第三章-課堂教學(xué)藝術(shù)

第三章課堂教學(xué)藝術(shù)及教學(xué)的實(shí)施學(xué)習(xí)目的：1.知識(shí)與技能：了解教學(xué)藝術(shù)的特點(diǎn)及各類主要的教學(xué)藝術(shù)；了解教學(xué)工作一般環(huán)節(jié)，掌握教師備課的方法與評(píng)價(jià)一堂好課的標(biāo)準(zhǔn)。2.過(guò)程與方法：讓學(xué)生學(xué)會(huì)備課，上課、、課后輔導(dǎo)和作業(yè)布置與批改，學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的評(píng)定等教學(xué)的基本環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生初步的課堂教學(xué)能力。3.情感態(tài)度與價(jià)值觀：形成現(xiàn)代教育觀念，提高學(xué)生對(duì)現(xiàn)代課堂教學(xué)藝術(shù)的體驗(yàn)。重點(diǎn)難點(diǎn)：學(xué)會(huì)備課，上課等環(huán)節(jié)。第一節(jié)教學(xué)藝術(shù)一、教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)教育家夸美紐斯《大教學(xué)論》的開(kāi)篇中，就講到大教學(xué)論是“把一切事物教給全部人類的全部藝術(shù)”。對(duì)于這一“藝術(shù)”，他進(jìn)一步闡明說(shuō)：“尋找一種教學(xué)方法，使得教員因此可以少教，但是學(xué)生可以多學(xué)，使得學(xué)校因此可以減少喧器、麻煩和無(wú)益的勞苦，多一些閑暇、快樂(lè)和堅(jiān)實(shí)的進(jìn)步”。二、教師的教學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)

實(shí)踐證明，教師教學(xué)藝術(shù)水平的高低，直接影響著教學(xué)的質(zhì)量和效果。教師應(yīng)該努力提高自己的教學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)。教學(xué)基本功是教學(xué)藝術(shù)的前提和條件。板書(shū)、繪圖要規(guī)范；提高口語(yǔ)表達(dá)能力，養(yǎng)成莊重大方的說(shuō)話儀態(tài)和發(fā)音準(zhǔn)確、表達(dá)清楚的語(yǔ)言習(xí)慣；善于對(duì)自己的教學(xué)思想與教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)和反思.三、課堂教學(xué)藝術(shù)

課堂教學(xué)藝術(shù)主要包括：（一）組織教學(xué)的藝術(shù);（二）導(dǎo)入新課的藝術(shù);（三）運(yùn)用教育語(yǔ)言的藝術(shù);（四）提問(wèn)的藝術(shù);（五）板書(shū)的藝術(shù)。（一）組織教學(xué)的藝術(shù)

起始組織目的在于使學(xué)生迅速進(jìn)入教學(xué)情境，心意指向課堂。過(guò)程組織是要把組織教學(xué)貫穿于全部課堂教學(xué)之中。目的在于始終保持學(xué)生的注意和興趣，使教學(xué)順利進(jìn)行。那么，怎樣才能組織好教學(xué)的進(jìn)程呢？一是運(yùn)用課堂常規(guī)組織教學(xué)；二是用情感組織；三是用非語(yǔ)言行為組織教學(xué)；四是運(yùn)用注意規(guī)律組織教學(xué)；五是善于處理好教學(xué)中的偶發(fā)事件。（二）導(dǎo)入新課的藝術(shù)

（1）直接導(dǎo)入；（2）直觀導(dǎo)入；（3）問(wèn)題導(dǎo)入；（4）情境導(dǎo)入；（5）溫故導(dǎo)入；（6）懸念導(dǎo)入；（7）經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)入；（8）故事導(dǎo)入；（9）歌曲導(dǎo)入。（1）直接導(dǎo)入開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，直接點(diǎn)題的直接導(dǎo)入，可以使學(xué)生迅速進(jìn)入主題，節(jié)省教學(xué)時(shí)間。例1：講《鯨》時(shí)，板書(shū)課題后就問(wèn)：“鯨這種動(dòng)物同學(xué)們很可能沒(méi)親眼目睹過(guò)，但它有多大？分為幾大類？怎樣呼吸？怎樣睡覺(jué)？怎樣生長(zhǎng)？同學(xué)們默讀課文后就會(huì)一目了然。”例2：師：上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸有重要作用的血液的知識(shí)。那么，血液是如何流通全身的呢？體內(nèi)的血管是否一樣呢？今天，我們學(xué)習(xí)……（2）直觀導(dǎo)入直觀導(dǎo)入是指教師通過(guò)實(shí)物、標(biāo)本、掛圖、模型、圖表等直觀教具，以及幻燈、投影、電視、錄像、電腦等媒體對(duì)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的信息進(jìn)行演示的一種導(dǎo)入方法。這種導(dǎo)入以強(qiáng)烈的視聽(tīng)效果、逼真的現(xiàn)場(chǎng)感受吸引學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)情境。例：《心臟》的導(dǎo)入在學(xué)習(xí)《心臟》一文時(shí)，教師就采用了直觀教具導(dǎo)入法，出示電動(dòng)心臟模型，讓學(xué)生有眼觀察，用手觸摸，當(dāng)學(xué)生看到模型上的呈現(xiàn)出心臟收縮等狀態(tài)時(shí)，教師讓學(xué)生描述心臟形狀像什么，功能是干什么的，從而導(dǎo)入新課。（3）問(wèn)題導(dǎo)入

