、婚嫁、生兒育女、家人生病、老人喪事等積極參與，給與關(guān)愛、撫慰。進(jìn)修培訓(xùn)計劃：除了2名?？谱o(hù)士培養(yǎng)外，護(hù)理部擬于2012年派出2名護(hù)士去寧波婦兒醫(yī)院進(jìn)修兒科頭皮針穿刺的技術(shù)及兒科護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)。四、2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃4.提高服務(wù)質(zhì)量計劃在一個病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)：實施責(zé)任制、落實整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，落實基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，減少陪護(hù)，提高服務(wù)質(zhì)量。對全院護(hù)士進(jìn)行服務(wù)理念的培訓(xùn)，改善服務(wù)態(tài)度，修改服務(wù)流程，使護(hù)理服務(wù)更實際，貼近病人。助產(chǎn)士延伸服務(wù)：繼續(xù)每月組織助產(chǎn)士上門服務(wù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦母嬰健康知識，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，嬰兒沐浴、扶觸、游泳指導(dǎo)。護(hù)理部日常工作行政查房每月一次，每月有重點，檢查有反饋，有分析及整改。疾病查房每季度一次，要提高查房質(zhì)量，幫助臨床解決實際問題。夜查房每周一次，由各科護(hù)士長每月輪換。每月完成科室護(hù)理工作考核、每季度護(hù)士長績效考評每月召開護(hù)士長例會，總結(jié)前一個月工作，布置下個月工作。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每季度一次，由護(hù)理部和各護(hù)士長準(zhǔn)備多媒體講課或外請老師。每季度一次對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)及抽考。每年一次對全院護(hù)士進(jìn)行三基理論及操作考試。四、2012年護(hù)理部目標(biāo)管理計劃目標(biāo)計劃：住院病人滿意率≥90%基礎(chǔ)護(hù)理格率≥90%危重病人護(hù)理合格率≥90%病歷書寫合格率≥90%搶救設(shè)備完好率100%護(hù)理事故數(shù)為0護(hù)士基本理論平均成績≥85分護(hù)士基本技能平均成績≥85分無菌操作合格率100%五、我院護(hù)士分級管理、培養(yǎng)計劃一、臨床護(hù)士分級管理：助理護(hù)士（見習(xí)護(hù)士）：未通過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試或未注冊，已取得中專或以上學(xué)歷的護(hù)士。職責(zé)：完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，在注冊護(hù)士指導(dǎo)下輔助完成臨床技術(shù)護(hù)理。一級護(hù)士：具有中?；蛞陨蠈W(xué)歷，考取護(hù)士執(zhí)業(yè)證，并已注冊工作2年以內(nèi)，通過護(hù)理部組織“三基”考試。職責(zé)：參考護(hù)士職責(zé)。二級護(hù)士：具有中?；蛞陨蠈W(xué)歷，考取護(hù)士執(zhí)業(yè)證并已注冊，工作2年~5年，本院工作半年以上，具有扎實的基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作，?？谱o(hù)理知識，熟悉與護(hù)理有關(guān)的社會學(xué)、人文科學(xué)知識，能獨立解決本專科護(hù)理業(yè)務(wù)問題，對重危病人能熟練制定護(hù)理計劃及采取相應(yīng)的搶救措施，對助理護(hù)士及一級護(hù)士能帶教，通過護(hù)理部組織二級護(hù)士考試。職責(zé)：護(hù)師職責(zé)。三級護(hù)士：具有中?；蛞陨蠈W(xué)歷，考取護(hù)士執(zhí)業(yè)證并已注冊，工作5年以上或聘任為副護(hù)士長，本院工作半年以上，通曉本專業(yè)護(hù)理理論，熟悉與護(hù)理有關(guān)的社會學(xué)、人文科學(xué)知識，具有較強的業(yè)務(wù)能力，能獨立解決本專科護(hù)理業(yè)務(wù)問題，對重危病人能熟練制定護(hù)理計劃及采取相應(yīng)的搶救措施，能指導(dǎo)一、二級護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)，承擔(dān)教學(xué)工作。參與科研，積極撰寫論文。職責(zé)：參考主管護(hù)師職責(zé)。護(hù)士長：根據(jù)“護(hù)士長聘任與考核制度”聘任的科室護(hù)士長，職責(zé)：護(hù)士長職責(zé)。說明：符合條件者，一級護(hù)士由護(hù)理部考試聘任，二、三級護(hù)士由護(hù)理部考試，護(hù)理部、科室正副主任及護(hù)士長、人事科共同投票聘任，符合條件但未競聘上高一級護(hù)士者，留一級使用，新進(jìn)我院高年資護(hù)士半年內(nèi)按一級護(hù)士使用，半年后參加競聘，特殊情況根據(jù)醫(yī)院安排執(zhí)行。護(hù)士分層培養(yǎng)計劃：護(hù)士長培養(yǎng)：每年派出1~2名護(hù)士長去上級醫(yī)院進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)。每年安排2~3名護(hù)士長參加管理類培訓(xùn)班，拓寬視野，接受新知識新理念教育。與上級醫(yī)院護(hù)理部密切聯(lián)系，與上級醫(yī)院各?？谱o(hù)士長結(jié)成點對點幫助，隨時去學(xué)習(xí)請教或請進(jìn)來進(jìn)行有目的指導(dǎo)。自學(xué)：復(fù)習(xí)掌握基礎(chǔ)知識、技能，自學(xué)新知識，及與護(hù)理有關(guān)的人文、心理、社會等知識。?？谱o(hù)士培養(yǎng)：計劃每年送出1名護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)士培養(yǎng)，3~5年內(nèi)，培養(yǎng)出壓瘡專科護(hù)士、靜脈輸液?？谱o(hù)士、母嬰?？谱o(hù)士、手術(shù)室專科護(hù)士、監(jiān)護(hù)室專科護(hù)士、急診?？谱o(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士各1名，?？谱o(hù)士培養(yǎng)選拔要符合3個條件①熱愛本專業(yè)，工作態(tài)度積極，有奉獻(xiàn)精神②有執(zhí)業(yè)資格，護(hù)理工作8年及以上，本?？乒ぷ?年以上③擔(dān)任臨床帶教老師1年及以上或科室護(hù)士長半年及以上。骨干護(hù)士培養(yǎng)：二三級護(hù)士均屬于骨干護(hù)士。由護(hù)理部總帶教定期組織培訓(xùn)，理論知識包括護(hù)理書寫、人文溝通、護(hù)理制度及流程、應(yīng)急預(yù)案等，操作包括CPR、輸液、輸血、導(dǎo)尿、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、吸痰等。多提供參加市、區(qū)護(hù)理學(xué)會組織的繼續(xù)教育項目的機會。②自學(xué)：復(fù)習(xí)掌握基礎(chǔ)知識、技能，自學(xué)新知識，及與護(hù)理有關(guān)的人文、心理、社會等知識。助理護(hù)士及一級護(hù)士培養(yǎng)：以規(guī)范化培訓(xùn)為主，由帶教老師具體落實。主管護(hù)師及以上職稱每年按醫(yī)務(wù)科計劃，參加繼續(xù)教育項目，至少取得學(xué)分25分，其中一類學(xué)分5~10分。六、護(hù)理人力資源配置與應(yīng)急調(diào)配預(yù)案為保證病人安全,確保緊急情況下迅速調(diào)配護(hù)理人員到位，特制定緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案。一、全院護(hù)理人力資源配置：1、合理配置護(hù)理人力資源，遵循以人為本、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，以臨床實際護(hù)理工作量、床位使用率、周轉(zhuǎn)率，實施對全院各病區(qū)護(hù)士人力的配置。2、在護(hù)理人力不足情況下，推行院內(nèi)護(hù)士一體化管理模式。3、特殊科室實施彈性排班如手術(shù)室、門診。二、護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配預(yù)案：1、建立以分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的，以護(hù)理部主任為組長，護(hù)士長為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組，確保在緊急狀態(tài)下能迅速調(diào)配護(hù)理人員到位。2、因工作繁忙而人員緊缺時，護(hù)士長向護(hù)理部匯報，由護(hù)理部從其他科室抽調(diào)護(hù)士。

