數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件

數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷廣西梧州市人民醫(yī)院放射科楊維珍數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷數(shù)字化乳腺檢查方法:一、乳腺攝影的成像原理：利用軟X線對乳腺組織進(jìn)行投照，通過膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過顯影，定影等程序進(jìn)行成像。家庭對學(xué)生未來的發(fā)展有關(guān)鍵影響，而班主任有很多機(jī)會與家長、學(xué)生接觸，能深入了解學(xué)生及其家庭情況，家長、學(xué)生對班主任也給予更多信任，所以班主任是最合適的家庭教育指導(dǎo)者。因此，初中班主任應(yīng)如何有效指導(dǎo)家庭教育是值得深入探究和實(shí)踐的重要課題。一、初中班主任在指導(dǎo)家庭教育中的重要性學(xué)校理應(yīng)指導(dǎo)家庭，因?yàn)閷W(xué)校是專門從事教育的機(jī)構(gòu)，教師懂得教育學(xué)、教育心理學(xué)等知識，清楚學(xué)生的身心特征及發(fā)展規(guī)律，所以指導(dǎo)家庭教育的責(zé)任自然就落在了初中班主任的身上，因?yàn)榘嘀魅问羌议L、學(xué)生共同信賴的人，班主任在指導(dǎo)家庭教育中的地位不可替代。從指導(dǎo)家庭教育的角度來看，家庭教育的個性化、不可復(fù)制化異常強(qiáng)烈，而每一名學(xué)生都是不同的個體，他們的家庭也不同、父母或監(jiān)護(hù)人也不同，這一系列的個性因素都會對學(xué)生產(chǎn)生各種各樣的影響，并發(fā)生作用[1]。較家庭以外的組織或機(jī)構(gòu)指導(dǎo)家庭教育的情況而言，初中班主任指導(dǎo)家庭教育是不同的，班主任不僅連通了學(xué)校教育與家庭教育，還是接觸學(xué)生最多的非家庭成員，是距離家長最近的學(xué)校教育者，是每一個家庭培養(yǎng)學(xué)生的合作伙伴。因此，初中班主任應(yīng)將家庭視作學(xué)校重要的教育資源，對家長的教育觀念、方法等給予必要的、有效的指導(dǎo)，促使家庭能與學(xué)校形成學(xué)生教育合力，促使每一名學(xué)生都能健康成長、全面發(fā)展，這是初中班主任重要的、不可推卸的責(zé)任。二、初中班主任有效指導(dǎo)家庭教育的措施（一）更新家長的家庭教育觀念家庭教育是否有成效，家長的教育觀念是否正確是關(guān)鍵所在。家庭教育的走向由家庭教育觀念來決定，如果家長的家庭教育觀念有誤，教育就會適得其反[2]。因此，初中班主任有效指導(dǎo)家庭教育的緊迫任務(wù)就是更新家長的家庭教育觀念，向家長積極宣傳科學(xué)的、先進(jìn)的教育理念，幫助家長盡早形成正確的教育觀、親子觀、人才觀，為家庭教育提供行動指南。例如，部分家長一味在物質(zhì)生活上滿足子女的所有要求，學(xué)生的家庭生活環(huán)境變得嬌慣、溺愛；對于子女的成長，家長要么選擇不聞不問，認(rèn)為教育是學(xué)校和教師的事，要么異?？量?，要求子女的學(xué)習(xí)成績達(dá)到最高水平，許進(jìn)不許退。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)都與家長錯誤的家庭教育觀念密切相關(guān)，班主任應(yīng)花大力氣轉(zhuǎn)變和更新家長的教育觀念。當(dāng)然，初中班主任更新家長家庭教育觀念的做法應(yīng)恰當(dāng)，如果家長的文化素質(zhì)水平較高，班主任可注重與他們探討教育理論，消除他們在家庭教育理解上的失誤；如果家長的文化水平偏低，班主任則要善于運(yùn)用具體的、生動的家庭教育案例對他們進(jìn)行指導(dǎo)，讓家長潛移默化更新家庭教育觀念。另外，初中班主任還可借助家長會這一平臺舉辦一個家庭教育超市，讓家長自主選擇自己所需的內(nèi)容，真正做到為家長服務(wù)、為指導(dǎo)家庭教育服務(wù)，從而促使家庭教育能成為班主任強(qiáng)大的教育輔助力量。（二）促進(jìn)自身與家長間的合作初中班主任的家庭教育指導(dǎo)工作成功與否并不能簡單地通過使用方法的多寡來判定，而取決于班主任是否認(rèn)真、長期、巧妙地利用指導(dǎo)方法達(dá)到有效指導(dǎo)家庭教育的目的。而教育并非學(xué)校也并非班主任單方面的責(zé)任，家庭教育也不可或缺，只有班主任與家長加強(qiáng)合作，共同在學(xué)生教育中發(fā)揮出建設(shè)性作用，才能形成教育合力，優(yōu)化教育質(zhì)量[3]。例如，班主任可選擇建立班級管理小組的方法，搭建一個溝通平臺，由班主任、學(xué)生、家長共同組成班級管理小組，從而利用家長優(yōu)勢來發(fā)揮家庭教育的作用。該小組成員包括多名家長代表、多名學(xué)生代表和班主任，它具有多方面職能，包括決策重大班級問題、為活動出謀劃策以及協(xié)調(diào)任課教師、家長與學(xué)生之間的關(guān)系等。由于班主任、學(xué)生、家長的地位不同，所以他們考慮問題的角度也有差異，而通過溝通平臺就能加強(qiáng)相互之間的協(xié)調(diào)，營造和諧的教育環(huán)境。