問(wèn)題導(dǎo)入是指教師提出富有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題使學(xué)生頓生疑慮，引起學(xué)生的回憶、聯(lián)想、思考，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)和探究欲望的一種導(dǎo)入方法。問(wèn)題導(dǎo)入的形式多種多樣，可以由教師提問(wèn)，也可以由學(xué)生提問(wèn)；可以單刀直入，直接提出問(wèn)題，也可以從側(cè)面提問(wèn)設(shè)置懸疑；可以由直接問(wèn)句形式來(lái)呈現(xiàn)，也可以由“謎語(yǔ)”等形式來(lái)呈現(xiàn)。例《打開(kāi)知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙—書(shū)目》導(dǎo)語(yǔ)教師：“據(jù)說(shuō)，德國(guó)柏林圖書(shū)館大門(mén)口，寫(xiě)著這樣一句話（板書(shū)）：‘這里是人類知識(shí)的寶庫(kù)，如果你掌握它的鑰匙的話，那么全部知識(shí)都是你的。’這里所說(shuō)的‘鑰匙’是一個(gè)比喻，人們把書(shū)目看成‘打開(kāi)知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙’（板書(shū)標(biāo)題）。那么，什么是書(shū)目？現(xiàn)代書(shū)目有哪幾種？為什么書(shū)目能夠像鑰匙一樣打開(kāi)知識(shí)寶庫(kù)的大門(mén)呢？請(qǐng)仔細(xì)閱讀課文?！保?）情境導(dǎo)入情境導(dǎo)入是指教師通過(guò)音樂(lè)、圖畫(huà)、動(dòng)畫(huà)、錄像或者滿懷激情的語(yǔ)言創(chuàng)設(shè)新奇、生動(dòng)、有趣的學(xué)習(xí)情境，使學(xué)生展開(kāi)豐富的想像，產(chǎn)生如聞其聲、如見(jiàn)其形、置身其中、身臨其境的感受，從而喚起學(xué)生情感上的共鳴，使學(xué)生情不自禁地進(jìn)入學(xué)習(xí)情境的一種導(dǎo)入方法。情境導(dǎo)入以“情”為紐帶，給學(xué)生以情感的體驗(yàn)和潛移默化的影響，起到“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的效果。此外，情境導(dǎo)入還能陶冶情操，凈化學(xué)生的心靈，提高學(xué)生的審美情趣和素養(yǎng)。例1：教讀《聽(tīng)潮》，一邊在磅礴的音樂(lè)聲中朗讀課文，一邊播放“海睡”“海醒”“海怒”幻燈片，并伴以海潮涌動(dòng)、拍打巖石的音響。例2：《沁園春·雪》放映詩(shī)朗誦電視片，欣賞這首氣吞山河的壯麗詩(shī)篇，去感受毛澤東詩(shī)詞豪放的風(fēng)格、磅礴的氣勢(shì)。（5）溫故導(dǎo)入

溫故導(dǎo)入是指教師通過(guò)幫助學(xué)生復(fù)習(xí)與即將學(xué)習(xí)的新知識(shí)有關(guān)的舊知識(shí)，從中找到新舊知識(shí)的聯(lián)結(jié)點(diǎn)，合乎邏輯、順理成章地引出新知識(shí)的一種導(dǎo)入方法。它由已知導(dǎo)向未知，過(guò)渡流暢自然，適用于導(dǎo)入前后連貫性和邏輯性較強(qiáng)的知識(shí)內(nèi)容。需要注意的是，這里所講的舊知識(shí)不一定是指前一節(jié)課的知識(shí)，而是指與即將學(xué)習(xí)的新知識(shí)有聯(lián)系的知識(shí)。例：《春》的導(dǎo)語(yǔ)小的時(shí)候，爸爸媽媽就教會(huì)了我們?cè)S多古詩(shī)，其中有不少是描繪春天的詩(shī)句，同學(xué)們來(lái)一個(gè)比賽，看誰(shuí)能說(shuō)出得最多——“好雨知時(shí)節(jié)，當(dāng)春乃發(fā)生”；“日出江花紅勝火，春來(lái)江水綠如藍(lán)”；“竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知”；“不知細(xì)葉誰(shuí)裁出，二月春風(fēng)似剪刀”；“春風(fēng)又綠江南岸，明月何時(shí)照我還”；“春色滿園關(guān)不住，一枝紅杏出墻來(lái)”；“春眠不覺(jué)曉，處處聞啼鳥(niǎo)”；“幾處早鶯爭(zhēng)暖樹(shù)，誰(shuí)家新燕啄春泥”……今天就讓我們學(xué)習(xí)朱自清的散文《春》，去領(lǐng)略春光明媚、鳥(niǎo)語(yǔ)花香、萬(wàn)象更新的春天吧!（6）懸念導(dǎo)入懸念導(dǎo)入是指在教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)帶有懸念性的問(wèn)題，給學(xué)生造成一種神秘感，從而激起學(xué)生的好奇心和求知欲的一種導(dǎo)入方法。利用懸念激發(fā)人的好奇心，引發(fā)思考，啟迪思維，往往能收到事半功倍的效果。創(chuàng)設(shè)懸念要恰當(dāng)適度，應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的心理承受能力而設(shè)置，不懸則無(wú)念可思，太懸則望而不思。只有巧妙而適度的創(chuàng)設(shè)懸念，才能使學(xué)生積極動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口，去思、去探、去說(shuō)，從而進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)情境。例《畫(huà)瓶子和罐子》的導(dǎo)入為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思維想象，進(jìn)一步體現(xiàn)瓶罐的形態(tài)特點(diǎn)，于是，悄悄地在布袋里裝上瓶罐，讓幾位好奇的學(xué)生把手伸進(jìn)袋里摸一摸，感覺(jué)它究竟是什么形狀，有什么質(zhì)感，從感受中想象它們的形狀，學(xué)生們個(gè)個(gè)都好奇地皺著眉，積極思維，互相討論猜測(cè)，這時(shí)再讓他們立即畫(huà)出自己所感受到的瓶罐不同形狀，學(xué)生們興致勃勃，畫(huà)好的瓶罐竟比原有的更漂亮、更奇特、更新穎。在課堂教學(xué)中，通過(guò)置疑，引起學(xué)生興趣，從而得到樂(lè)畫(huà)的效果