六、護(hù)理人力資源配置與應(yīng)急調(diào)配預(yù)案3、所調(diào)配護(hù)理人員應(yīng)具備較強的工作能力，適應(yīng)能力，良好的心理素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。4、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，應(yīng)立即向護(hù)士長或總值班匯報，及時調(diào)配護(hù)理人員，完成工作任務(wù)。5、凡遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大批病員搶救、重大搶救、病房緊急缺編等突發(fā)事件需增加人員時，各科室護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部報告，護(hù)理部接到通知后，積極組織人力，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作。各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。同時及時向分管院長匯報。6、護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員必須保持24小時通訊暢通，接到應(yīng)急通知應(yīng)及時根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不能及時到崗者，將追究責(zé)任到個人，并納入護(hù)理質(zhì)量考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。三、護(hù)理應(yīng)急小組成員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)1、護(hù)理部有計劃地安排應(yīng)急小組護(hù)士到各科輪轉(zhuǎn)，保證熟悉各科工作程序，能夠應(yīng)付各科臨床護(hù)理工作。2、由總帶教負(fù)責(zé)對應(yīng)急小組成員進(jìn)行相應(yīng)的理論、技能、應(yīng)急能力的培訓(xùn)及考核。六、護(hù)理人力資源配置與應(yīng)急調(diào)配預(yù)案

