第二章 涂料的劑型

第二章涂料的劑型南京化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院倉(cāng)理第二章涂料的劑型

溶劑型涂料1

水性涂料2

粉末涂料3一、溶劑型涂料大多數(shù)涂料含揮發(fā)物，它們?cè)谑┕ず统赡r(shí)揮發(fā)掉。一般將揮發(fā)性有機(jī)物稱(chēng)為溶劑，不管它是否能溶解樹(shù)脂。涂料工業(yè)是溶劑工業(yè)的最大用戶(hù)，一半以上是烴類(lèi)，其余是酮、醇、乙二醇、醚、酯、硝基直鏈烷烴以及少量其它物質(zhì)。溶劑有利于薄膜形成，當(dāng)溶劑蒸發(fā)時(shí)，高聚物就互相結(jié)合。假如溶劑混合物保持一個(gè)適當(dāng)?shù)恼舭l(fā)速率，就會(huì)形成平滑和連續(xù)的薄膜

溶質(zhì)和溶劑極性非極性弱極性一、溶劑型涂料非極性溶劑弱極性溶劑極性溶劑分子結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)而又不含極性基團(tuán)的烴類(lèi)。氯仿、苯、液狀石蠟、植物油、乙醚等乙醇、丙二醇、聚乙二醇和丙酮等分子結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)又含有極性基團(tuán)的分子則帶有極性。水、甘油、二甲基亞砜等一、溶劑型涂料一、溶劑型涂料極性溶質(zhì)溶于極性溶劑中，但不溶于非極性溶劑中。弱極性溶質(zhì)則不溶于極性溶劑而溶于非極性溶劑中(相似相溶)極性溶劑分子間互相締合，粘度要比分子量接近的非極性溶劑的粘度高，沸點(diǎn)、熔點(diǎn)、蒸發(fā)潛熱也較高。而且內(nèi)聚能較高，揮發(fā)度較低一、溶劑型涂料真溶劑中，醋酸乙酯、丙酮、甲乙酮屬于揮發(fā)性快的溶劑；醋酸丁酯屬于中等揮發(fā)性溶劑；醋酸戊酯、環(huán)己酮等屬于揮發(fā)性慢的溶劑。一般說(shuō)來(lái)，揮發(fā)性快的溶劑價(jià)格低助溶劑一般是乙醇或丁醇。乙醇有親水性，用量過(guò)多易導(dǎo)致涂膜泛白。丁醇揮發(fā)性較慢，適宜后期作粘度調(diào)節(jié)此外，對(duì)溶劑還要求色淺、透明、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)刺激性氣味、毒性小一、溶劑型涂料主要品種有機(jī)硅和氟化樹(shù)脂醇酸樹(shù)脂聚氨酯類(lèi)環(huán)氧樹(shù)脂和環(huán)氧脂類(lèi)聚酯類(lèi)樹(shù)脂丙烯酸類(lèi)樹(shù)脂醇酸樹(shù)脂目前用量最大的一類(lèi)樹(shù)脂，主要優(yōu)點(diǎn)如下:價(jià)格較低應(yīng)用較為簡(jiǎn)單表面張力比較低，受涂膜缺陷的影響最小，很少出現(xiàn)縮邊、縮孔以及其他因表面張力驅(qū)動(dòng)流動(dòng)或表面張力差驅(qū)動(dòng)流動(dòng)所造成的缺陷問(wèn)題。相當(dāng)容易進(jìn)行顏料分散。