班主任也可選擇建立家庭教育檔案的方法，通過家庭教育檔案的建立全面掌握學(xué)生情況，促使家庭教育指導(dǎo)有的放矢。家庭教育檔案的資料來源于家訪，這就要求初中班主任要做到家訪經(jīng)?；?、普遍化，且家訪之前必須做好準(zhǔn)備工作，家訪時機(jī)要恰當(dāng)，學(xué)生也應(yīng)在場，要將表揚(yáng)作為家訪的主體內(nèi)容，避免將家訪變成向家長告狀。班主任還可建立班級家長群，發(fā)布家庭教育指導(dǎo)的建議，利用網(wǎng)上圖文并茂的資源，讓家長們意識到他們能在學(xué)生的成長中有所作為，從而積極參與學(xué)生教育工作。同時也可以及時收到家長們的反饋，或具體問題的求助，可以很有針對性地幫助解決。不管初中班主任選擇哪一種方法，關(guān)鍵在于指導(dǎo)家庭教育的實(shí)際效果。每一種方法在實(shí)施過程中都會受到各種條件的約束，班主任要盡量選擇成本低廉的、切實(shí)可行的合作方法，加強(qiáng)家庭教育指導(dǎo)。（三）加強(qiáng)與社會教育有機(jī)結(jié)合初中班主任只有做家庭教育指導(dǎo)的有心人，主動探索家庭教育指導(dǎo)與社會教育有機(jī)結(jié)合的新型指導(dǎo)方式，解決家庭變化帶來的新的家庭教育、社會教育等問題，才能避免學(xué)生受到家庭的困擾，同時獲得社會生存能力[4]。需要特別指出的是初中班主任在指導(dǎo)家庭教育時必須要側(cè)重結(jié)合社會大課堂，讓家庭教育、學(xué)校教育都能繼續(xù)延伸、升華，幫助學(xué)生深入社會大課堂，在復(fù)雜多變的社會環(huán)境里持續(xù)增強(qiáng)應(yīng)變能力、分析能力。例如，在日常工作中，初中班主任可指導(dǎo)家長們到郊外的菜地勞動，跟學(xué)生一起學(xué)習(xí)播種、施肥、捉蟲、除草等，讓學(xué)生能走出校園、走出家園，憑借勞動實(shí)踐去了解勞動的真實(shí)意義，并初步掌握一些基本的勞動技能，指導(dǎo)家長在日常生活中注重培養(yǎng)學(xué)生積極的勞動態(tài)度以及自覺參加勞動的興趣與熱情。這些是學(xué)生在學(xué)校和家里都看不到學(xué)不到的，而通過家庭教育指導(dǎo)與社會教育的有機(jī)結(jié)合，班主任就能逐漸實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育面向社會、社會參與學(xué)生教育的目的，從而有效促進(jìn)基礎(chǔ)教育的進(jìn)一步分化以及家庭教育、學(xué)校教育等水平的提升，讓教育以學(xué)校為主，并與家庭、社會一起作用、相互配合、共同促進(jìn)初中學(xué)生的社會化，適應(yīng)教育社會化、社會教育化等目標(biāo)。因此，初中班主任只有有機(jī)結(jié)合家庭教育指導(dǎo)與社會教育，才能適應(yīng)現(xiàn)代科技、市場經(jīng)濟(jì)等對教育和人才提出的要求，讓初中學(xué)生充分發(fā)展智慧潛能，從而讓學(xué)生不斷豐富知識、開闊視野、增長智慧、提高社會實(shí)踐能力，真正實(shí)現(xiàn)育人的目的。三、結(jié)語初中班主任是連通家庭與學(xué)校的橋梁，有效指導(dǎo)家庭教育不僅是班主任的工作職責(zé)，更是班主任提高自身工作水平的有效途徑。在工作實(shí)踐中，初中班主任應(yīng)充分認(rèn)識到自身在家庭教育指導(dǎo)中的重要性，并采取一系列行之有效的措施加強(qiáng)指導(dǎo)家庭教育，從而憑借創(chuàng)造性的工作逐漸成長為指導(dǎo)家庭教育的中堅力量，促進(jìn)提升學(xué)校教育教學(xué)水平。創(chuàng)造性閱讀,即“多角度有創(chuàng)意的閱讀,利用閱讀期待、閱讀反思和批判等環(huán)節(jié),拓展思維空間,提高閱讀質(zhì)”。其思維特征是獨(dú)創(chuàng)性和批判性?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“閱讀是學(xué)生的個性化行為,不應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中,加深理解和體驗(yàn)。要珍惜學(xué)生獨(dú)特的感受、體驗(yàn)和理解?！薄伴喿x教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力?！眲?chuàng)造性閱讀是閱讀活動的最高形式,也是閱讀教學(xué)追求的最高目標(biāo)。創(chuàng)造性閱讀有不同的層面,其初級層面是超越讀者自我,實(shí)現(xiàn)信息的積累。其高級層面是對作者,對文本的超越。本文所論述的創(chuàng)造性閱讀特指其高級形式。華東師大倪文錦教授在其著作《小學(xué)語文新課程教學(xué)法》中提出:“現(xiàn)代中小學(xué)階段和大學(xué)低段的閱讀主要是積累性閱讀?！倍鴮?shí)現(xiàn)創(chuàng)造性閱讀需要較豐富的“積累”。但是筆者認(rèn)為“積累”不應(yīng)局限于“閱讀積累”,積累的外延應(yīng)該是廣泛的社會生活實(shí)踐。進(jìn)入信息時代后,小學(xué)生的信息來源大為擴(kuò)展,電視劇、新聞、網(wǎng)絡(luò)、同學(xué)交流……為現(xiàn)代小學(xué)生提供了廣泛的接觸新信息的渠道,現(xiàn)代的小學(xué)生,特別是高段的小學(xué)生對很多問題都有自己獨(dú)特的看法。