保留胰頭的十二指腸切除課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間保留胰頭的十二指腸切除保留胰頭的十二指腸切除人的差異在于業(yè)余時(shí)間保留胰頭的十二指腸切除保留頭的十二指腸切除(PSD)我國200年首次報(bào)導(dǎo)3例,現(xiàn)共有8例,5例有并發(fā)癥新課標(biāo)指出:“要根據(jù)農(nóng)村和城市學(xué)校特定的自然環(huán)境和人文環(huán)境,以多種途徑、多種方式、多種渠道開發(fā)與利用豐富的課程資,共同促進(jìn)小學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的提高和發(fā)展。”我們農(nóng)村學(xué)校有許多城市學(xué)校無可比擬的有利教學(xué)條件――得天獨(dú)厚的自然資源,它為科學(xué)教學(xué)提供了豐富的、鮮活的教學(xué)素材,也為開展科學(xué)探究活動(dòng)提供了觀察、實(shí)驗(yàn)等實(shí)踐活動(dòng)的場所。因此,教師要積極引導(dǎo)學(xué)生利用廣泛存在于學(xué)校、家庭、大自然的多種學(xué)習(xí)資源,將學(xué)生置于廣闊的大自然背景之中,幫助他們不斷豐富對(duì)周圍世界科學(xué)現(xiàn)象的體驗(yàn),并擴(kuò)展他們的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。一、提供素材,讓課堂貼近生活1.直觀的教具,來自鄉(xiāng)野在教學(xué)有關(guān)動(dòng)物的章節(jié)時(shí),我就會(huì)讓學(xué)生在課前去捕捉一些螞蟻、螳螂、蝸牛、蜻蜓等小動(dòng)物。上課時(shí),將小動(dòng)物帶到教室里進(jìn)行仔細(xì)觀察、比較,這樣既為學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)動(dòng)物提供感性材料,還誘發(fā)了學(xué)生從小有研究科學(xué)的興趣。通過對(duì)這些動(dòng)物的研究,使學(xué)生認(rèn)識(shí)了動(dòng)物的基本結(jié)構(gòu)。接著我又在課堂上出示了烏龜、小雞、青蛙等動(dòng)物,讓學(xué)生觀察研究,學(xué)生的興趣極高。最后,我還鼓勵(lì)學(xué)生回家去飼養(yǎng)一兩種小動(dòng)物,這樣既讓學(xué)生有機(jī)會(huì)觀察到了動(dòng)物成長的過程和生活的習(xí)性,還培養(yǎng)了學(xué)生熱愛小動(dòng)物、熱愛家鄉(xiāng)的情感。2.精致的標(biāo)本,學(xué)生采集小學(xué)科學(xué)課中有很多課堂教學(xué)需要的材料,在農(nóng)村都是司空見慣的,學(xué)生只要稍微留心就能收集到不少。對(duì)于這些身邊常見的實(shí)驗(yàn)素材,我們可以在期初就為學(xué)生羅列好本期所需的實(shí)驗(yàn)材料和教學(xué)的大概時(shí)間,并讓學(xué)生以小組為單位注意收集。這樣經(jīng)過一段時(shí)間的收集和整理,很多實(shí)驗(yàn)中所需要的材料會(huì)被學(xué)生事先準(zhǔn)備好。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí),只要提前一天讓小組長把本組收集的實(shí)驗(yàn)材料整理一下就可以了。通過材料的收集和整理,既培養(yǎng)了學(xué)生的觀察意識(shí)和能力,又讓學(xué)生對(duì)本次的試驗(yàn)和觀察的內(nèi)容有了充分的了解。在教學(xué)過程中,我們讓學(xué)生收集儲(chǔ)存各類標(biāo)本的內(nèi)容也十分豐富。既可以收集各種植物的根、莖、葉、花、果等標(biāo)本,又可以收集昆蟲、飛鳥、貝殼、爬行動(dòng)物等標(biāo)本;還可以收集花崗巖、大理巖、砂巖、礫巖、頁巖、板巖等標(biāo)本,讓其在課堂教學(xué)中大派用場。