護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組組長：王燕(663960)副組長：祝曉丹(662399)成員：劉揚(661163)、陳靈飛(669661)、宋敏（653953）、程瑜芳（664301）、崔文蘭(667379)、護(hù)理應(yīng)急工作小組成員內(nèi)科：陳愛平、彭廣翠外科：黃敏敏、汪泉婦產(chǎn)科：張瑞麗、肖蘇平手外科：劉姍、高寶青七、危重患者護(hù)理常規(guī)一、將患者安置于重病室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。落實危重患者腕帶使用規(guī)范。二、臥位與安全：根據(jù)病情酌情給予臥位，使患者舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的患者，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、氣墊床等。三、嚴(yán)密觀察病情：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，q4h監(jiān)測體溫，動態(tài)觀察神志、瞳孔、生命體征、肌力等變化，q4h進(jìn)行危重患者全身情況評估，每小時記錄呼吸機運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告，積極處置。四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑正確及時給藥，保證治療。及時記錄用藥情況，準(zhǔn)確記錄出入量，做到補液平衡。五、加強基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，做到患者衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。六、視病情給予飲食指導(dǎo)，加強危重患者的營養(yǎng)支持。七、遵醫(yī)囑及時留取各種標(biāo)本，結(jié)果異常者通知醫(yī)師。八、保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導(dǎo)排尿無效可行留置導(dǎo)尿，做好會陰護(hù)理，大便干燥便秘給予灌腸。九、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。十、心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)心患者，多與患者交流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心七、危重患者護(hù)理常規(guī)附件：危重患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)附件：危重患者床邊交接要求八、護(hù)理單元藥品管理制度1.各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量，便于臨床應(yīng)急使用，其他人員不得擅自取用。2.病房內(nèi)基數(shù)應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，標(biāo)志明顯，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。保持藥柜整潔，標(biāo)有“藥品專用柜”。指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3.每月清點檢查并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，應(yīng)及時清理，不得再使用。4.藥劑科對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。5.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，檢查無誤后可用封條封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。6.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。不用時及時退回藥房。7.需避光保存的藥品，應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。8.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素、肝素鈉等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。9.患者自備的藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放，剩余藥品應(yīng)歸還患者。10.毒麻藥品專柜加鎖存放，專人管理，建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護(hù)士正楷簽名。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。11.高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標(biāo)志。九、給藥制度1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。3.給藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。4.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并做好護(hù)理記錄。6.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7.安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。8.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。十、重點藥物觀察制度1、重點藥物包括：心血管系統(tǒng)藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥、降血糖藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物、抗凝血藥物、細(xì)胞毒性藥物、高濃度注射型電解質(zhì)等。2、護(hù)士應(yīng)熟知本科室常用重點藥物，并熟練掌握藥物的療效和不良反應(yīng)。3、用藥前應(yīng)詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬將要使用的藥品名稱，可能存在的不良反應(yīng)及注意事項。

