初稿-腎病科感染演講PPT

1例血液透析患者合并頸內(nèi)靜脈置管感染病例分析腎病科病例介紹主要病史：患者袁達(dá)，男，73歲，主因“規(guī)律血透6年，惡寒發(fā)熱1天?！庇?013年04月11日15時(shí)16分入院?；颊?007年初因慢性腎衰竭（尿毒癥）于我科住院，予血液透析治療，并予口服藥物降壓、糾正貧血等對(duì)癥治療，2012年年初患者因自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈條件差，血流量不足至蘇州醫(yī)院就診，行長(zhǎng)期頸靜脈置管，目前患者規(guī)律血液透析治療一周三次，患者1月余前血透時(shí)出現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管血流不暢，時(shí)有低熱，未予重視，今日患者再次出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，自測(cè)體溫達(dá)39℃，為進(jìn)一步治療收住入院。體格檢查及B超檢查BP：175/67mmHg，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)淤點(diǎn)淤斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管在位，稍有滲血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率94次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾肋緣下未及，腸鳴音4次/分雙下肢不腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞10.22×10^9/L,淋巴細(xì)胞百分率0.157,Hb76g/L,RBC2.03×10^12/L,MCHC315g/L;CRP-F68.7mg/L尿常規(guī)：蛋白2＋，白細(xì)胞-，隱血＋＋，紅細(xì)胞＋＋＋血生化：BUN14.85mmol/L,CR899.3umol/L，Ca2.00mmol/L，CO214.8mmol/L；血PTH114.2pg/ml；K

4.9mmol/L，血凝分析未見明顯異常頸靜脈置管處血培養(yǎng)及藥敏提示：提示糞腸球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。臨床診斷及治療初步診斷:慢性腎臟病5期，規(guī)律血液透析治療中，腎性貧血，高血壓病3級(jí)（極高危），右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管血栓形成伴感染臨床治療：予五水頭孢唑林鈉封管，調(diào)整去甲萬(wàn)古霉素靜滴以控制感染；患者頸內(nèi)靜脈置管血流不暢，繼予尿激酶靜滴處理；余治療繼予規(guī)律血透，口服藥控制血壓、糾正貧血等處理。診治經(jīng)過(guò)4月12日（入院第二天）：

停用：根據(jù)藥敏結(jié)果，停用頭孢他啶加用：去甲萬(wàn)古霉素抗感染治療，間斷予五水頭孢唑啉封管。繼續(xù)規(guī)律血透，抑酸護(hù)胃，口服藥物降壓，促紅素糾正貧血等對(duì)癥處理診治經(jīng)過(guò)4月15日（入院第五天）：經(jīng)治療，復(fù)查置管處血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×109/L，N%0.799，RBC2.98×1012/L，HGB87.0g/L；患者無(wú)發(fā)熱及其他不適，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管通暢，病情較前明顯好轉(zhuǎn)。診治經(jīng)過(guò)4月18日（入院第8天）：再次置管處血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)復(fù)查WBC6.2×109/L，N%0.750，RBC3.98×1012/L，HGB87.0g/L；囑患者出院后按囑用藥，規(guī)律血液透析一周三次，避風(fēng)寒，慎起居，適飲食，門診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等。討論內(nèi)