在教學(xué)《巖石和礦物》時(shí),我們就可以舉辦一個(gè)“巖石展覽會(huì)”,讓學(xué)生將課前收集到的各種各樣的巖石展示在課堂中,進(jìn)行觀察、比較、分類、歸類。這樣的學(xué)習(xí),不但讓學(xué)生對(duì)各種巖石的形態(tài)和特征有了初步的了解,而且讓學(xué)生對(duì)家鄉(xiāng)的地理、地貌有了更深入的了解,進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究的積極性和主動(dòng)性。二、優(yōu)化器材,讓實(shí)驗(yàn)卓有成效1.立足農(nóng)村,展開探究活動(dòng)在農(nóng)村,到處都有各種植物、家禽、家畜,甚至魚類,通過對(duì)它們的種植和飼養(yǎng),就可以讓學(xué)生進(jìn)行科學(xué)探究,充分了解動(dòng)植物的知識(shí)。利用農(nóng)村學(xué)生生活的環(huán)境中豐富的教學(xué)資源,我在科學(xué)教學(xué)中就經(jīng)常挖掘適合學(xué)生探究的內(nèi)容組織教學(xué)。教學(xué)《油菜花》一課時(shí),當(dāng)學(xué)生聽說要到田野里去觀察,個(gè)個(gè)士氣高漲。上課鈴響前,他們?cè)缇蛶Ш昧怂璧挠^察工具,排隊(duì)等候出發(fā)了。一到油菜田,他們拿出觀察工具,根據(jù)小組分工進(jìn)行仔細(xì)觀察。有的蹲下身子認(rèn)真查看,有的用放大鏡細(xì)細(xì)端詳,有的甚至用舌頭舔舔花柱柱頭有沒有黏液,還有的學(xué)生正在興致勃勃地觀察小蜜蜂采花的過程……學(xué)生觀察十分投入,同學(xué)之間配合相當(dāng)默契。在快樂的活動(dòng)中,學(xué)生體驗(yàn)到了科學(xué)探究離不開動(dòng)手、離不開實(shí)踐,更離不開仔細(xì)的觀察。這節(jié)野外探究課,學(xué)生不但了解了完全花的組成結(jié)構(gòu),而且還了解了油菜花的傳粉方式。像這樣的野外探究學(xué)習(xí)活動(dòng),使學(xué)生既學(xué)到了知識(shí),又激發(fā)學(xué)生的求知欲,讓學(xué)生們學(xué)在田野,樂在田野。2.就地取材,自制教具學(xué)具小學(xué)科學(xué)課教學(xué)效果的高低,還取決于是否做課堂實(shí)驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)是否成功。但在目前,我們農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教學(xué)儀器和材料短缺的現(xiàn)象依然十分嚴(yán)重,制約著實(shí)驗(yàn)教學(xué)的正常有序開展。要改變這種現(xiàn)狀,我們農(nóng)村教師就應(yīng)該立足于農(nóng)村現(xiàn)實(shí),在充分用足用活現(xiàn)有教學(xué)儀器、設(shè)備、材料的前提下,充分挖掘當(dāng)?shù)氐母鞣N資源,就地取材,根據(jù)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容自制教具、學(xué)具。在教學(xué)“太陽能”的知識(shí)時(shí),為了幫助學(xué)生更形象、真切地了解充分利用太陽能的現(xiàn)時(shí)意義。我就和孩子們一起動(dòng)手,利用用過的白色汽水瓶、黑色涂料、香煙盒里的金屬鉑和鋁合金管等材料,制作了簡易的“太陽能熱水器”。看著自己動(dòng)手制作的模擬產(chǎn)品里放出了“真”的熱水,大家興奮得手舞足蹈,紛紛說出利用太陽能的方便、節(jié)能、環(huán)保等一系列好處。