有觀點(diǎn)就應(yīng)該表達(dá),就可以和文本作者進(jìn)行對話,就能對文本進(jìn)行獨(dú)創(chuàng)性的解讀。因此,在小學(xué)階段進(jìn)行創(chuàng)造性閱讀實(shí)踐是有著堅實(shí)基礎(chǔ)的,是可行的。一、延緩揭示答案,提供創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的契機(jī)有時教材的內(nèi)容并非只有唯一合理的答案,這時我們可以靈活地安排學(xué)習(xí)順序,延緩揭示答案,給學(xué)生提供機(jī)會對教材進(jìn)行合理的再創(chuàng)造。教學(xué)《黃河象》一文時便遇到了這樣的情況。在教學(xué)黃河象化石高大、完整的特點(diǎn)之后,我并沒有按部就班地教學(xué)“黃河象的形成過程”這一環(huán)節(jié),而是把視角拉到了化石發(fā)現(xiàn)時的情況。讓學(xué)生找到黃河象出土?xí)r的樣子的句子,仔細(xì)地讀,認(rèn)真地想,根據(jù)黃河象出土?xí)r的樣子自己來推想黃河象的形成過程。黃河象踩上那塊石頭到底是有意還是無意?我并沒有給他們最后的答案,也許沒有答案會更好吧。這是一場沒有結(jié)果的爭辯,但結(jié)果已經(jīng)不重要了,重要的是學(xué)生在這個過程中敢于提出自己的觀點(diǎn),敢于批判教材。二、對教材的不合理處進(jìn)行思考雖然語文教材中的學(xué)習(xí)內(nèi)容都是經(jīng)過編者精心挑選、細(xì)心琢磨的,但是教材中的文章往往代表的是作者一人的觀點(diǎn)。由于個人的教育背景不同,社會角色的差異,導(dǎo)致他們的觀點(diǎn)往往是個性鮮明的,但這同時也意味著可能存在著片面性。然而,課堂不是封閉的環(huán)境,無論是教師還是學(xué)生都接受著社會的影響,這些影響造成了個體的差異,導(dǎo)致部分學(xué)生甚至老師可能會有不同于教材的觀點(diǎn)。有不同的想法就應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖磉_(dá),語文課堂要從小教學(xué)生說真話,做真人。三、辯證地認(rèn)識文中角色《“諾曼底”號遇難記》通過一次海難的描寫塑造了一位盡忠職守經(jīng)驗(yàn)豐富沉著冷靜的英雄形象。然而有學(xué)生卻對這一形象提出了疑問。由于夜黑霧濃加上瑪麗號的全速前進(jìn),海難發(fā)生了。因?yàn)榫壬Σ粔?船上又沒有防漏隔墻,諾曼底號上人群驚慌失措陷入一片混亂,全仗著哈爾威船長的沉著威嚴(yán),指揮有方,才使得船上60人安然脫險。然而這位英雄船長卻不肯隨眾人一道登上瑪麗號,他選擇了和諾曼底號一道沉入冰冷的海底。多么震撼人心的畫面!多么令人敬佩的英雄啊!對人物的評價離不開歷史環(huán)境。在哈爾威船長的那個年代,安全措施不可能像我們今天一樣完善,這一點(diǎn)從船的設(shè)計構(gòu)造也可見一斑――沒有防漏隔層。而且人無完人,任何人都不可能完美無缺。在那樣的危急時刻,哈爾威船長成功地救出了每一個人,甚至犧牲了自己的生命,這樣的表現(xiàn)已經(jīng)足以讓任何一個人嘆服了,我們還能苛求他什么呢,辯證思維是一種科學(xué)的思維方法,它告訴我們要多角度地思考問題。好人也許并不完美,壞人也不一定一無是處。我們并不是要苛責(zé)古人,更不是要為壞人辯護(hù),只是要讓學(xué)生知道,應(yīng)該從不同的側(cè)面去思考問題,從正反兩個方面來辯證地看待人和事,學(xué)會全面看待問題的科學(xué)的思考方法。四、跳出單元主題的束縛,深入挖掘文章內(nèi)涵《管道》是五年級上冊“方法”這個主題單元的一篇拓展閱讀,講了兩個勤勞的小伙子渴望擁有財富和聲望。他們獲得了一份為村里人挑水的工作。他們都勤奮地工作。而柏波羅在努力挑水的同時為村子修筑了管道,財富源源不斷地流進(jìn)了他的口袋,而布魯諾卻因?yàn)殚L期勞累變得蒼老駝背。他們都為自己的理想付出了努力,然而只有柏波羅真正實(shí)現(xiàn)了自己的理想。這篇文章告訴同學(xué)們,一個人要有遠(yuǎn)大的目光,開闊的眼界,要敢于創(chuàng)新,勇于突破,才能取得更大的成就。一個沒有遠(yuǎn)見的人即便掌握了先進(jìn)的方法也不會采用,而一個目光遠(yuǎn)大的人才會想方設(shè)法地打破常規(guī),思考新的方法。教師也要像柏波羅一樣有深遠(yuǎn)的目光,敢于突破單元主題的束縛進(jìn)行深入的挖掘,進(jìn)而培養(yǎng)起學(xué)生敢于打破條條框框的束縛、勇于創(chuàng)新的精神。數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷數(shù)字1數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件2數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件3數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件4數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件52、乳腺壓迫裝置作用：