（7）經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)入

經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)入是指教師以學(xué)生已有的生活、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)作為切入點(diǎn)，通過(guò)激活與將要學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的學(xué)生的親身經(jīng)歷，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的一種導(dǎo)入方法。由曾經(jīng)有輸液和驗(yàn)血經(jīng)歷的同學(xué)，介紹輸液或取血的位置。同學(xué)聆聽(tīng)并思考，提出疑問(wèn)。結(jié)合日常親歷或所見(jiàn)，設(shè)疑激趣，引發(fā)學(xué)生進(jìn)一步質(zhì)疑，激發(fā)探索熱情。例：《人體內(nèi)的血管》的導(dǎo)入師：平日里，當(dāng)我們身體不適去醫(yī)院就診，有時(shí)醫(yī)生會(huì)讓我們驗(yàn)血，必要時(shí)還需要輸液治療。是否注意到驗(yàn)血或輸液時(shí)，針刺的部位一般在哪里？生：我化驗(yàn)過(guò)血，是在手指尖上取血，好象是無(wú)名指。輸液是在手背上扎針。生：我見(jiàn)過(guò)在耳垂上取血化驗(yàn)的。有的小孩子輸液扎針是在腳上或頭上。師：想過(guò)為什么要在這些部位取血或輸液?jiǎn)?？生：疑惑師：同學(xué)們不妨抬起手，看看手背以及手臂內(nèi)側(cè)的“青筋”，這些被人們稱為“青筋”的結(jié)構(gòu)是什么？生：這是血管。師：對(duì)，這是我們?nèi)梭w內(nèi)的血管——血液流動(dòng)的管道，本節(jié)課我們來(lái)一起學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)它。（8）故事導(dǎo)入運(yùn)用故事導(dǎo)入，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生的注意力高度集中；把抽象的或枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)形象，使學(xué)生接受起來(lái)更為容易。應(yīng)該注意的是故事內(nèi)容必須緊扣教材內(nèi)容，宜短不宜長(zhǎng)，能說(shuō)明問(wèn)題即可。及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生分析，適時(shí)轉(zhuǎn)入新知識(shí)的教學(xué)環(huán)節(jié)。例：《為了他的尊嚴(yán)》的導(dǎo)入師：一個(gè)晴朗的日子，一位富人正在門(mén)前悠閑著，嘴里還含著一支煙，突然從遠(yuǎn)處走來(lái)一個(gè)乞丐，并還只有一只手臂，他走過(guò)來(lái)便向這位富人要東西，可是這位富人頭也不抬便說(shuō)道：給我把這堆磚搬走，我便給你20元錢(qián)；這位氣丐很生氣，認(rèn)為是富人在故意為難他，這位乞丐到底做了沒(méi)有呢？今天我們就來(lái)學(xué)習(xí)《為了他的尊嚴(yán)》一課。（9）歌曲導(dǎo)入例如：《愚公移山》時(shí)導(dǎo)入巧妙地融入流行歌曲《愚公移山》MTV片段，當(dāng)教室里出現(xiàn)那優(yōu)美、鏗鏘的旋律“聽(tīng)起來(lái)是奇聞，講起來(lái)是笑談，任憑那扁擔(dān)把脊梁壓彎……”，當(dāng)屏幕上出現(xiàn)一位古代老人“望望頭上天外天”“面對(duì)著王屋與太行，憑著是一身肝膽”那神情堅(jiān)毅的特寫(xiě)畫(huà)面時(shí)，學(xué)生們仿佛置身于遠(yuǎn)古時(shí)代，真切感受到愚公移山的堅(jiān)定信心，課堂很快進(jìn)入學(xué)習(xí)階段。（三）運(yùn)用教育語(yǔ)言的藝術(shù)教學(xué)語(yǔ)言是語(yǔ)言的特殊形式。它是科學(xué)性、思想性和藝術(shù)性的統(tǒng)一。良好的教學(xué)語(yǔ)言應(yīng)符合以下五條基本標(biāo)準(zhǔn)：1．準(zhǔn)確明晰，具有科學(xué)性；2．簡(jiǎn)潔煉達(dá)，具有邏輯性；3．生動(dòng)活潑，具有形象性；4．通欲易懂，具有大眾性；5．抑揚(yáng)頓挫，具有和諧性。（四）提問(wèn)的藝術(shù)1．課堂提問(wèn)的要求是：（1）所提問(wèn)題要明確；（2）提問(wèn)要有啟發(fā)性；（3）問(wèn)題要難易適度；（4）提問(wèn)要有普遍性；（5）要認(rèn)真聽(tīng)答。2．課堂提問(wèn)的類型：（1）知識(shí)性提問(wèn)；（2）理解性提問(wèn)；（3）應(yīng)用性提問(wèn)；（4）分析性提問(wèn)；（5）綜合性提問(wèn)；（6）評(píng)價(jià)性提問(wèn)。（五）板書(shū)的藝術(shù)1．板書(shū)的作用(1）突出教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)；（2）有助于集中學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；（3）概括要點(diǎn)，便于記憶；（4）有助于梳理文章脈絡(luò)或教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)和層次；（5）規(guī)范正確的板書(shū)能為學(xué)生做出示范。2．板書(shū)的類型（1）提綱式；（2）詞語(yǔ)式；（3）表格式；（4）線索式；（5）關(guān)系圖式；（6）圖文式。（1）提綱式提綱式板書(shū)，運(yùn)用簡(jiǎn)潔的重點(diǎn)詞句，分層次、按部分地列出教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)提綱或者內(nèi)容提要。提綱式板書(shū)的特點(diǎn)是：條理清楚、從屬關(guān)系分明，給人以清晰完整的印象，便于學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容和知識(shí)體系的理解和記憶。《繼續(xù)保持艱苦奮斗的作風(fēng)》一、提出問(wèn)題：鞏固勝利需要時(shí)間需要力氣二、論證①資產(chǎn)階級(jí)的懷疑（分析問(wèn)題）③帝國(guó)主義的估計(jì)1、艱巨性③隨著勝利，可能產(chǎn)生（論據(jù)）的四種情況④糖衣炮彈的攻擊奪取全國(guó)勝利——萬(wàn)里長(zhǎng)征2、長(zhǎng)期性（喻整個(gè)革命進(jìn)程）的第一步（論據(jù)）一出長(zhǎng)?。ㄓ髡麄€(gè)革命進(jìn)程）的一個(gè)短小的序幕三、結(jié)論：兩個(gè)“務(wù)必”（中心論點(diǎn)）