具有通過(guò)自動(dòng)氧化進(jìn)行交聯(lián)的能力可以采用空氣干燥或低溫烘烤干燥，不需使用具有潛在毒性危害的交聯(lián)劑聚酯類(lèi)樹(shù)脂涂料主要用來(lái)替代三聚氰胺甲醛樹(shù)脂(MF)交聯(lián)烘烤瓷漆中的醇酸樹(shù)脂，也廣泛使用于聚氨酯涂料中。與其他樹(shù)脂相比，聚酯樹(shù)脂成本一般比氧化醇酸樹(shù)脂略高些其顏色、保色性、戶(hù)外耐久性以及抗脆化性要好于大多數(shù)醇酸樹(shù)脂其戶(hù)外耐久性和耐皂化性一般不及涂裝于不含底漆、清潔、處理過(guò)的鋼和鋁底材上的丙烯酸類(lèi)聚酯涂料；其附著力和耐沖擊相似于醇酸樹(shù)脂而優(yōu)于丙烯酸樹(shù)脂丙烯酸類(lèi)樹(shù)脂涂料作為基料的涂料主要優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格相當(dāng)適中、顏色淺、保色性、抗脆化性以及戶(hù)外耐久性?xún)?yōu)良等。它們的表面張力和對(duì)涂膜缺陷的敏感度介于醇酸樹(shù)脂涂料和聚酯類(lèi)樹(shù)脂涂料之中，對(duì)金屬表面的附著力低于醇酸樹(shù)脂涂料和聚酯類(lèi)樹(shù)脂涂料，因此它們常用在底漆之上作為面漆環(huán)氧樹(shù)脂和環(huán)氧酯類(lèi)涂料主要用做底漆。基于其一般對(duì)金屬有優(yōu)良的附著力(特別是在水汽存在下)以及耐皂化性，它們一般作單道涂料使用，其主要的缺點(diǎn)是的戶(hù)外耐久性差，可以作為啤酒或軟飲料罐襯里之類(lèi)使用。用多元酸交聯(lián)的環(huán)氧官能丙烯酸樹(shù)脂類(lèi)能產(chǎn)生的涂膜具有優(yōu)良的戶(hù)外耐久性聚氨酯類(lèi)樹(shù)脂涂料由于異氰酸酯能低溫固化，故廣泛用作交聯(lián)劑，以獲得耐溶劑溶脹性和耐磨性俱佳的固化膜。當(dāng)使用MF樹(shù)脂時(shí)，其涂料可以單罐包裝，且無(wú)游離異氰酸酯毒性的危險(xiǎn)。與聚酯相比較，費(fèi)用要高，但具有水解穩(wěn)定性，因此其戶(hù)外耐久性就更優(yōu)良。但是，聚氨酯基團(tuán)的分子間氫鍵較強(qiáng)，與同分子量、同濃度的聚酯樹(shù)脂溶液相比粘度較高，可用低分子量羥基官能的聚氨酯與其他類(lèi)型羥基官能樹(shù)脂混合對(duì)涂料性能進(jìn)行改性有機(jī)硅和氟化樹(shù)脂涂料對(duì)熱降解和光氧化的抵抗作用最強(qiáng)。價(jià)格很高，尤其是氟化樹(shù)脂類(lèi)。對(duì)氣干型涂料來(lái)說(shuō)，有機(jī)硅醇酸樹(shù)脂達(dá)到的戶(hù)外耐久性要比醇酸樹(shù)脂高。從價(jià)格中等、戶(hù)外耐久性?xún)?yōu)異的角度看，有機(jī)硅樹(shù)脂改性聚酯和丙烯酸樹(shù)脂使用相當(dāng)廣泛。而用MF樹(shù)脂或脂肪族異氰酸酯交聯(lián)的氟化共聚體樹(shù)脂具有突出的戶(hù)外耐久性一、溶劑型涂料由于熱塑性樹(shù)脂涂料的VOC含量很高，其用量必將持續(xù)下降，轉(zhuǎn)而使用熱固性樹(shù)脂的溶劑型涂料。常規(guī)熱固性涂料的體積固體分(NVV)大約為25%~35%。