1）、適當(dāng)壓迫可減少散射線對檢測物的對比度；

2）、減少乳腺移動，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏膠片距離更近，降低圖象的模糊度。2、乳腺壓迫裝置63、濾線柵降低散射線和改善乳腺對比度。3、濾線柵7三、乳腺攝影方法（一）常用體位：“雙側(cè)乳腺”側(cè)斜位(MLO)

軸位(CC)三、乳腺攝影方法（一）常用體位：81、在側(cè)斜位(MLO位)照片中，雖然由于各種因素會導(dǎo)致胸大肌顯示形態(tài)不一，但必須在照片內(nèi)上方見到，乳腺下角、頭側(cè)乳腺組織，腺體后脂肪組織及整個乳頭均應(yīng)清晰顯示。1、在側(cè)斜位(MLO位)照片中，雖然由于各種因素會導(dǎo)9

2、軸位（CC）：又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。在頭尾位(CC位)照片中，胸大肌應(yīng)顯示于照片邊緣，腺體后脂肪組織，乳腺中間的組織，乳腺組織及整個乳頭均應(yīng)清晰顯示。數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件10（二）側(cè)位片、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片：作為一附加投照位置，有時有很大的價值。一般在以下情況可進(jìn)行投照此位：

1、臨床觸及硬物或腫塊時，而X線片未能顯示；

2、鉬靶片疑有微小鈣化而不能完全肯定時；

3、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時；（二）側(cè)位片、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片：11

數(shù)字化乳腺的優(yōu)點(diǎn)：1、對微小鈣化敏感，是目前發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌一種最重要、最有效的檢查方法，也是診斷To期乳癌首選的檢查方法，是乳腺病篩查金標(biāo)準(zhǔn)。

2、脂肪型、少腺體型乳腺的病示灶顯示清晰。

3、價格便宜。

4、檢查時間短。

5、X線輻射量少。數(shù)字化乳腺的缺點(diǎn)：1、致密型乳腺的病灶顯示欠清。2、無鈣化型乳腺癌。3、壓迫乳房會有一定程度疼痛。

數(shù)字化乳腺的優(yōu)點(diǎn)：12正常乳腺X線表現(xiàn)正常乳腺X線表現(xiàn)13一、乳頭：乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1.5—2.5cm。

X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。二、乳暈：乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3.0—4.0cm所屬范圍。表面有Montogmery腺，有時可見小的突起。三、皮膚：一般正常皮膚厚約0.050.3cm,乳暈區(qū)皮膚稍厚約0.1—0.5cm呈線樣陰影，厚度均勻一致。一、乳頭：14四、皮下脂肪層介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在1.0cm以上，在X線片上呈高度透亮。在此層內(nèi)尚可見或粗或細(xì)的吊韌帶陰影。五、Cooper韌帶因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到Cooper韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者，Cooper韌帶表現(xiàn)為狹長的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。四、皮下脂肪層15六、淺筋膜淺層整個乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。七、乳導(dǎo)管正常有15—20支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管。八、腺體