4、對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群(嬰幼兒、兒童、老年人、心功能不全、肝腎功能不全的患者)，護(hù)士應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄，必要時封存實物協(xié)助檢驗工作。

5、應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時，護(hù)士應(yīng)加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時必須逐級報告護(hù)士長、護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。

6、護(hù)士應(yīng)定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.交接班時，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士交待使用重點藥物患者的情況。

8、護(hù)士應(yīng)做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。

9、護(hù)士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)用藥問題及時報告并妥善處理。十一、輸血操作規(guī)程1.根據(jù)《輸血申請單》認(rèn)真核對患者信息（患者姓名、住院號、病區(qū)、床號、性別、年齡及原始血型），在配血試管上牢固貼上《血交叉組套》標(biāo)簽，標(biāo)簽上寫明患者姓名、住院號、病區(qū)，要求字跡清晰。抽取配血標(biāo)本不少于5ml（紅色真空管）、2ml（紫色真空管）將《化驗申請單》（交叉配血）、《臨床輸血申請單》、《輸血記錄單》立即送到檢驗科。2.患者本次入院非同一天內(nèi)再次申請用紅細(xì)胞，要重新抽取交叉配血標(biāo)本，若同一天內(nèi)再次申請用血可不用再次抽取標(biāo)本，但需向輸血科確認(rèn)第一次的標(biāo)本剩余量，是否滿足再次配血。本次入院已輸注過血制品的患者申請血漿、冷沉淀、血小板時可不用抽取樣本。3.接到血液制品后，須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對病歷與交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。4.由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對患者資料（姓名、性別、年齡、診斷、病室、床號、血型），確認(rèn)與配血報告單相符，再次核對血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并應(yīng)簽名（雙簽名）。5.取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。十一、輸血操作規(guī)程6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進(jìn)行輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次。7.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理。8.輸血的時間限制：全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）。防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危險。血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200毫升血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完。9.輸血患者的監(jiān)測：對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）；監(jiān)測指標(biāo)為患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、體液平衡情況。輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況。10.臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科（血庫）。11.其余未盡事宜，應(yīng)按衛(wèi)生部輸血操作規(guī)程執(zhí)行。十二、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。2.報告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，用塑料袋密封，以備檢驗。3.病情緊急的患者及時備妥搶救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。4.應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強巡時及病情觀察，做好搶救記錄。十三、儀器設(shè)備搶救物品管理制度1.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的保管及報損等管理工作。建立帳目，定期檢查，做到帳物相符。2.儀器設(shè)備應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，自查，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好，如性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識。3.建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。4.科室對護(hù)士應(yīng)定期組織儀器設(shè)備使用的培訓(xùn)及考核，做好記錄，并有分析、改進(jìn)措施。5.借出儀器設(shè)備必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要儀器經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出。搶救器材一般不外借。6.搶救物品及器械應(yīng)做到“四定”，定人負(fù)責(zé)，定位放置，定量保存，定期檢查和維修。處于備用狀態(tài)。7.護(hù)士應(yīng)熟練操作本科急救儀器。十四、各級護(hù)理人員職責(zé)