高固體分涂料并無(wú)單一的定義，對(duì)于金屬閃光汽車(chē)面漆(或底色層)，其高固體意指45NVV左右；而對(duì)高顏料分的底漆來(lái)說(shuō)，高固體可能是52NVV；對(duì)于清漆或高光澤著色涂料則為75NVV，甚至可能更高。涂料的VOC難于精確測(cè)定，甚至難于去定義配制低VOC的溶劑型涂料一、溶劑型涂料涂料體積含固量(NVV%)涂料中不揮發(fā)物形成干涂膜，一般用不揮發(fā)物的質(zhì)量百分比或體積百分比表示(體積含固量)較高含固率的涂料，可獲得較厚的、密實(shí)的涂層。涂膜強(qiáng)度較強(qiáng)涂料體積含固量計(jì)算式NVV=(V顏料+V填料+V乳液)×ρ/100配制低VOC的溶劑型涂料一、溶劑型涂料改進(jìn)施工方法降低VOC，如使用更高粘度的涂料、熱噴涂、高速靜電盤(pán)和超臨界流體噴涂都是實(shí)例當(dāng)固體分增加時(shí)，就更容易產(chǎn)生顏料絮凝。當(dāng)固體分增加時(shí)，表面張力效應(yīng)增大。大多數(shù)涂料官能團(tuán)高度極性，使用時(shí)需要使用氫鍵受電子溶劑，會(huì)產(chǎn)生較高的表面張力，增加了施工時(shí)涂料膜缺陷的概率配制低VOC的溶劑型涂料二、水性涂料水性涂料作為涂料的一種產(chǎn)品，其溶劑是水或者水性溶劑。水性涂料由于安全無(wú)毒、節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境，成為涂料發(fā)展的主要方向之一，也將是涂料品種變革的最終歸宿二、水性涂料苯乙烯－丁二烯膠乳是“水性化革新”的開(kāi)始。它的價(jià)格低，薄膜耐堿性好。聚醋酸乙烯(PVA)薄膜很硬而且有些發(fā)脆，帶有一點(diǎn)酸性，顏色能保特不變，對(duì)油脂和油的抵抗力也很好。丙烯酸膠乳，價(jià)格較高，能提供堅(jiān)韌的有伸縮性的薄膜，具有耐久不變色和優(yōu)良的抗氣候性能。對(duì)堿、油、油脂、濕氣都有抵抗力，而且在使用后很短時(shí)間內(nèi)就有很好的抗水性能二、水性涂料水性涂料用于外墻配方時(shí)，存在幾個(gè)問(wèn)題難于得到高光澤度。在美國(guó)并不追求高光澤度，所以這個(gè)問(wèn)題不大。而在歐洲內(nèi)墻和外墻的光澤度都重要缺乏溶劑性涂料中提供的薄膜的完整性。加入聚合劑和低分子量的增塑劑溶劑能改善這種性能乳化劑和膠體穩(wěn)定劑會(huì)降低抗水性粘結(jié)性不佳，但在多孔隙內(nèi)墻上應(yīng)用，不成問(wèn)題水性涂料特點(diǎn)水來(lái)源豐富，成本低廉，凈化容易在施工中無(wú)火災(zāi)危險(xiǎn)無(wú)毒工件經(jīng)除油、除繡、磷化等處理后，可不待完全干燥即可施工涂裝的工具可用水進(jìn)行清洗可采用電沉積法涂裝，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化施工，提高工作效率用電沉積法涂出的涂膜質(zhì)量好二、水性涂料二、水性涂料存在問(wèn)題以水做溶劑，蒸發(fā)潛熱高，干燥時(shí)間較長(zhǎng)使用有機(jī)胺做中和劑，對(duì)人體有一定的毒性，排除的污水會(huì)造成污染采用電沉積法時(shí)，對(duì)底材表面處理要求較高1970~1980年1980年至今1930~1940年聚乙烯工業(yè)化生產(chǎn)以后，人們發(fā)現(xiàn)可以采用火焰噴涂法，把它以熔融狀態(tài)涂覆到金屬表面。