這樣的教學(xué)過程一目了然,不僅突破了教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),而且豐富了學(xué)生對(duì)“太陽能熱水器”的了解。3.因地制宜,選擇替代材料小學(xué)科學(xué)課中的觀察、實(shí)驗(yàn)材料雖有一定的普遍性,但也不可能覆蓋所有地區(qū)和學(xué)校。教材中要求的材料找不到怎么辦?我經(jīng)常采取的方法是:先對(duì)教材中需要實(shí)驗(yàn)的材料進(jìn)行梳理,列出我們比較難以得到的材料,在本地找出比較容易獲得的材料進(jìn)行替代和補(bǔ)充。如用菜青蟲替代蠶寶寶,同樣能達(dá)到飼養(yǎng)蠶寶寶的教學(xué)目的。因?yàn)椴饲嘞x和蠶的外形很相似,同屬節(jié)肢類動(dòng)物,而且它們的生長發(fā)育變化過程也有很多相似的地方,更容易養(yǎng)活,用飼養(yǎng)菜青蟲的活動(dòng)替代飼養(yǎng)蠶寶寶的活動(dòng),一樣達(dá)到了令人滿意的教學(xué)效果。還有些缺少的儀器,如燒杯等可以用一次性茶杯替代,而且更便于學(xué)生在課前準(zhǔn)備、使用也更安全,讓每位學(xué)生都有親自參加觀察、實(shí)驗(yàn)、探究活動(dòng)的機(jī)會(huì),直接感知各種自然事物。實(shí)踐證明,這種因地制宜,選擇替代材料的做法是行之有效的。它克服了因缺乏實(shí)驗(yàn)材料,而只靠教師做演示實(shí)驗(yàn)、學(xué)生當(dāng)觀眾的狀況,有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)的興趣,增加了學(xué)生親近家鄉(xiāng)自然環(huán)境的機(jī)會(huì),也創(chuàng)造了學(xué)生學(xué)科學(xué)、用科學(xué)的機(jī)會(huì)?？梢?因地制宜地選擇替代材料,機(jī)動(dòng)靈活地處理現(xiàn)有資源,可使我們?cè)诮虒W(xué)上少走彎路,取得意想不到的效果。三、戶外教學(xué),探究向課外延伸1.利用自然環(huán)境,進(jìn)行室外教學(xué)農(nóng)村是自然資源的大寶庫。清澈的小溪、彩色的田野、多樣的植被、一年四季多變的氣候特色等,都為小學(xué)生的科學(xué)探究活動(dòng)提供了最真實(shí)的素材,而這些在農(nóng)村常見的、觸手可及的素材,遠(yuǎn)比我們課堂上的標(biāo)本、教具甚至多媒體課件更讓學(xué)生感興趣。因此,充分利用這些自然、生態(tài)資源,能更好地開展開放性教學(xué),使學(xué)生的觀察更自主、探究更自由、發(fā)現(xiàn)更真實(shí),解決問題的欲望也會(huì)更加強(qiáng)烈。教學(xué)《地球與宇宙》一課時(shí),我們帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂,走進(jìn)大自然中進(jìn)行科學(xué)探究,農(nóng)村地遠(yuǎn)天高、空氣清新,晚上干擾的燈光很少,為學(xué)生觀察天文、星相等提供了十分優(yōu)越的條件。平時(shí)我就經(jīng)常組織學(xué)生到戶外觀察不同形狀的云層,了解云和雨的關(guān)系;一有機(jī)會(huì)就帶領(lǐng)學(xué)生開展觀察日食、月食等自然現(xiàn)象;指導(dǎo)學(xué)生在晴朗的夜晚,觀察月相、星座,認(rèn)識(shí)行星、恒星和星系等,揭開大自然的神秘面紗。2.利用家庭資源,開展課外探究小學(xué)生科學(xué)興趣的培養(yǎng),需要家長的大力支持。教師要積極與家長進(jìn)行溝通與交流,動(dòng)員家長也參與到科學(xué)探究活動(dòng)當(dāng)中來,共同培養(yǎng)孩子的科學(xué)興趣。教師要與家長一起,幫助學(xué)生根據(jù)科學(xué)教材中“養(yǎng)一養(yǎng)”“種一種”和“做一做”的內(nèi)容,開展相關(guān)的家庭科學(xué)探究活動(dòng)。