（2）詞語(yǔ)式

詞語(yǔ)式板書(shū)通過(guò)摘錄、排列教學(xué)內(nèi)容中幾個(gè)含有內(nèi)在聯(lián)系的關(guān)鍵性詞語(yǔ)，將教學(xué)的主要內(nèi)容、結(jié)構(gòu)集中地展現(xiàn)出來(lái)。它的特點(diǎn)是簡(jiǎn)明扼要，富有啟發(fā)性，能夠引起學(xué)生連貫性的思考和對(duì)教學(xué)內(nèi)容的整體把握與理解，有利于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。例：

２.桂林山水

甲天下

水——靜、清、綠

山——奇、秀、險(xiǎn)

舟行碧波上，人在畫(huà)中游（3）表格式

表格式板書(shū)是將教學(xué)內(nèi)容的要點(diǎn)與彼此間的聯(lián)系以表格的形式呈現(xiàn)的一種板書(shū)。這類板書(shū)能將教材多變的內(nèi)容梳理成簡(jiǎn)明的框架結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的整體感與透明度。找駱駝?dòng)^察事物根據(jù)特征判斷結(jié)果腳印的深淺右邊深、左邊淺腳跛路邊的實(shí)物左邊蜜、右邊米馱著蜜和米啃過(guò)的樹(shù)葉牙齒印缺了一顆牙（4）線索式線索式板書(shū)是圍繞某一教學(xué)主線，抓住重點(diǎn)，運(yùn)用線條和箭頭等符號(hào)，把教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)、脈絡(luò)清晰地展現(xiàn)出來(lái)的板書(shū)。一般應(yīng)用于游記、參觀記這類記敘文，以及高年級(jí)的情節(jié)比較復(fù)雜的課文。這種板書(shū)指導(dǎo)性強(qiáng)，能把復(fù)雜的過(guò)程化繁為簡(jiǎn)，有助于學(xué)生理清文章的結(jié)構(gòu)，了解作者的思路，便于理解、記憶和回憶。草船借箭明線：議箭→借箭→交箭（現(xiàn)象）事件線索→原因→經(jīng)過(guò)→結(jié)果（亮勝）暗線：嫉妒→暗算→刁難→失?。ū举|(zhì)）斗智