X線片上腺體影像，實(shí)質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。六、淺筋膜淺層16九、乳后脂肪線乳后脂肪線位于乳腺組織和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低，表現(xiàn)為透亮線影。十、血管

X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。九、乳后脂肪線17數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件18

乳腺正常分型：（1）脂肪型：乳腺組織幾乎完全被脂肪組織所替代，腺體組織<25%。（2）少量腺體型：有散在的纖維腺體影，腺體組織占25%-50%。（3）多量腺體型：乳腺組織分布不均勻，呈密度不均勻改變。腺體組織占50%-75%，這一型會降低病灶檢出的敏感性。（4）致密型：乳腺組織非常致密，腺體組織>75%可能會掩蓋其中的病灶。乳腺正常分型：19脂肪型脂肪型脂肪型脂肪型20少量腺體型少量腺體型21多量腺體型多量腺體型22致密型致密型23評估分類：

參考了美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingAndDataSystem,BI-RADS）第四版的內(nèi)容。

評估分類：

參考了美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和24（1）評估是不完全的BI-RADS0級：需要召回（recall）補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評估或與前片比較

常在普查情況下應(yīng)用，在完全的影像學(xué)檢查后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位、超聲等。在我國，一些婦女乳腺脂肪較少，實(shí)質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，也需要采用其它影像學(xué)方法（如超聲、MRI）進(jìn)一步檢查，也可將其歸為0類。（1）評估是不完全的25（2）評估是完全的——最后分類

BI-RADS1級：陰性

無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。BI-RADS2級：良性改變

肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清晰的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、多發(fā)的分泌性鈣化等）均屬此類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等亦歸為此類。總的來說并無惡性的X線征象。BI-RADS3級：可能是良性改變，建議短期隨訪

有很高的良性可能性，放射科醫(yī)生期望此病變在短期（小于1年，一般為6個月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)他的判斷。這一類的惡性率一般小于2％。無鈣化邊界清晰的腫塊、局限性的不對稱、簇狀圓形或和點(diǎn)狀鈣化被認(rèn)為良性可能大。對3類的常規(guī)處理為首先X線片短期隨訪（一般為6個月），再6個月而后常規(guī)隨訪（12個月）至2年以上，經(jīng)過連續(xù)2至3年的穩(wěn)定可將原先的3類判讀（可能良性）定為2類判讀（良性）。（2）評估是完全的——最后分類

BI-RADS1級：陰性26BI-RADS4級：可疑異常，要考慮活檢

這一類包括了一大類需臨床干預(yù)的病變，此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性的可能性。再繼續(xù)分成4A,4B,4C，臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后決定。其惡性的可能性各家報道不一，從2％到50％，一般認(rèn)為30％左右。4A：包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴，可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。此類病變包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫或可疑膿腫。4B：中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結(jié)果和放射診斷結(jié)果的相關(guān)性接近一致，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識很重要。部分邊界清楚、部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可以接受的，但乳頭狀瘤則需要切取活檢。4C：更進(jìn)一步懷疑為惡性，但還未達(dá)到5類那樣典型的一組病變。此類中包括邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。這些更細(xì)分類提請臨床醫(yī)生對診斷為BI-RADS,但活檢為良性的病例進(jìn)行隨訪復(fù)查的必要性，同時要求病理科醫(yī)生對放射科診斷為4C的良性病變應(yīng)做進(jìn)一步的分析。BI-RADS4級：可疑異常，要考慮活檢27BI-RADS5級：高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（幾乎肯定的惡性）這一類病變有高度的惡性可能性。檢出惡性的可能性大于等于95％左右。形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一級中。BI-RADS6級：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施用來描述活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。根據(jù)BI-RADS的描述，BI-RADS6不適合用來對惡性病灶切除（腫塊切除術(shù)）后的隨訪。手術(shù)后可能沒有腫瘤殘留的征象，其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS3（可能良性）或2（良性）；如殘留有惡性可疑的鈣化，其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS4（可疑惡性）或5（高度提示惡性），可建議活檢或手術(shù)干預(yù)。BI-RADS5級：高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（幾乎28基本病變基本病變29一、腫塊指在兩個不同投照位置均可見的占位性病變。

A、形態(tài)

B、邊緣

C、密度一、腫塊30形態(tài)

形態(tài)31球形卵圓形球形卵圓形32深分葉淺分葉深分葉淺分葉33不規(guī)則不規(guī)則34球形腫塊條形腫塊形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大球形腫塊條形腫塊形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大35邊緣：對判斷腫塊性質(zhì)最為重要。邊緣：對判斷腫塊性質(zhì)最為重要。36邊界清晰邊界模糊邊界清晰邊界模糊37浸潤部分邊界模糊浸潤部分邊界模糊38星芒狀星芒狀39毛刺毛刺40密度數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件41高密度高密度42等密度等密度43低密度低密度44小結(jié)良惡性腫塊鑒別