教學(xué)《一天的食物》一課時(shí),為了讓學(xué)生能清楚地了解自己和家庭一天的食物總量,觀察一中家庭成員的消耗食物情況,我就布置學(xué)生和家長開展“今天我當(dāng)家”活動(dòng)。目的是根據(jù)教材需要,讓學(xué)生了解自己每天吃些什么、媽媽如何搭配食物、我們吃得是否營養(yǎng)等知識(shí)。通過這一天的實(shí)踐活動(dòng),通過課本知識(shí)與家庭活動(dòng)的相互整合,使學(xué)生對(duì)科學(xué)知識(shí)從感性認(rèn)識(shí)自然地上升到了理性認(rèn)識(shí),學(xué)生探究科學(xué)的興趣得到培養(yǎng),而且還培養(yǎng)了學(xué)生熱愛家庭、不挑食物、勤勞質(zhì)樸的優(yōu)秀品質(zhì)。3.利用周邊土地,建設(shè)實(shí)驗(yàn)基地科學(xué)實(shí)驗(yàn)基地是學(xué)生進(jìn)行觀察、種植、飼養(yǎng)等學(xué)習(xí)探究活動(dòng)的基地。新課標(biāo)要求我們盡可能地創(chuàng)造條件,立足當(dāng)?shù)貙?shí)際,讓學(xué)生直接參與到科學(xué)探究實(shí)踐活動(dòng)中來,從而真切地感知和學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)。有了小小科學(xué)實(shí)驗(yàn)基地,我們就可以充分利用這一資源,引導(dǎo)學(xué)生積極利用課余時(shí)間到科學(xué)實(shí)驗(yàn)基地活動(dòng),在科學(xué)實(shí)踐中學(xué)知識(shí)、學(xué)技能。農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課的教學(xué)需要我們正視現(xiàn)實(shí),依據(jù)本地的實(shí)際,充分利用農(nóng)村資源優(yōu)勢,發(fā)揮自己的聰明才智,采用靈活的教學(xué)方法,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)生各種能力的培養(yǎng)。讓學(xué)生參與其中,真正成為學(xué)習(xí)的主人,成為科學(xué)探究活動(dòng)的主體,農(nóng)村的小學(xué)科學(xué)教學(xué)同樣能擁有廣闊的前景。在傳統(tǒng)課堂上，生物教學(xué)多以預(yù)設(shè)為主，即圍繞“如何教”展開教學(xué)活動(dòng)，很少涉及“如何學(xué)”的問題，過分強(qiáng)調(diào)教材和教師的權(quán)威性。長此以往，學(xué)生容易陷入被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏問題意識(shí)，習(xí)慣于猜測教師的想法，而不是主動(dòng)思考。對(duì)此，教師要更新教育觀念，關(guān)注生成教學(xué)，尊重學(xué)生的主體地位，有效激發(fā)學(xué)生的求知欲，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考，踴躍發(fā)言，以此促進(jìn)思維的匯聚、碰撞。一、反思教學(xué)，轉(zhuǎn)變觀念教師要采取多元、有效的教學(xué)手段，靈活處理課堂中的非預(yù)設(shè)性問題，從而增強(qiáng)課堂教學(xué)效果。（1）正確看待。教師要正確看待學(xué)生在課堂上的狀態(tài)，根據(jù)不同的情況搜集資源加以運(yùn)用，以便及時(shí)調(diào)整方案，靈活運(yùn)用生成資源完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期的效果。