這就是粉末涂裝的開(kāi)始在世界石油危機(jī)沖擊下，為了省資源、省能源、低公害考慮，世界各國(guó)對(duì)粉末涂料高度重視，并取得了不少進(jìn)展粉末涂料工業(yè)發(fā)展更快，在品種、制造設(shè)備、涂裝設(shè)備和應(yīng)用范圍方面均有新的突破，產(chǎn)量每年以10%以上的速度增長(zhǎng).三、粉末涂料粉末涂料優(yōu)點(diǎn)不含有機(jī)溶劑，無(wú)火災(zāi)、中毒和運(yùn)輸?shù)炔话踩珕?wèn)題不存在有機(jī)溶劑帶來(lái)的大氣污染過(guò)噴粉末涂料可以回收利用所用樹(shù)脂分子量大，涂膜性能和耐久性有很大的改進(jìn)涂裝時(shí)，涂膜厚度可以控制不需要隨季節(jié)變化調(diào)節(jié)粘度；施工操作方便可保持施工環(huán)境的衛(wèi)生不使用溶劑，直接節(jié)省了原料消耗二、粉末涂料制造工藝復(fù)雜，成本高不能使用一般涂裝設(shè)備，需新的涂裝和回收設(shè)備；烘烤溫度高，不能涂裝大型設(shè)備和熱敏底材粉末涂料缺點(diǎn)厚涂比較容易，但很難薄涂，造成功能過(guò)剩更換涂料顏色、品種麻煩。適合同一類(lèi)型和顏色長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)二、粉末涂料二、粉末涂料根據(jù)粉末涂料成膜物質(zhì)的性質(zhì)可分為兩大類(lèi)：熱塑性粉末涂料，熱固性粉末涂料性能熱塑性粉末涂料熱固性粉末涂料分子量高中等軟化點(diǎn)高~很高比較低顏料分散性稍微困難比較容易粉碎性能需要冷凍（或冷卻）粉碎比較容易底漆的要求多數(shù)情況需要底漆不需要底漆薄涂性困難比較容易涂膜耐污染性不好好涂膜耐溶劑性比較差好由熱塑性樹(shù)脂、顏料、填料、增塑劑和穩(wěn)定劑等成分經(jīng)干混合或熔融混合、粉碎、過(guò)篩分級(jí)得到的。熱塑性粉末涂料的品種有聚乙烯、聚丙烯、聚丁烯、聚氯乙烯、醋丁纖維素、尼龍、聚酯、EVA(乙烯/醋酸乙烯共聚物)、氯化聚醚和聚氟樹(shù)脂等。這種粉末涂料經(jīng)涂裝以后，加熱熔融可以直接成膜，不需要加熱固化熱塑性粉末涂料二、粉末涂料聚乙烯分低和高密度兩種，粉末涂料一般用低密度聚乙烯。聚乙烯用于粉末涂裝有如下優(yōu)點(diǎn)：耐礦物酸、耐堿、耐鹽類(lèi)等化學(xué)藥品性能好脂軟化和分解溫差大，熱傳導(dǎo)性差，耐水性好涂膜拉伸強(qiáng)度、表面硬度和沖擊強(qiáng)度等物理機(jī)械性能好對(duì)流化床、靜電噴涂等施工適應(yīng)性好涂膜電性能好原料來(lái)源豐富，價(jià)格便宜，涂膜修補(bǔ)容易乙烯粉末涂料熱塑性粉末涂料聚乙烯用于粉末涂裝缺點(diǎn)如下：機(jī)械強(qiáng)度差，耐磨性不好，耐候性差，不適用于戶(hù)外涂裝