第一節(jié)、各級護(hù)理人員崗位職責(zé)一、護(hù)理部主任工作職責(zé)八、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)二、病區(qū)護(hù)士長職責(zé)（一）巡回護(hù)士職責(zé)三、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)（二）洗手護(hù)士職責(zé)四、門急診護(hù)士長工作職責(zé)（三）值班人員職責(zé)五、病區(qū)護(hù)士職責(zé)（四）滅菌室護(hù)士職責(zé)六、責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士職責(zé)九、注射室護(hù)士職責(zé)七、急診科護(hù)士職責(zé)（一）分診護(hù)士崗位職責(zé)（二）搶救室護(hù)士崗位職責(zé)（三）觀察室護(hù)士崗位職責(zé)第二節(jié)、護(hù)理業(yè)務(wù)職稱崗位職責(zé)一、主任（副主任）護(hù)師職責(zé)四、護(hù)士職責(zé)二、主管護(hù)師職責(zé)五、見習(xí)護(hù)士職責(zé)三、護(hù)師職責(zé)十五、危重患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

已講十六、護(hù)理缺陷管理制度目錄1.護(hù)理不良事件與安全隱患報告和處理制度2.管道安全護(hù)理制度3.預(yù)防墜床/跌倒管理制度4.預(yù)防壓瘡管理制度5.護(hù)理不良事件呈報表6.藥物外滲呈報表7.給藥錯誤事件呈報表8.燙傷呈報表9.跌倒意外事件呈報表10.患者管路滑脫呈報表十七、重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度1、密切關(guān)注護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)，適時督導(dǎo)、監(jiān)控。包括以下內(nèi)容:（1）重點環(huán)節(jié)：患者交接、圍手術(shù)期、患者身份識別、患者管道管理、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、輸血、分娩助產(chǎn)、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)、大批傷員搶救。（2）重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、交接班及工作繁忙時。（3）重點患者：疑難危重患者、新入院患者、大手術(shù)患者、老年患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者、有心理障礙、精神異?；颊?，尤其對護(hù)理有偏見，不配合治療和護(hù)理的患者及家屬。（4）重點人群：業(yè)務(wù)能力低、責(zé)任心不強、安全意識缺乏；輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；情緒狀況不良、護(hù)患交流欠缺者。十七、重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度2、建立健全各項護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)及崗位職責(zé)，并組織實施、督促檢查。3、加強重點時段的交接班管理和人員管理，強化警示，確保各項治療及護(hù)理工作能及時準(zhǔn)確完成。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，適時加強人力調(diào)配，實行彈力排班，對高危時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求。4、對重點患者應(yīng)給予尊重、關(guān)懷，主動溝通和交流，及時救治與護(hù)理，保證安全，把工作做細(xì)、做到位。根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點患者的護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果。加強對重點患者的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。5、對重點人群加強安全意識教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練；規(guī)范排班，注意新老護(hù)士搭配，能力強弱互補，有利于各層護(hù)理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。十八、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理內(nèi)容見公盤要求：所有護(hù)士知曉十九、護(hù)理會診制度1、對于本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，請先向護(hù)理部提出會診申請。2、填寫護(hù)理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會診的理由等。護(hù)理會診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部。3．護(hù)理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。4．會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5．護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上。6．會診后如需其他?？铺幚頃r，應(yīng)共同設(shè)法組織，不得相互推諉，延誤時機。