例如，進(jìn)行“探究植物細(xì)胞的吸水和失水”實(shí)驗(yàn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)材料的選擇是關(guān)鍵的一步，但很多學(xué)生事先沒有充分了解，在面對(duì)實(shí)驗(yàn)材料“紫色洋蔥鱗片葉和質(zhì)量濃度為0.3g/mL的蔗糖溶液”時(shí)過于隨意。對(duì)于這一點(diǎn)，教師一開始沒有提醒，放手讓學(xué)生自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。等到觀察階段，有些學(xué)生掉入“陷阱”，忍不住發(fā)問：“為什么我一直看不清楚細(xì)胞？”“為什么細(xì)胞質(zhì)壁分離后無法復(fù)原呢？”這時(shí)，教師可以讓學(xué)生回顧每一個(gè)步驟，讓學(xué)生自己尋找問題的根源。不久，學(xué)生便找到了答案，原因是實(shí)驗(yàn)時(shí)不小心倒入0.5g/mL的蔗糖溶液。這樣的引導(dǎo)，不僅充分運(yùn)用生成資源解決了學(xué)生的問題，還讓學(xué)生原本消極的情緒變得積極，更好地投入到實(shí)驗(yàn)探究之中。（2）主動(dòng)引導(dǎo)。想要靈活處理生成問題，教師就不能故步自封，一味回避，而要主動(dòng)引導(dǎo)。例如，教學(xué)“基因突變”一課時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)“如果親代DNA上的某個(gè)堿基發(fā)生突變，子代性狀一定會(huì)發(fā)生改變嗎”等問題。然后，教師鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用已有認(rèn)知進(jìn)行思考，生成個(gè)性化的答案，在班級(jí)中交流與分享。對(duì)此，學(xué)生們的想法很多，比如有的認(rèn)為這一性狀的形成與環(huán)境有關(guān)系，等等?？梢?，教師只要給學(xué)生一個(gè)機(jī)會(huì)、一個(gè)平臺(tái)，學(xué)生就會(huì)給教師一個(gè)驚喜。這樣，不?H避免了課堂的枯燥乏味，還培養(yǎng)了學(xué)生的思考探究能力。二、借助生成，靈活施教在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生各種獨(dú)特的想法，其中有對(duì)有錯(cuò)，有的很可能和教師的教學(xué)預(yù)設(shè)不符。這時(shí)，教師就要靈活施教，運(yùn)用多元化的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，積極解決遇到的問題。（1）積極引導(dǎo)。在生物教學(xué)中，教師經(jīng)常遇到一些突發(fā)情況。比如，學(xué)生會(huì)不定時(shí)地提出問題，有的無關(guān)緊要，有的稀奇古怪，還有的生澀難懂。對(duì)于這種情況，教師如果回避，就會(huì)影響學(xué)生的積極性；如果回答了，有時(shí)可能影響課堂教學(xué)進(jìn)度，甚至引發(fā)一連串問題，無法完成教學(xué)任務(wù)。這就需要教師運(yùn)用教學(xué)智慧靈活處理，積極引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生走出誤區(qū)。例如，教學(xué)“細(xì)胞的分化”一節(jié)時(shí)，教師剛講完克隆羊多利的培育過程，就有一個(gè)學(xué)生發(fā)問：“用克隆技術(shù)能培育出克隆人嗎？”對(duì)于這樣一個(gè)問題，教師可以略微思考一下說道：“這個(gè)問題老師也很好奇，但克隆人的出現(xiàn)會(huì)給我們帶來很多麻煩，而且違反人類倫理道德，我們要堅(jiān)決反對(duì)?！睂W(xué)生聽到回答，覺得教師說得很對(duì)。這樣一來，不僅幫助學(xué)生解決了問題，讓課堂教學(xué)順利推進(jìn)，還培養(yǎng)了學(xué)生正確的科學(xué)態(tài)度，一舉兩得。（2）巧用故事。