聚乙烯粉末涂料主要用于電線(xiàn)涂覆、家用電器部件、雜品、管道和玻璃的涂裝，特別是從水質(zhì)安全衛(wèi)生考慮用于飲水管道的涂裝較多乙烯粉末涂料熱塑性粉末涂料聚丙烯樹(shù)脂是結(jié)晶形聚合物，沒(méi)有極性，具有韌性強(qiáng)、耐化學(xué)藥品和耐溶劑性能好的特點(diǎn)聚丙烯不活潑，幾乎不附著在金屬或其他底材上面。因此，用作保護(hù)涂層時(shí)，必須解決附著力問(wèn)題。如果添加過(guò)氧化物或極性強(qiáng)、附著力好的樹(shù)脂等特殊改性劑時(shí)，對(duì)附著力有明顯的改進(jìn)安全衛(wèi)生考慮用于飲水管道的涂裝較多熱塑性粉末涂料丙烯粉末涂料聚氯乙烯粉末涂料主要用流化床浸涂法和靜電噴涂法施工，涂料的涂膜物理機(jī)械性能、耐化學(xué)藥品性能和電絕緣性能都比較好聚氯乙烯粉末涂料的用途很廣，最理想的用途是金屬線(xiàn)材和導(dǎo)線(xiàn)制品涂裝。其次還可以用作游泳池內(nèi)金屬零件、汽車(chē)和農(nóng)機(jī)部件、電器產(chǎn)品、金屬制品、日用品、體育器材等戶(hù)內(nèi)外用品的涂裝聚氯乙烯粉末涂料熱塑性粉末涂料韌性、耐水性、耐溶劑性、耐候性和配色性都很好，早已在噴涂施工、注射成型等方面得到應(yīng)用可以用于流化床浸涂和靜電粉末噴涂法施工，但必須使用底漆以增加附著力適用于薄涂膜，涂底漆后靜電粉末噴涂。可用在與食品有關(guān)的設(shè)備零部件涂覆，例如冰箱內(nèi)的貨架等醋丁纖維素和醋丙纖維素粉末涂料熱塑性粉末涂料尼龍也稱(chēng)聚酰胺，其品種有很多。尼龍粉末涂料特點(diǎn)是機(jī)械性能、耐磨性能和潤(rùn)滑性能好，被用于農(nóng)用設(shè)備、紡織機(jī)械軸承、齒輪和印刷輥等；因其耐化學(xué)品性能好，被用于洗衣機(jī)零件和閥門(mén)軸等；因其無(wú)毒、無(wú)臭、無(wú)腐蝕性，被用于食品加工設(shè)備和用具；降低噪音效果好、手感好、傳熱系數(shù)小，被用于消聲部件和各種車(chē)輛的方向盤(pán)等尼龍粉末涂料熱塑性粉末涂料由熱塑性聚酯樹(shù)脂、顏料、填料和流動(dòng)控制劑等組分，經(jīng)過(guò)熔融混合、冷卻、粉碎和分級(jí)過(guò)篩得到?？捎昧骰步糠ɑ蜢o電粉末法施工。是涂膜對(duì)底材的附著力好，涂裝時(shí)不需要底漆；涂料的貯存穩(wěn)定性非常好，涂膜的物理機(jī)械性能和耐化學(xué)品性能都比較好熱塑性聚酯粉末涂料熱塑性粉末涂料是德國(guó)Bayer公司為火焰噴涂法施工開(kāi)發(fā)的品種，施工時(shí)不產(chǎn)生有臭味的氣體。涂膜的附著力、耐腐蝕性、耐化學(xué)品性、電性能和耐候性好，在低溫下的涂膜柔韌性也好。由于涂膜是難燃的，修補(bǔ)也簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)是涂膜較軟。主要用途是槽襯里、管道涂膜的修補(bǔ)和板狀物的保護(hù)乙烯／醋酸乙烯共聚物粉末涂料熱塑性粉末涂料分子量約為300000，含氯量約45%(質(zhì)量)。從化學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)看，氯化聚醚是非常穩(wěn)定的化合物。涂膜物理機(jī)械性能和耐化學(xué)品性能非常好，比一般的熱塑性粉末涂料耐熱溫度高、吸水率極小。