想念急切呼喚，深切的想念（點(diǎn)題）就答畫(huà)面：高山—不辭辛勞遼闊大地呼喚大地—關(guān)心農(nóng)業(yè)擬人森林—關(guān)心林業(yè)側(cè)寫(xiě)（主體）周總理，海洋—關(guān)心海防間隔你在哪里世界—關(guān)心革命反復(fù)尋找天安門(mén)—關(guān)心政事中南海呼應(yīng)開(kāi)頭，總結(jié)全詩(shī)回太陽(yáng)居住的地方——象征：總理革命精神與山河共存，日月同輝。（5）關(guān)系圖式關(guān)系圖式板書(shū)是借助具有一定意義的線條、箭頭、符號(hào)和文字組成某種文字圖形的板書(shū)方法。它的特點(diǎn)是形象直觀地展示教學(xué)內(nèi)容，能將分散的相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)化，便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)事物之間的聯(lián)系，有助于邏輯思維能力的培養(yǎng)。（6）關(guān)鍵詞式選擇或總結(jié)出能準(zhǔn)確反映教學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵詞漁夫和金魚(yú)的故事貪→貪→貪→貪→貪結(jié)果要木盆要木房要當(dāng)貴婦要當(dāng)女王要當(dāng)女霸王還是破木盆第二節(jié)教學(xué)組織形式盡管就世界范圍來(lái)看，在教育實(shí)踐中存在著各種各樣的教學(xué)組織形式。我國(guó)目前的中小學(xué)采用的基本教學(xué)組織形式仍然是班級(jí)課堂教學(xué)；現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、個(gè)別指導(dǎo)和小組教學(xué)是教學(xué)的輔助形式；復(fù)式教學(xué)是教學(xué)的特殊組織形式。

一、教學(xué)的基本組織形式：

班級(jí)授課制班級(jí)授課制是按照一定數(shù)量將年齡、文化程度相近的學(xué)生編成班組，由教師按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)和教學(xué)進(jìn)度表（課表），進(jìn)行分科式集體教學(xué)的一種教學(xué)形式。它的突出特點(diǎn)是一個(gè)教師可以在同一時(shí)間內(nèi)面向一個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，大大地提高了教學(xué)的效率；它的弊端是不利于根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)因材施教。關(guān)于班級(jí)授課制：從16世紀(jì)起，西歐國(guó)家資本主義生產(chǎn)方式開(kāi)始產(chǎn)生，要求擴(kuò)大教育對(duì)象，豐富教學(xué)內(nèi)容，加快教學(xué)進(jìn)度，一些學(xué)校開(kāi)始班組授課制的嘗試。17世紀(jì)，捷克教育家夸美紐斯總結(jié)了前人和自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)班級(jí)授課制進(jìn)行了理論上的闡述，肯定了這一教學(xué)組織形式的優(yōu)越性。（一）課的類型

課的類型是指根據(jù)主要的教學(xué)任務(wù)來(lái)劃分的課的種類。根據(jù)一堂課完成教學(xué)任務(wù)的多寡,可以把課劃分為單一課和綜合課兩大類。單一課是指在一節(jié)課內(nèi)只完成一種主要任務(wù)的課。單一課又分為新授課、復(fù)習(xí)課、練習(xí)課、實(shí)驗(yàn)課、檢查課等。綜合課又稱混合課,是指在一節(jié)課內(nèi)同時(shí)完成兩種以上教學(xué)任務(wù)的課。常要求在一堂課完成復(fù)習(xí)舊知識(shí)、講授新課、鞏固新知識(shí)等多項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。（二）課的結(jié)構(gòu)

課的類型不同，課的結(jié)構(gòu)也有差異。綜合課一般由組織教學(xué)、復(fù)習(xí)檢查、傳授新知識(shí)、鞏固新知識(shí)、布置作業(yè)等五部分組成。單一課中的傳授知識(shí)的課、復(fù)習(xí)課或訓(xùn)練課等，各有其特定的組織結(jié)構(gòu)。但一般來(lái)說(shuō)，不管何種課型都包括三個(gè)部分：以組織教學(xué)為內(nèi)容的開(kāi)始部分，以完成主要教學(xué)任務(wù)為內(nèi)容的中心部分，以鞏固知識(shí)為內(nèi)容的結(jié)束部分。

