中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-腰痛

第五節(jié)

腰

痛

1精選2021版課件一．定義：

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

[概述]

2精選2021版課件二．文獻(xiàn)摘要：1．《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。2．《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。

3精選2021版課件3．《諸病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強(qiáng)調(diào)腎虛，風(fēng)寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。4.《丹溪心法·腰痛》謂：

“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。

4精選2021版課件《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂?duì)腰痛常見的病因和虛實(shí)作了概括。

5精選2021版課件

對(duì)于腰痛治療，清代李用梓《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！边@種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導(dǎo)意義。

6精選2021版課件三．范圍：腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。

7精選2021版課件[病因病機(jī)]

一、病因1．外邪侵襲2．體虛年衰3．跌仆閃挫

筋脈痹阻腰府失養(yǎng)腰痛8精選2021版課件9精選2021版課件二.病機(jī)1.病位：腎及諸經(jīng)脈2.病機(jī)關(guān)鍵：經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)10精選2021版課件[診查要點(diǎn)]

一、診斷依據(jù)1．急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2．慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。

11精選2021版課件二、病證鑒別1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。2．腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

12精選2021版課件三、相關(guān)檢查1．診斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病——血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等2．診斷腰椎病變——拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片3．診斷泌尿系統(tǒng)疾病——血、尿和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查4．婦科疾病——婦科檢查13精選2021版課件一、辨證要點(diǎn)腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者——多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者——多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；跌仆閃挫者——起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

[辨證論治]14精選2021版課件二、治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪——屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛——屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病——多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼見者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。

15精選2021版課件[證治分類]寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛（1）腎陰虛（2）腎陽(yáng)虛16精選2021版課件1．寒濕腰痛主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。17精選2021版課件常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝——溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)——健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷——補(bǔ)腎壯腰。加減：若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒——可加熟附片、細(xì)辛；若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩——可加蒼術(shù)、薏苡仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無(wú)力，脈沉弱等癥，宜獨(dú)活寄生湯加附子。

18精選2021版課件2．濕熱腰痛主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。19精選2021版課件常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁——清利下焦?jié)駸崮竟?、絡(luò)石藤——舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝——通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊加減：

若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)——加梔子、萆蘚、澤瀉、木通以助清利濕熱；濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，腰痛，伴咽于，手足心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補(bǔ)腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。

20精選2021版課件3.瘀血腰痛主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。21精選2021版課件常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲——活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍——行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫；牛膝——活血化瘀，引藥下行，并能強(qiáng)壯腰脊。加減：若兼有風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重——加獨(dú)活、秦艽、狗脊；日久腎虛者——加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃有跌仆、扭傷、挫閃病史——加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚——加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。

22精選2021版課件4．腎虛腰痛(1)腎陰虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌脈：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。23精選2021版課件常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠——滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝——溫腎壯腰，陽(yáng)中求陰。加減：腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減化裁；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽(yáng)俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。24精選2021版課件(2)腎陽(yáng)虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽(yáng)不足，筋脈失于

溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。

25精選2021版課件常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子——溫陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子——滋陰益腎，陰中求陽(yáng)。加減：腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應(yīng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽(yáng)，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)。如無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛者，可服用青娥丸，補(bǔ)腎治腰痛；房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車大造丸、補(bǔ)髓丹等。

26精選2021版課件[預(yù)防調(diào)護(hù)]

1．預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。2．避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。

27精選2021版課件3．急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)?；顒?dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。

28精選2021版課件[結(jié)

語(yǔ)]

1．病因：腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。2．病機(jī)：其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標(biāo)。虛證（腎虛）：腎陽(yáng)不足或陰精虧虛，腰府失養(yǎng)；實(shí)證：寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢實(shí)斟延久可致正虛，虛證又易感邪致病。3．辨證論治：治療時(shí)實(shí)證重在祛邪通脈活絡(luò)，虛證重在扶正，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、健脾氣是常用治法。4．可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。29精選2021版課件[臨證備要]

1．善用活血化瘀藥物?；钛鏊幙捎糜谘吹牟煌C型，但疾病不同的階段，所選取藥物和用量應(yīng)有別。初發(fā)急性期，常選用小劑量的當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血和血，溫通血脈；病情相對(duì)緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量與作用；腰痛日久，屢次復(fù)發(fā)者，可活血化瘀配合搜風(fēng)通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、三七、莪術(shù)、虻蟲、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

30精選2021版課件2．重視原發(fā)疾病的針對(duì)性治療。如泌尿系統(tǒng)的感染、結(jié)石可引起腰痛，治療可參考淋證等節(jié)，采用清熱通淋排石治法；肝膽系統(tǒng)疾病、骨傷科疾病、婦科生殖系統(tǒng)疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治