良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形圓形或,分葉狀,不規(guī)則形少數(shù)呈分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤,不光滑大小大于或等于臨床測量94%小于臨床測量（注：臨床醫(yī)生捫及腫塊應(yīng)描述腫塊的具體位置和大小）小結(jié)良性45三、鈣化

良性鈣化：皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點(diǎn)狀鈣化、環(huán)形鈣化等

惡性鈣化：多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀鈣化、短棒狀鈣化等三、鈣化46良性鈣化良性鈣化47粗大鈣化圓形鈣化粗大鈣化圓形鈣化48碎石樣鈣化碎石樣鈣化49碎石樣粗大鈣化碎石樣粗大鈣化50血管鈣化、圓形鈣化血管鈣化、圓形鈣化51圓形顆粒狀鈣化圓形顆粒狀鈣化52惡性鈣化惡性鈣化53泥沙樣鈣化泥沙樣鈣化54似良性鈣化成簇鈣化，形態(tài)較規(guī)則，邊緣清晰，密度較高。手術(shù)病理：浸潤性導(dǎo)管癌似良性鈣化成簇鈣化，形態(tài)較規(guī)則，邊緣清晰，密度較高。手術(shù)病理55多形性不均質(zhì)鈣化多形性不均質(zhì)鈣化56分枝狀鈣化分枝狀鈣化57鈣化分布：簇狀段樣區(qū)域散在鈣化分布：簇狀58區(qū)域區(qū)域59簇樣簇樣60多形性簇樣惡性鈣化多形性簇樣惡性鈣化61段性分布，細(xì)小多形性鈣化，浸潤性導(dǎo)管癌。段性分布，細(xì)小多形性鈣化，浸潤性導(dǎo)管癌。62小結(jié)良惡性鈣化鑒別

良性惡性部位腫塊/浸潤區(qū)內(nèi)腫塊/浸潤區(qū)內(nèi)\外或內(nèi)外均有密度較致密致密或較淡大小粗大或粗大為主摻呈均勻一致微小鈣化或微小雜少微小鈣化鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態(tài)圓形,環(huán)形桿狀或不規(guī)呈泥沙樣,細(xì)線狀,小分枝狀則形成融合成火樹狀短桿狀,針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目少多分布在一局限性區(qū)域內(nèi)融密集成簇分布或沿導(dǎo)管合成團(tuán)或在一大范圍內(nèi)分布(單位面積內(nèi)>5枚)

散在小結(jié)良性63三、結(jié)構(gòu)扭曲是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)邊緣扭曲。見于術(shù)后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病等。須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。三、結(jié)構(gòu)扭曲64數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件65四、非對稱性致密影是指從一個體位可見腫塊影，而另一體位未見腫塊，而表現(xiàn)為斑片狀致密。四、非對稱性致密影66數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件67五、合并征象：皮膚凹陷乳頭凹陷皮膚增厚腋下淋巴結(jié)腫大牛角征塔尖征大導(dǎo)管相異常血管

五、合并征象：68乳頭內(nèi)陷異常血管乳頭內(nèi)陷異常血管69皮膚增厚皮膚增厚乳頭內(nèi)陷皮膚增厚皮膚增厚70塔尖征大導(dǎo)管相塔尖征大導(dǎo)管相71乳頭內(nèi)陷、大導(dǎo)管相皮膚增厚乳頭內(nèi)陷、皮膚增厚72常見乳腺癌的X線表現(xiàn)常見乳腺癌的X線表現(xiàn)73一、概述：

病因：

1）、遺傳因素；

2）、激素因素；

3）、飲食；

4）、吸煙與飲灑；

5）、病毒；

6）、其它；

一、概述：74

乳腺癌X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡性，認(rèn)識乳腺癌的X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)對診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現(xiàn)一般可分直接征象和間接征象。乳腺癌X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡75一）、直接征象：腫塊/結(jié)節(jié)鈣化非對稱性致密影單導(dǎo)管增粗、擴(kuò)張一）、直接征象：76二）、間接征象：乳暈增厚皮膚增厚乳頭內(nèi)陷乳腺結(jié)構(gòu)扭曲靜脈血管增多增粗牛角征腋下淋巴結(jié)腫大二）、間接征象：77各種常見乳腺癌的X線表現(xiàn)各種常見乳腺癌的X線表現(xiàn)781、導(dǎo)管原位癌（DCIS）占普查中的20%--30%，90%DCIS在X線片上因有鈣化而發(fā)現(xiàn)。病理：來源于乳腺小導(dǎo)管腫瘤，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未侵及基層。