組織教學(xué)的目的在于使學(xué)生對(duì)上課做好心理上和物質(zhì)上的準(zhǔn)備,集中注意力,自覺(jué)積極地進(jìn)入學(xué)習(xí)情境。一般用1～2分鐘即可。檢查復(fù)習(xí)的目的有二：一是通過(guò)檢查復(fù)習(xí),了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)效果;二是可加強(qiáng)新舊知識(shí)的聯(lián)系,為學(xué)習(xí)新知識(shí)作必要的鋪墊。時(shí)間一般掌握在10分鐘之內(nèi)。學(xué)習(xí)新教材是綜合課結(jié)構(gòu)的主要部分。目的在于使學(xué)生理解、掌握新的概念、原理,教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探求、積極參與。時(shí)間大約為20～25分鐘。鞏固新教材的目的在于讓學(xué)生對(duì)所學(xué)新知能當(dāng)堂消化吸收,加深理解,若發(fā)現(xiàn)有缺漏,還能及時(shí)補(bǔ)救。布置課外作業(yè)是在課的最后,可向?qū)W生布置一些課外作業(yè),以進(jìn)一步理解和運(yùn)用知識(shí),培養(yǎng)獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。但作業(yè)量要適當(dāng),作業(yè)題應(yīng)精心選擇,盡可能靈活多樣。上述五個(gè)步驟組成了一堂綜合課的典型結(jié)構(gòu),但課的結(jié)構(gòu)沒(méi)有固定不變的模式,每個(gè)教師都要從教材和學(xué)生的實(shí)際出發(fā),靈活掌握,切忌把課的結(jié)構(gòu)公式化。二、教學(xué)的輔助組織形式

(一)個(gè)別指導(dǎo):這是一種由教師分別對(duì)一個(gè)個(gè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的形式

（二）小組教學(xué):指根據(jù)教學(xué)或?qū)W習(xí)的各種需要，把全班學(xué)生再細(xì)分成若干個(gè)人數(shù)較少的小組，教師根據(jù)各小組的共同特點(diǎn)分別與各小組接觸，進(jìn)行教學(xué)或布置他們共同完成某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。

（三）現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。這是教師根據(jù)學(xué)科的教學(xué)任務(wù)，組織學(xué)生到工廠、農(nóng)村園地等生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)或事物發(fā)生、發(fā)展的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)的組織形式。小組教學(xué)的八種形式：1．小組合學(xué)；某些有一定難度的課題，伙伴間可分工合作學(xué)習(xí)

2．小組嘗試；教師事先幫助學(xué)生掌握一些嘗試程序。

3．小組討論；組內(nèi)伙伴可輕聲或通過(guò)體態(tài)語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言、符號(hào)語(yǔ)言進(jìn)行交流，共同探討，獲得正確解答。

4．小組作業(yè)；比較困難的作業(yè)，小組伙伴可圍在一起做，討論啟發(fā)

5．小組評(píng)改；某些作業(yè)可在小組內(nèi)自改，相互評(píng)改，或由“小老師”評(píng)改。

6．小組讀背；小組進(jìn)行朗讀與背誦練習(xí)，在小組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下逐個(gè)進(jìn)行角色朗讀和背誦檢查。

7．小組游戲；可適當(dāng)開(kāi)展配合教學(xué)所需的無(wú)聲的或輕聲的游戲?qū)W習(xí)、作業(yè)。如生字搬家游戲、猜字謎游戲、看圖找錯(cuò)處、解數(shù)學(xué)問(wèn)題智力游戲等。

8．小組競(jìng)賽?？稍谛〗M內(nèi)或小組間進(jìn)行。如看拼音默寫(xiě)生字、默寫(xiě)詞語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)背誦課文、口算題等。

三、教學(xué)的特殊組織形式

---復(fù)式教學(xué)

