關(guān)于外科手術(shù)部位感染

外科手術(shù)部位感染預(yù)防屠文莉手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在切口或深部器官或腔隙的感染SSI約占全部醫(yī)院感染的15％SSI約占外科病人醫(yī)院感染的35％-40％SSI分類(lèi)表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染SSI的重要理念手術(shù)切口部位感染（SSI）的預(yù)防須貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，包括術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的每個(gè)環(huán)節(jié)我們?cè)趪中g(shù)期預(yù)防SSI方面已經(jīng)做了很多工作，取得了一定的效果，但在細(xì)節(jié)方面仍有待規(guī)范SSI危險(xiǎn)因素手術(shù)方面患者方面術(shù)前住院時(shí)間年齡備皮方式及時(shí)間營(yíng)養(yǎng)手術(shù)部位的清潔消毒健康狀況手術(shù)室環(huán)境免疫功能手術(shù)器械的清潔滅菌手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間預(yù)防性抗菌藥物使用情況感染預(yù)防要點(diǎn)—手術(shù)前1.盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間2.禁煙2周3積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等在圍手術(shù)期，血糖控制在8mmol/L手術(shù)區(qū)域的備皮問(wèn)題備皮方法：剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前＞20%術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1.8%前一晚剪/剃毛4.0%結(jié)論：只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡量接近手術(shù)時(shí)間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴(yán)禁劃傷病人的皮膚預(yù)防性抗菌藥物的使用什么情況下需要預(yù)防性使用抗生素？1.清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性使用抗生素，除非以下情況：有植入物；手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重；遠(yuǎn)處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術(shù)2.清潔污染手術(shù)中的胃癌手術(shù)，大腸或末端回腸手術(shù)，有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性使用抗生素3.污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素4.污染-感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇術(shù)前抗生素的使用抗菌藥物的使用時(shí)機(jī)抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3小時(shí)，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手術(shù)中應(yīng)對(duì)患者追加合理劑量的抗生素術(shù)前沐浴應(yīng)教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋浴或沐浴感染預(yù)防要點(diǎn)—手術(shù)室手術(shù)室是SSI的高?？剖遥鼡?dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，因此加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容手術(shù)物品清潔安全因素手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用手術(shù)滅菌物品的管理無(wú)菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開(kāi)，影響手術(shù)器械的滅菌效果手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法打開(kāi)包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理對(duì)一次性使用無(wú)菌用品對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進(jìn)貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱(chēng)，型號(hào)，規(guī)格，有效期，生產(chǎn)批號(hào)等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)存放環(huán)境應(yīng)干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標(biāo)準(zhǔn)手