分型：粉刺型非粉刺型臨床表現(xiàn)：觸及無痛性腫塊，部分伴Paget’s病1、導(dǎo)管原位癌（DCIS）79典型X線表現(xiàn)：

1）、不伴腫塊呈“V”形分布的簇樣鈣化；

2）、一象限內(nèi)不伴腫塊的圓形、不規(guī)則形簇樣分布鈣化，或分散分布多個小簇樣鈣化。典型X線表現(xiàn)：80粉刺型粉刺型81非粉刺型非粉刺型822、浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）最為常見占乳腺癌60%

發(fā)展規(guī)律：正常上皮—上皮增生—不典型增生—導(dǎo)管原位癌—浸潤性導(dǎo)管癌。病理：癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤。形成癌巢和索帶，瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)廣泛纖維和間質(zhì)。生物學(xué)特性：浸潤性生長，邊界不清，無包膜，極少見到出血和壞死。臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊。2、浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）最為常見占乳腺癌60%83典型X線表現(xiàn)：

1）、單純腫塊

2）、單純鈣化

3）、結(jié)構(gòu)扭曲

4）、腫塊伴鈣化

5）、X線陰性典型X線表現(xiàn)：84單純腫塊單純腫塊85數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件86數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件87數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件88不規(guī)則腫物伴多形性鈣化，浸潤性導(dǎo)管癌不規(guī)則腫物伴多形性鈣化，浸潤性導(dǎo)管癌89腫塊伴鈣化腫塊伴鈣化90單純鈣化單純鈣化91線樣分枝狀鈣化多形性鈣化線樣分枝狀鈣化多形性鈣化92簇樣泥沙樣鈣化簇樣泥沙樣鈣化93典型細(xì)小多形性鈣化伴皮膚增厚，乳頭凹陷女，45歲，手術(shù)病理浸潤性導(dǎo)管癌典型細(xì)小多形性鈣化伴皮膚增厚，乳頭凹陷女，45歲，手術(shù)病理浸94結(jié)構(gòu)扭曲結(jié)構(gòu)扭曲95局限性非對稱性致密影局限性非對稱性致密影96X線陰性乳腺癌X線陰性乳腺癌973、浸潤性小葉癌占原發(fā)性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等惡性，以多灶性，多中心性及雙側(cè)生長為特點(diǎn)。病理：癌細(xì)胞體積小，形態(tài)較一致，細(xì)胞質(zhì)少，常呈單一索狀可線狀排列，癌細(xì)胞圍繞導(dǎo)管或小葉呈同心圓或鉬樣結(jié)構(gòu)。3、浸潤性小葉癌98典型X線表現(xiàn)：

1）、結(jié)構(gòu)扭曲較常見，不伴鈣化

2）、不定型鈣化介于良惡間的鈣化

3）、局灶性不對稱致密

4）、X線陰性

注意：伴鈣化的腫塊不是浸潤性小葉癌的特征性表現(xiàn)。典型X線表現(xiàn)：99數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件100四、粘液腺癌常見于絕經(jīng)后婦女，年齡大，腫瘤生長慢，轉(zhuǎn)移晚。病理：瘤體大，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，切面呈膠凍樣；鏡下見間質(zhì)內(nèi)有豐富的粘液，癌細(xì)胞分隔成島狀，胞質(zhì)內(nèi)有小空泡，核小而圓，分裂少，深染，常偏于一側(cè)。四、粘液腺癌101X線表現(xiàn)：

1、以不伴鈣化腫塊最為常見，其他特點(diǎn)是：瘤體大，境界清，位于腺體邊緣、或呈小分葉狀、少數(shù)邊緣模糊、浸潤，密度高。

2、鈣化少見

3、局限性致密影X線表現(xiàn)：102數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件103數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件104數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件105數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件106五、髓樣癌好發(fā)年青人，瘤體大，常在4-6cm間，多居乳腺中央深部，呈球形右結(jié)節(jié)狀，邊界清，質(zhì)軟，常見出血和壞死。病理：癌細(xì)胞體積大，形態(tài)不一，呈膨脹性生長，胞質(zhì)豐富，核大呈空泡狀，核分裂多見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。五、髓樣癌107X線表現(xiàn)：

1、多見乳腺深部不伴鈣化圓形腫塊；

2、腫塊呈小分葉，浸潤邊緣；

3、腫塊呈等腺體密度；X線表現(xiàn)：108數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件109數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件110數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件111少見類型乳腺癌少見類型乳腺癌112一、Paget’s?。ㄓ置麧裾顦影┠[瘤于主導(dǎo)管，向乳頭、乳暈方向生長，臨床易診斷，X線常無異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中年女性，發(fā)病初期乳頭瘙癢，發(fā)紅，繼而出現(xiàn)乳頭乳暈濕疹，乳頭糜爛或呈裂隙狀；病情繼續(xù)發(fā)展可形成大片糜爛，皮膚病增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳頭部分或全部如。病理：乳頭乳暈的表皮內(nèi)存在Paget細(xì)胞，是診斷本病的惟一根據(jù)。其細(xì)胞特點(diǎn)為：細(xì)胞大而圓，胞漿透明，胞核小。一、Paget’s?。ㄓ置麧裾顦影?13X線表現(xiàn)：