復(fù)式教學(xué)是指把兩個(gè)年級(jí)以上不同程度的學(xué)生編在一個(gè)班里，由一個(gè)教師在同一個(gè)教室同一課時(shí)里分別用兩種以上的教材交叉地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的組織形式。第三節(jié)教學(xué)工作的基本環(huán)節(jié)從教師教的角度來(lái)看，一般包括備課、上課、作業(yè)的布置與批改、課外輔導(dǎo)與答疑、學(xué)習(xí)成績(jī)的檢查與評(píng)定等環(huán)節(jié)。從學(xué)生學(xué)的角度看，則相應(yīng)地有預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、練習(xí)、復(fù)習(xí)與自我檢查五個(gè)環(huán)節(jié)。一、備課（一）備課的意義備好課是上好課的前提。備課的內(nèi)容：①鉆研教材；②了解學(xué)生；③制定教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃。（二）備課的四項(xiàng)工作1．鉆研教材；2．了解學(xué)生；3．考慮教法；4．準(zhǔn)備教具。1．鉆研教材（1）鉆研課程標(biāo)準(zhǔn)；（2）鉆研教科書(shū)；①對(duì)教科書(shū)的內(nèi)容要達(dá)到懂、透、化的程度；②要抓住教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵；③要恰當(dāng)?shù)靥幚砗徒M織教材。（3）查閱教學(xué)參考資料①教學(xué)指導(dǎo)性參考資料；②教學(xué)經(jīng)驗(yàn)性參考資料；③資料性教學(xué)參考資料；④綜合性教學(xué)參考資料。2．了解學(xué)生（1）學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、思想表現(xiàn)；（2）學(xué)生的生活經(jīng)歷、活動(dòng)范圍；（3）學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)要求；（4）學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、技能狀況、智力水平、接受能力；（5）班級(jí)正常上課的秩序、紀(jì)律、班風(fēng)、學(xué)風(fēng)；（6）對(duì)任課教師教學(xué)的適應(yīng)性、評(píng)價(jià)和期望。3．考慮教法（1）考慮教學(xué)任務(wù)；（2）考慮教學(xué)內(nèi)容；（3）考慮學(xué)生的年齡特征與知識(shí)水平；（4）考慮教師的素質(zhì)；（5）考慮學(xué)校設(shè)備狀況。4．準(zhǔn)備教具如各種模型、圖表、儀器、圖畫(huà)、地圖、幻燈、投影儀、錄象機(jī)、錄音機(jī)、電影機(jī)、計(jì)算機(jī)等（三）備課的三種計(jì)劃1．學(xué)期教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃；2．課題（或單元）教學(xué)計(jì)劃；3．課時(shí)教學(xué)計(jì)劃（教案）。1．學(xué)期教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃包括：學(xué)生情況簡(jiǎn)要分析；本學(xué)期（年）的教學(xué)要求；教科書(shū)的章節(jié)或課題；各課題的教學(xué)時(shí)間所應(yīng)采取的教學(xué)手段等等。（1）鉆研課程計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書(shū)；（2）全面了解學(xué)生（3）通盤(pán)考慮教法；（4）確定各課題所需的教具和其他資料；（5）了解學(xué)校工作計(jì)劃、學(xué)年教學(xué)日歷，以便安排教學(xué)進(jìn)度；（6）寫(xiě)出學(xué)期教學(xué)進(jìn)度計(jì)劃。2．課題（或單元）教學(xué)計(jì)劃即對(duì)教學(xué)大綱上的一章，一個(gè)較大的題目或教科書(shū)中的一課進(jìn)行備課。課題計(jì)劃包括：課題名稱；本課題的目的要求；課題的課時(shí)劃分；上課的類型；教學(xué)方法；教具的運(yùn)用等。3．課時(shí)教學(xué)計(jì)劃（教案）課時(shí)備課是對(duì)每一節(jié)課的準(zhǔn)備，是學(xué)期備課和課題備課的具體化，要考慮到本節(jié)課的教學(xué)目的要求，確定課的類型，課的結(jié)構(gòu)，教學(xué)方法的運(yùn)用。在此基礎(chǔ)上寫(xiě)出教案。包括：班級(jí)、學(xué)科名稱、授課時(shí)間、課題教學(xué)目的、課的類型、教學(xué)進(jìn)程（包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的運(yùn)用和時(shí)間的分配等），教具、板書(shū)的設(shè)計(jì)等。教案有簡(jiǎn)案和詳案之分，要根據(jù)教師本人經(jīng)驗(yàn)而定。備課的形式：可以集體備課，也可以個(gè)人備課，兩者結(jié)合。補(bǔ)充資料：如何書(shū)寫(xiě)教案具體要求如下：（1）學(xué)科：即課程名稱；（2）課題：即章節(jié)標(biāo)題或核心內(nèi)容。（3）授課班級(jí)及時(shí)數(shù)：一般以兩課時(shí)為一個(gè)教學(xué)單元。（4）教學(xué)目標(biāo)及要求：包括知識(shí)、能力、技能和思想教育等方面的目標(biāo)及要求。（新課程要求：知識(shí)與能力；過(guò)程與方法；情感、態(tài)度、價(jià)值觀。）（5）實(shí)驗(yàn)儀器及教具：要寫(xiě)清實(shí)驗(yàn)所用儀器、器材的規(guī)格、數(shù)量。教具可填寫(xiě)模型、掛圖、投影儀、電腦平臺(tái)等。（6）教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)是教案必不可少的重要組成部分，對(duì)于教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。（7）教學(xué)方法:講授法、討論法、演示法、實(shí)驗(yàn)法、練習(xí)法等。（8）教學(xué)過(guò)程：是教案的主要部分，應(yīng)包括教學(xué)的主要內(nèi)容及程序安排、時(shí)間分配。其中①組織教學(xué)；②復(fù)習(xí)導(dǎo)入；③新授課；④課堂練習(xí)、技能訓(xùn)練；⑤小結(jié)、布置作業(yè)等環(huán)節(jié)都應(yīng)在教案中明確地體現(xiàn)出來(lái)。（9）板書(shū)設(shè)計(jì)：應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)、主要定理、公式等進(jìn)行設(shè)計(jì)，要求精美、簡(jiǎn)潔、實(shí)用，能體現(xiàn)目的性、針對(duì)性、概括性、條理性、靈活性、審美性、感染性等特點(diǎn)。（10）課后小結(jié)：課后及時(shí)把授課中的感受記錄下來(lái)，以便今后進(jìn)行改進(jìn)。課后記錄可以包括：教案的執(zhí)行情況、教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)到、教法的選擇和應(yīng)用效果如何、學(xué)生的反映、疑難問(wèn)題、典型錯(cuò)誤、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、存在的問(wèn)題、今后教學(xué)建議、資料索引等。作業(yè)：自選材料，寫(xiě)一個(gè)完整的教案。要求：項(xiàng)目齊全。包括：班級(jí)、學(xué)科名稱、授課時(shí)間、課題教學(xué)目的、課的類型、教學(xué)進(jìn)程教具、板書(shū)的設(shè)計(jì)等。完成時(shí)間:二、上課上課是整個(gè)教學(xué)工作的中心環(huán)節(jié)。（一）課的主要類型與結(jié)構(gòu)1．課的類型（1）根據(jù)教學(xué)任務(wù)分為：新授課、鞏固課、檢查課等；（2）根據(jù)一節(jié)課完成的任務(wù)分：?jiǎn)我徽n和綜合課；（3）根據(jù)使用的主要教學(xué)方法分：講授課、演示課、討論課、練習(xí)課、實(shí)驗(yàn)課、復(fù)習(xí)課等。2．課的結(jié)構(gòu)是指課的組成部分以及各部分進(jìn)行的順序和時(shí)間安排。構(gòu)成課的基本部分有：組織教學(xué)、檢驗(yàn)復(fù)習(xí)、講授新知識(shí)、鞏固知識(shí)、布置課外作業(yè)等。（二）一節(jié)好課的標(biāo)準(zhǔn)1．教學(xué)目標(biāo)明確，完成任務(wù)好；2．教學(xué)內(nèi)容正確、充實(shí)，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵；3．教學(xué)方法適當(dāng)，教師善啟善導(dǎo)；4．上課組織得好，具有教學(xué)機(jī)智；5．語(yǔ)言表達(dá)清晰，具有感染力；6．師生積極性高，配合默契。（三）上課的技能1．駕馭教學(xué)信息的技能2．運(yùn)用語(yǔ)言的技能；3．集中學(xué)生注意的技能；4．把握課堂反饋信息的技能；5．處理偶發(fā)事件的技能；6．控制情緒與教態(tài)的技能；7．板書(shū)和運(yùn)用教具的技能。案例：教育機(jī)智表現(xiàn)的方式①善于因勢(shì)利導(dǎo)例如一位教師上課時(shí)，發(fā)現(xiàn)某學(xué)生看小說(shuō)，就突然提問(wèn)他。可這個(gè)學(xué)生站起來(lái)嘻皮笑臉地說(shuō)：“這個(gè)問(wèn)題嘛，我可以給全班開(kāi)個(gè)講座了。”全班哄堂大笑。這時(shí)教師沉著地說(shuō)：“好呀!正好教學(xué)計(jì)劃中有個(gè)專題討論，下周進(jìn)行，你作中心發(fā)言。”那個(gè)學(xué)生一下子泄了氣。課后為了下周的發(fā)言，他查找了許多資料，作了充分準(zhǔn)備，發(fā)言時(shí)效果很好。教師表?yè)P(yáng)了他，他也公開(kāi)向老師道歉。這位教師正是能因勢(shì)利導(dǎo)，化消極因素為積極因素，才解決了這個(gè)棘手問(wèn)題，充分展示了自己良好的教育機(jī)智。三、課外作業(yè)的布置和批改