價(jià)格較貴，僅在特殊場(chǎng)合使用，如用于耐化學(xué)藥品性能要求高的鋼鐵槽作襯里等氯化聚醚粉末涂料熱塑性粉末涂料碳原子骨架上氫原子和氟原子是交叉有規(guī)則地排列。耐候性很好；耐污染性很好；耐化學(xué)藥品和耐油性很好；耐沖擊性能很好；耐熱性好。特性粘度范圍在0.6～1.2是比較理想的。如果大于1.2時(shí)熔融性差，小于0.6時(shí)涂膜強(qiáng)度下降。用在化工防腐襯里等方面聚偏氟乙烯粉末涂料熱塑性粉末涂料由熱固性樹(shù)脂、固化劑、顏料、填料和助劑等組成，經(jīng)預(yù)混合、熔融擠出混合、粉碎、過(guò)篩分級(jí)而得到的粉末涂料。分子量小，本身沒(méi)有成膜性能，只有在烘烤條件下，與固化劑反應(yīng)、交聯(lián)成體型結(jié)構(gòu)，才能得到性能好的涂膜。熱固性粉末涂料的主要品種有環(huán)氧、聚酯/環(huán)氧、聚酯、丙烯酸、丙烯酸/聚酯等品種熱固性粉末涂料開(kāi)發(fā)最早、品種最多、產(chǎn)量最大、用途較廣的品種之一環(huán)氧粉末涂料用樹(shù)脂的特點(diǎn)如下:相對(duì)分子質(zhì)量小，發(fā)脆容易粉碎熔融粘度低，可以得到薄而平整的涂膜可以調(diào)節(jié)熔融粘度施工適應(yīng)性好不容易產(chǎn)生氣泡或針孔等涂膜弊病固化后的涂膜物理機(jī)械性能和耐化學(xué)品性能好環(huán)氧粉末涂料熱固性粉末涂料環(huán)氧粉末涂料用樹(shù)脂品種主要有雙酚A型環(huán)氧樹(shù)脂線(xiàn)形酚醛環(huán)氧樹(shù)脂脂環(huán)族環(huán)氧樹(shù)脂環(huán)氧粉末涂料熱固性粉末涂料歐洲首先開(kāi)發(fā)、并迅速獲得推廣。在粉末涂料中產(chǎn)量最大、用途最廣。主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂和帶羥基的聚酯樹(shù)脂價(jià)格便宜，既降低涂料成本，又可以解決純環(huán)氧粉末涂料中涂膜泛黃和使用酸酐類(lèi)固化劑帶來(lái)的安全衛(wèi)生問(wèn)題聚酯/環(huán)氧粉末涂料熱固性粉末涂料繼環(huán)氧粉末涂料和聚酯/環(huán)氧粉末涂料發(fā)展起來(lái)的耐候性粉末涂料，產(chǎn)量在熱固性粉末涂料中占第三位。耐候性比丙烯酸粉末涂料差一些，作為戶(hù)外涂料具有足夠的耐候性，涂膜的平整性、防腐蝕性及機(jī)械強(qiáng)度很好，是比較好的粉末涂料品種之一聚酯粉末涂料熱固性粉末涂料有熱塑性和熱固性?xún)煞N。熱塑性涂料光澤好、涂膜平整，但涂膜物理機(jī)械性能、耐化學(xué)品性能差，不能獲得比溶劑型丙烯酸粉末涂料更好的性能，沒(méi)有得到推廣。目前推廣應(yīng)用的主要是熱固性的丙烯酸粉末涂料丙烯酸粉末涂料熱固性粉末涂料電泳粉末涂料水分散粉末涂料美術(shù)型粉末涂料特殊粉末涂料熱固性粉末涂料ThankYou!本章結(jié)束MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好126六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（