1、乳頭乳暈改變：由于癌細(xì)胞浸潤，淋巴擴(kuò)張，形成乳頭乳暈皮膚增厚；

2、乳暈后導(dǎo)管相增強(qiáng)，僵直；

3、乳腺內(nèi)腫塊，一般少見，若有則??；

4、鈣化，易發(fā)生，多見于為泥沙樣，成簇或成片狀，乳頭乳暈內(nèi)鈣化和沿乳暈后大導(dǎo)管分布的鈣化是本病的特征。X線表現(xiàn)：114左乳側(cè)位X線片：乳頭缺損。乳暈增厚，密度增高，乳暈后見三角形索條狀影與深部腺體相連。未見腫塊。乳暈后上部兩個鈣化點(diǎn)。標(biāo)本切片X線片：乳頭消失，乳頭根本向后凹陷，乳暈增厚，乳暈下脂肪層內(nèi)見三角形和索條狀致密影與后部腺體相連。手術(shù)病理：Paget病。左乳側(cè)位X線片：乳頭缺損。乳暈增厚，密度增高，乳暈后見三角形115二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌臨床：常發(fā)生于較大的懸垂乳腺，病變發(fā)展快，范圍廣。常伴腋下淋巴結(jié)和遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。二、炎性乳腺癌116左乳炎性乳癌，廣泛皮膚增厚左乳炎性乳癌，廣泛皮膚增厚117三、分葉狀腫瘤是雙分化的纖維上皮性腫瘤。臨床表現(xiàn)：少見，患者一般情況好，以40—59歲多見，腫瘤生長慢，病程長，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時可觸及腫塊巨大呈圓形或分葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動。病理：腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實(shí)性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。鏡檢：由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。三、分葉狀腫瘤118X線表現(xiàn)：主要依腫瘤大小而定

1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻；

2、腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑；少見毛刺等惡性征象；

3、鈣化少見約占8%呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化；

X線判斷良惡性分型有困難，一般說來，腫塊直徑大于8cm多為惡性，生長快，倍增時間短，惡性者為36天，良性為165—638天。

X線表現(xiàn)：主要依腫瘤大小而定119惡性分葉狀腫瘤良性分葉狀腫瘤惡性分葉狀腫瘤良性分葉狀腫瘤120四、惡性淋巴瘤罕見，占惡性腫瘤0.12—0.53%

臨床表現(xiàn)：乳腺惡性淋巴瘤的年齡分布、癥狀及體征等方面，均與乳腺癌相似，主要主訴為乳腺腫塊。它有原發(fā)和繼發(fā)兩種。

X線表現(xiàn)：惡性淋巴瘤可表現(xiàn)為兩種類型，一種為結(jié)節(jié)型，另一種為彌漫型結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為：圓形或其它型腫塊，邊緣可有不同程度毛刺或不規(guī)則，有時邊緣清，似良性。少皮膚受累。彌漫型：病變彌漫，常累及乳腺四分一以上，邊界不清，多數(shù)伴有皮膚彌漫性水腫、增厚。惡性者常有腋下淋巴結(jié)腫大。

四、惡性淋巴瘤罕見，占惡性腫瘤0.12—0.53%121右乳NHL右乳NHL122NHLNHL123乳腺良性腫瘤乳腺良性腫瘤124一、乳腺纖維腺瘤最常見，良性腫瘤的3/4，以25歲—35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側(cè)，是由乳腺管和結(jié)締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高。病理：常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常1-3cm，大者可達(dá)10—20cm，質(zhì)韌，切面呈灰白色。一、乳腺纖維腺瘤125X線表現(xiàn)：

1、腫塊形態(tài)：以圓形、半圓形、或花瓣狀為主，以分葉狀，不規(guī)則少見；表面光滑；

2、密度：以等腺體或稍高腺體密度為主；

3、鈣化：圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀；

4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20cm;X線表現(xiàn)：126數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件127數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件128數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件129數(shù)字化乳腺攝影臨床應(yīng)用及診斷課件130二、乳腺囊腫好發(fā)于35-55歲女性，以乳腺小葉小管末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而成，同時伴有乳腺管或乳腺上皮增生和結(jié)構(gòu)不良病變，囊腫數(shù)目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多為良性。但大囊腫周邊有小囊者，提示惡變可能。超聲有助于診斷，注意囊壁內(nèi)、外輪廓及有無結(jié)節(jié)突起，以排除囊壁腫瘤。二、乳腺囊腫131單純囊腫陽性囊腫陰性囊腫單純囊腫陽性囊腫陰性囊腫132

積乳囊腫（圖）積乳囊腫（圖）133單純囊腫

囊腫合并鈣化（囊壁鈣化組片）“蛋殼樣鈣化”或“牛奶樣鈣化”單純囊腫

囊腫合并鈣化（囊壁鈣化組片）“蛋殼樣鈣化”或“牛134三、大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