1．作業(yè)的內(nèi)容要符合課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書(shū)要求以及學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。2．作業(yè)分量要適當(dāng)，難以要適度。3．布置作業(yè)要向?qū)W生提出明確的要求，并規(guī)定完成的時(shí)間。4．教師要經(jīng)常檢查和批改學(xué)生的作業(yè)。四、課外輔導(dǎo)和答疑課外輔導(dǎo)、答疑的內(nèi)容一般包括以下幾個(gè)方面：給學(xué)生解答疑難問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生做好課外作業(yè)；對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的學(xué)生作必要的補(bǔ)充講授；對(duì)因病、因事缺席的學(xué)生及時(shí)補(bǔ)課；給成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生作個(gè)別輔導(dǎo)，介紹補(bǔ)充參考書(shū)，擴(kuò)大其知識(shí)領(lǐng)域；在學(xué)習(xí)方法上給學(xué)生以指導(dǎo)；對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)態(tài)度的教育。課外輔導(dǎo)、答疑分為集體和個(gè)別兩種形式五、學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)1．學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的概念學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是指以國(guó)家的教育教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)?、有效的工具和途徑，系統(tǒng)收集學(xué)生在各門(mén)學(xué)科教學(xué)和自學(xué)的影響下認(rèn)知行為上的變化信息和證據(jù)，并對(duì)學(xué)生的知識(shí)和能力水平進(jìn)行價(jià)值判斷的過(guò)程。2．學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的方法（1）觀察法（2）測(cè)驗(yàn)法（3）調(diào)查法（4）自我評(píng)價(jià)法3．學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的方式（1）考查（2）考試4．學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的結(jié)果①百分記分制。②等級(jí)制記分法——包括：文字等級(jí)記分法，如甲、乙、丙、丁；優(yōu)、中、及格、不及格；數(shù)字等級(jí)記分法，如5、4、3、2、1；還有一種兩極記分法，如及格和不及格。③評(píng)語(yǔ)法。通過(guò)教師對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)所寫(xiě)的評(píng)語(yǔ)，反映學(xué)生學(xué)業(yè)上的優(yōu)缺點(diǎn)。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用143預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用144需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用150術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好154六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響M