7．所填護(hù)理會診單由護(hù)理部留檔。二十、護(hù)理查房制度1.行政查房內(nèi)容(1)查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量。(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。(3)查崗位職責(zé)落實情況。(4)查護(hù)理記錄。(5)查護(hù)理操作。(6)查病房管理。(7)查護(hù)理安全隱患。要求(1)護(hù)理部查房：由護(hù)理部主任或副主任查房，按醫(yī)院職能科室查房安排，每周四一個病區(qū)，每個病區(qū)每月一次，有重點檢查內(nèi)容。(2)病區(qū)護(hù)土長查房：有計劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。(3)做好查房記錄。二十、護(hù)理查房制度2．業(yè)務(wù)查房內(nèi)容(1)分析討論重?；颊?、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。(2)查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況。(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。要求(1)護(hù)理部組織全院業(yè)務(wù)查房每季一次。(2)病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，每季度一次。(3)病區(qū)護(hù)士長參加主任查房每周1次。(4)查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。3．夜查房內(nèi)容(1)掌握全院重危、搶救患者的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。(2)認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作。要求(1)由全院護(hù)土長每月輪流參加夜間值班，每周一次。(2)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。(3)查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，查房者及時向護(hù)理部主任匯報并提交值班記錄。二十一、護(hù)理病例討論制度1.病例選擇：需進(jìn)行討論的病例有死亡病例、疑難危重病例（如出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥的病例、跨?？频牟±?、特殊病例（少見病例、出現(xiàn)重大過失、事故的病例）、新開展項目、新技術(shù)的病例及學(xué)科專業(yè)中護(hù)理問題較多病例等。2.病例討論目的：對死亡病例：尋找護(hù)理過程中是否存在問題，有問題的應(yīng)制定糾正的措施，并組織實施。疑難病例：針對疑難的問題（如采取常規(guī)護(hù)理無效或效果不明顯的）討論應(yīng)如何解決存在的護(hù)理問題、出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出現(xiàn)重大過失、事故的病例討論目的是對重大過失、事故進(jìn)行定性，討論避免的措施，從中吸取的教訓(xùn)。3.討論的形式：可針對需要解決的問題進(jìn)行討論，也可就整個病例的護(hù)理情況進(jìn)行討論。二十一、護(hù)理病例討論制度4.病例討論的流程：確定討論病例，通知參加人員，責(zé)任護(hù)士匯報病例及護(hù)理過程，參加人員進(jìn)行討論，護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。5.參加的人員：可根據(jù)討論的目的和要討論問題的多少，在本科內(nèi)討論或全院性討論。6.討論前準(zhǔn)備：應(yīng)有討論的目的和需討論的護(hù)理問題，可事先就某方面的問題請擬參加的同志進(jìn)行思考，必要時應(yīng)查找文獻(xiàn)進(jìn)行循證，以確保達(dá)到討論的目的。7.病例討論時參加人員應(yīng)積極參與，根據(jù)自身的工作經(jīng)驗提出意見或建議。8.討論過程要詳盡記錄，以利于資料的收集、護(hù)理經(jīng)驗的總結(jié)和護(hù)理科研的開展。9.科室一般每季度一次，有特殊的病例可隨時進(jìn)行，設(shè)立護(hù)理病例討論本，每次討論結(jié)果詳細(xì)記錄在冊。也可以參加醫(yī)療病歷討論并記錄。二十二、患者出入院院管理制度一、患者入院管理制度1.患者入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的入院通知書，到住院處辦理入院手續(xù)后入病房。2.急診入院患者優(yōu)先辦理入院手續(xù)，隨到隨辦，對急危重患者不能因等待辦理入院手續(xù)而影響治療。急危重患者預(yù)先通知病房做好準(zhǔn)備，由急診科護(hù)士及醫(yī)師護(hù)送至病房，并向病房護(hù)士做好交班工作。3.患者未到場原則上不給辦理入院手續(xù)，如患者已在病區(qū)，應(yīng)與病區(qū)護(hù)士溝通確認(rèn)后方可辦理。4.危重患者在護(hù)送途中，應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷患者體位，保證安全。5.病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，即準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重患者，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。6.