生物知識(shí)比較枯燥，缺乏趣味性和吸引力，這給學(xué)生的理解造成一定困難。對(duì)此，教師可以利用其生活化的特點(diǎn)加以改善。比如，適當(dāng)引入趣味故事，一方面靈活解決學(xué)生的問題，促進(jìn)其思維的發(fā)散，另一方面活躍課堂，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如，教師教學(xué)“共同進(jìn)化與生物的多樣性的形成”一課時(shí)，有學(xué)生突然提問：“生長在野外的狼狗與家養(yǎng)的狼狗有什么區(qū)別？”對(duì)于這一問題，教師可以引入一個(gè)故事：從前有三個(gè)人，他們分別當(dāng)了侍郎、御史、尚書。他們?nèi)齻€(gè)是好朋友，喜歡開彼此的玩笑。有一天，御史和尚書到侍郎家玩，他們看到了一條狗，為了取笑就故意問侍郎：是狼是狗？侍郎馬上明白他們的意圖，于是胸有成竹地答道：“是狗?！庇泛蜕袝謫枺骸昂我砸姷?？”侍郎針鋒相對(duì)地回答：“狼和狗的區(qū)別有二。其一，看其尾：垂尾是狼，上豎（尚書）是狗；其二，看其所吃的東西：狼只吃肉，而狗則遇肉吃肉、遇屎（御史）吃屎……”教師還未講完，學(xué)生們就已經(jīng)笑得前俯后仰。這樣的教學(xué)方式，不僅解決了生成問題，還有效地激發(fā)了學(xué)生的生物學(xué)習(xí)興趣。三、結(jié)束語總之，生成教學(xué)是高中生物課堂的一大亮點(diǎn)，不僅解放了教師、學(xué)生、教材，還照亮了課堂，彰顯生物課堂應(yīng)有的魅力。在生物教學(xué)中，教師要更新觀念，巧妙引導(dǎo)，靈活施教，利用非預(yù)設(shè)性問題激活學(xué)生的思維，提高學(xué)生的能力。人的差異在于業(yè)余時(shí)間保留胰頭的十二指腸切除保留胰頭的十二指腸1保留頭的十二指腸切除(PSD)保留頭的十二指腸切除2我國200年首次報(bào)導(dǎo)3例,現(xiàn)共有8例,5例有并發(fā)癥我國200年首次報(bào)導(dǎo)3例,3手術(shù)方法1、Kocher切口充分游離十二指腸外側(cè)和后緣及胰頭。2、沿十二指腸內(nèi)側(cè)切斷結(jié)扎所有胰腺與十二腸之間的血管分支,要注意必須緊靠十指腸。3、術(shù)中二十指腸乳頭的辨認(rèn),(1、未保留十二指腸乳頭;2、保留十二指腸乳頭)手術(shù)方法4手術(shù)指征:十二指腸良性病變:外傷、癥狀性憩室,無肌層以上侵犯的絨毛狀腺瘤。2,十二脂腸其他病變:先天性膜性狹窄、克隆氏病、CIST第三部或第四部十二指腸平滑肌肉瘤3、侵犯十二脂腸,無胰腺、淋巴結(jié)侵犯的鄰近臟器腫瘤:如侵犯十二脂腸的肝癌和腹膜后脂肪肉瘤。手術(shù)指征:5汪意,PSD術(shù)中保留胰頭血供:①胃十二脂腸動(dòng)脈;②胰十二脂腸上下動(dòng)脈的前后動(dòng)脈。十二指腸乳頭的辨認(rèn)3、術(shù)中冰凍活撿,可能中轉(zhuǎn)至PD4、排除胰管分離情況。汪意6結(jié)論:PSD可作為十二指腸良性病二變的一種安全的手術(shù)方式選擇。結(jié)論:PSD可作為十二指腸良性病二7Go病的診斷及外科治療Go病的診斷及外科治療8特征1,朋內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張;2,伴有或不伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石;3、發(fā)作性膽管炎;4、肝膿腫5、有較高的癌變率;6、不同于一般肝內(nèi)膽管結(jié)石的獨(dú)立疾病。特征9病因:不明流行病學(xué):主要病例來自東方病因:不明10病理生理①體液的丟失和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂:>3000m1/天;②狹窄和擴(kuò)張以及合并結(jié)石引起的問題。病理生理11保留胰頭的十二指腸切除課件12保留胰頭的十二指腸切除課件13保留胰頭