患者進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，主動熱情接待患者，向患者介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助患者熟悉環(huán)境。主動了解患者的病情和心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。對危重患者按“危重患者轉(zhuǎn)運交接要求”檢查和進(jìn)入搶救程序。7.通知經(jīng)管醫(yī)生檢查患者，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。二十二、患者出入院院管理制度二、患者住院管理制度1．護(hù)士有責(zé)任向患者進(jìn)行安全、健康教育，有權(quán)督促患者自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵從醫(yī)囑，尊重醫(yī)務(wù)人員，為盡早治療疾病，恢復(fù)健康，密切合作，共同努力，創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境。2．患者住院期間不隨意離開醫(yī)院，病房間不要隨意串行，預(yù)防院內(nèi)交叉感染確?；颊甙踩?。3．患者飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，護(hù)士有權(quán)督促檢查患者的膳食，尤其是治療飲食、備用食品，要經(jīng)常檢查，確?；颊唢嬍嘲踩⒑侠?。4．護(hù)患密切合作，進(jìn)行有效溝通，避免信息不對稱造成的隱患，特別是進(jìn)行有創(chuàng)性檢查、治療、護(hù)理前，必須進(jìn)行有效溝通或?qū)嵤└媸局啤?．患者住院期間必須自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極配合治療、護(hù)理，爭取早日康復(fù)。住院期間患者對病區(qū)治療、護(hù)理、管理等方面有意見可及時向病區(qū)護(hù)士長反映，護(hù)士長應(yīng)及時處理、反饋。6．每月至少召開一次工休座談會，除危重患者外其他患者應(yīng)積極參加，護(hù)士長或責(zé)任組長應(yīng)到會主持，虛心聽取患者、家屬、陪伴人員對病區(qū)工作意見，并適時進(jìn)行安全健康教育等。7．加強病區(qū)管理，醫(yī)患雙方共同愛護(hù)醫(yī)院公物，管理好醫(yī)院及個人財產(chǎn)，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，保持病區(qū)環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全、舒適。二十二、患者出入院院管理制度三、患者出院管理制度1.經(jīng)管醫(yī)師開出患者出院醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)通知患者及其家屬，做好出院準(zhǔn)備。2.護(hù)士核對患者出院帶藥及復(fù)核住院費用準(zhǔn)確無誤后，并通知住院處結(jié)帳。3.指導(dǎo)患者分時段到住院收費處辦理出院手續(xù)。4.經(jīng)管醫(yī)師將出院小結(jié)、門診病歷交給患者或家屬，并告知出院后注意事項，隨訪、預(yù)約時間。設(shè)立電話回訪記錄本。5.責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作，內(nèi)容包括：出院帶藥的用法和注意事項、與疾病有關(guān)的康復(fù)、日常飲食，活動的知識、復(fù)查時間、內(nèi)容等。6.辦理出院手續(xù)時患者要認(rèn)真核對清單，發(fā)現(xiàn)問題及時與護(hù)士聯(lián)系解決。7.辦理出院手續(xù)后，護(hù)士核對出院帶藥后交給患者。協(xié)助患者整理物品，清點被服和其他物品，8.責(zé)任護(hù)士征求患者意見，禮貌地送患者出病房，必要時用輪椅或平車協(xié)助運送。9．患者床單位進(jìn)行終末消毒，注銷各種治療卡，整理病歷。二十二、患者出入院院管理制度四、患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度（一）患者轉(zhuǎn)科管理制度1.凡因病情需要轉(zhuǎn)科的住院患者須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。2.轉(zhuǎn)入科室對轉(zhuǎn)科患者應(yīng)優(yōu)先安排床位，及時轉(zhuǎn)科。3.如系危重癥患者，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按急診要求盡快解決床位。如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險者，應(yīng)待患者病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室，并與值班（或經(jīng)管醫(yī)師）做好床邊交接工作。轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及時診治或搶救，并按時完成接班記錄。4.患者轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成轉(zhuǎn)科記錄。護(hù)士將本科室相關(guān)賬目結(jié)算完畢后向電腦發(fā)送。同時電話通知轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備接收，可行走的患者由醫(yī)務(wù)人員攜帶全部病歷資料護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室。須用輪椅或平車的轉(zhuǎn)科患者須派醫(yī)師或護(hù)士隨同前往，并做好交接工作。5.轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按照轉(zhuǎn)入患者接收，及時開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑全部停止。6.轉(zhuǎn)科后終末消毒同出院患者。二十二、患者出入院院管理制度（二）患者轉(zhuǎn)院管理制度1.轉(zhuǎn)往他院（1）凡因本院技術(shù)或設(shè)備條件限制不能解決的疑難、危重病例，需轉(zhuǎn)至外院檢查治療的患者，在病情允許轉(zhuǎn)送的前提下，由經(jīng)管主治醫(yī)師提出，一律須經(jīng)上級醫(yī)師（副主任以上職稱）和科主任同意后，由經(jīng)管醫(yī)師開具轉(zhuǎn)院證明或疾病診斷意見書，根據(jù)不同情況，到醫(yī)院指定的管理部門（醫(yī)務(wù)科或醫(yī)保管理小組，班外時間報總值班）辦理審核手續(xù)后方可轉(zhuǎn)院。（2）病情危重患者的轉(zhuǎn)院應(yīng)上報醫(yī)務(wù)科(班外時間報總值班)審批并備案，并由醫(yī)務(wù)科或總值班與轉(zhuǎn)入醫(yī)院（寧波大市范圍內(nèi)）聯(lián)系或請會診，征得對方同意后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征，生命體征不穩(wěn)定的患者不予轉(zhuǎn)院，應(yīng)暫留院處理，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。（3）轉(zhuǎn)院的費用結(jié)算及手續(xù)與出院相同。（4）患者轉(zhuǎn)院時可按照有關(guān)規(guī)定復(fù)印并帶走部分病歷資料，如住院志、輔助檢查、化驗單、出院小結(jié)以及轉(zhuǎn)院介紹信等。（5）患者轉(zhuǎn)院時，如有需要，由原經(jīng)管科室酌情派醫(yī)護(hù)人員隨救護(hù)車護(hù)送。（6）因各種原因主動要求轉(zhuǎn)院的患者，先按自動出院辦理出院手續(xù)?；颊弑救嘶蚣覍僖诓〕逃涗浿袑懨鳌耙笞詣映鲈骸弊謽硬⒑灻?。轉(zhuǎn)院手續(xù)由其患者本人、家屬或單位自行聯(lián)系解決。（7）醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)外地診治問題按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（8）轉(zhuǎn)院患者的終末消毒同出院患者。2.轉(zhuǎn)入他院（1）要求轉(zhuǎn)入他院的患者，須經(jīng)他院會診同意，由會診醫(yī)師開具《住院通知單》，并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系好床位后方可辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。（2）轉(zhuǎn)入手續(xù)與住院相同。二十三、健康教育制度1.健康教育內(nèi)容：(1)住院患者健康教育內(nèi)容：①介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪護(hù)制度、膳食制度。②介紹病區(qū)環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。③相關(guān)疾病知識宣教：④相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)。⑤術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院患者健康指導(dǎo)等。⑥相關(guān)疾病的重點及患者自我護(hù)理知識指導(dǎo)。如飲食、功能鍛煉。(2)門診患者健康教育內(nèi)容：①一般指導(dǎo)：休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥。②專科指導(dǎo)、個體指導(dǎo)。二十三、健康教育制度2.健康教育形式：(1)個別指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情進(jìn)行具體指導(dǎo)。(2)集體講解：利用患者候診時間、患者作息制度選擇時間進(jìn)行集體講解。(3)文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩歌等。(4)座談會：組織患者對主題進(jìn)行討論并回答患者提出的問題。(5)展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[。(6)視聽教材：幻燈、投影、錄象、廣播等視聽設(shè)備進(jìn)行宣教。二十四、患者入院服務(wù)流程接收入院通知

安排床位、準(zhǔn)備接診工作

接診患者

通知醫(yī)生

入院評估

入院宣教

建立患者信息標(biāo)示（床頭卡、一覽表牌等）

醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑

書寫護(hù)理病歷

交班二十五、患者出院服務(wù)流程醫(yī)生提前通知患者出院并開出院醫(yī)囑、開出院帶藥

護(hù)士處理醫(yī)囑、整理病歷、領(lǐng)取出院帶藥

停止病區(qū)內(nèi)治療，注銷各種卡片

出院宣教、發(fā)出院帶藥、征求意見

護(hù)士核對住院費用，告知患者備齊住院期間所有繳費收據(jù)

至護(hù)士站領(lǐng)取出院通知單，一樓出入院管理處辦理出院手續(xù)

護(hù)士臺取出院記錄

送患者離開病區(qū)

終末處理床單位MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好132六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)