濕疹與皮炎課件

濕疹與皮炎濕疹定義病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療定義

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)。臨床特征：急性期表現(xiàn)為皮疹多形性，有滲出傾向。亞急性期主要是紅斑、鱗屑、痂皮。皮疹常對(duì)稱分布，易有慢性反復(fù)發(fā)作，明顯瘙癢。慢性期表現(xiàn)為苔癬樣變?yōu)橹鳌２∫蚺c發(fā)病機(jī)理外因：從呼吸道進(jìn)入的致敏原從消化道進(jìn)入的致敏原從皮膚接觸吸收的致敏原內(nèi)因：感染病灶（代謝產(chǎn)物）內(nèi)分泌因素神經(jīng)精神因素發(fā)病機(jī)理大多為遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ）相關(guān)組織病理為非化膿性炎癥反應(yīng)病因?qū)W分類臨床表現(xiàn)急性濕疹：多形皮疹密集成片，為紅斑上針頭大小的丘疹、水皰，有糜爛滲出傾向好發(fā)于四肢屈側(cè)明顯瘙癢急性濕疹亞急性濕疹暗紅斑、鱗屑、痂皮為主、可有輕度糜爛滲液少或無部位同急性濕疹劇癢亞急性濕疹慢性濕疹多由急、亞急濕疹遷延而成部位：多見于足背、小腿、胴窩皮疹：苔癬化癥狀：陣發(fā)性瘙癢慢性濕疹反復(fù)示意圖

急性濕疹痊亞急性濕疹愈慢性濕疹特殊類型濕疹具上述濕疹基本特征，又具下述某方面的特殊部位：乳暈濕疹，陰囊濕疹，肛周濕疹年齡：嬰兒濕疹原因：下靜脈曲張性濕疹形態(tài)：錢幣狀濕疹嬰兒濕疹錢幣狀濕疹陰囊濕疹靜脈曲張性濕疹靜脈曲張性濕疹診斷要點(diǎn)皮疹：急性期為多形損害，融合傾向；亞急性期為暗紅斑、鱗屑、痂皮為主；慢性期為苔癬化；有滲出傾向及滲出歷史。部位：好發(fā)于四肢屈側(cè)或泛發(fā)，但常對(duì)稱病程：慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，冬季多發(fā)病因：不清癥狀：明顯瘙癢急性期：紅腫、滲液、糜爛為主亞急性期：紅斑、鱗屑、痂皮為主慢性期：苔癬化為主特殊類型：多以特殊的年齡、部位、原因、形態(tài)而給以相應(yīng)的類型診斷鑒別診斷急性接觸性皮炎與急性濕疹神經(jīng)性皮炎與慢性濕疹特應(yīng)性皮炎與亞急、慢性濕疹傳染性濕疹樣皮炎與急性濕疹脂溢性皮炎與亞急濕疹亞急濕疹與體癬、念珠菌感染濕疹與日光性皮炎急、慢性濕疹與特應(yīng)性皮炎鑒別與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)病人或家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）IgE明顯增高皮膚呈白色劃痕陽性具嬰兒、兒童、成人三期的表現(xiàn)遺傳過敏性皮炎(異位性皮炎)急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別

急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因損害表現(xiàn)原發(fā)性多形較單一，境界清楚疹，界不清發(fā)病部位對(duì)稱、泛發(fā)局限于接觸部位病程常遷延復(fù)發(fā)去除病因后較快痊愈

慢性濕疹與慢性單純性苔癬鑒別

慢性濕疹慢性單純性苔癬病史常由急性演變而來初起瘙癢為主，后呈苔蘚樣變表現(xiàn)損害暗紅，浸潤(rùn)肥厚皮損苔蘚化色素增加，外周又有正常皮膚顏色小丘疹、丘皰疹周圍有正常膚色的扁平丘疹分布多發(fā)于面、手足、多發(fā)于頸項(xiàng)、骶、尾、四肢及外陰部四肢伸側(cè)病程病程長(zhǎng)、多有慢性病程經(jīng)過急性或慢性反復(fù)發(fā)作及有無滲出史滲出史治療（一）外用藥物治療外用藥物治療：急性期：有滲液用溶液濕敷；無滲液用洗劑。亞急性期：油劑、霜?jiǎng)Ｂ云冢很浉喟委熎つw科外用藥的原則從劑型上分類有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜?jiǎng)⑾磩?、糊劑、酊劑和粉劑等。?yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過程加劇，霜?jiǎng)核陀偷陌牍腆w乳劑,是皮膚病治療的主要?jiǎng)┬?它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚.軟膏為油性含有少量的水.它有油膩感,多用于潤(rùn)滑皮膚,對(duì)肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜?jiǎng)┐碳ば孕?藥物中軟膏的穿透作用比霜?jiǎng)?qiáng).洗劑為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥.粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦酊劑、涂劑均以揮發(fā)性有機(jī)溶媒為載體，外用后很快揮發(fā)，留下治療疾病的活性物質(zhì)(主藥)于皮損表面而達(dá)治療目的。急性期無滲出時(shí)：用粉劑或洗劑為宜，這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。如糜爛滲液:則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。慢性期：應(yīng)選用軟膏或霜?jiǎng)⒂哺嗟?。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤(rùn)皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。亞急性期炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑如無糜爛滲液，可用洗劑、霜?jiǎng)┑扔叙杵r(shí)先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。外用糖皮質(zhì)激素分類：

超強(qiáng)：丙酸氯倍他索0.05%霜?jiǎng)u美他松0.05%(適確得)丙酸倍他米松0.05%強(qiáng)效：膚輕松0.05%艾洛松0.1%中效：曲安奈德0.1%氟美松0.05-0.1%弱效:丁酸氫化可的松0.1%(尤卓?jī)?氫化可的松0.5-1%外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的使用原則一般原則是首先選擇足夠強(qiáng)度的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，使用1~2周待皮損控制后，再換為強(qiáng)度低的激素類藥物避免用弱的激素類藥物試驗(yàn)治療小兒、婦女、成人面部、股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩，都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物，濃度也應(yīng)低些，應(yīng)以弱中效激素為首選注意事項(xiàng):

大面積應(yīng)用有吸收導(dǎo)致的全身副作用.含鹵素激素久用易引起局部皮膚萎縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張,感染.兒童、面部，以氫考霜、尤卓爾、艾洛松為宜。同一部位連續(xù)用藥不宜超過2個(gè)月。外用藥注意事項(xiàng)如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會(huì)減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。

(二)全身治療(內(nèi)用療法)◆抗組胺類藥物減輕瘙癢。◆抗生素治療繼發(fā)感染。◆非特異抗過敏：維生素C鈣復(fù)方甘草酸苷◆全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素對(duì)急性發(fā)作有效,應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。接觸性皮炎定義

皮膚或粘膜接觸刺激物或致敏物質(zhì)，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性皮炎，稱為接觸性皮炎，按發(fā)病機(jī)理可分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和接觸致敏性皮炎。分類1，原發(fā)刺激性接觸皮炎2，接觸致敏性皮炎1，原發(fā)刺激性接觸皮炎：接觸物本身有強(qiáng)烈的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，皮炎的輕重與接觸物的刺激性、濃度、時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。二、臨床特征1．濕疹性接觸性皮炎2．非濕疹性接觸性皮炎(1)多形性紅斑樣(2)紫癜性接觸性皮炎(3)色素沉著性接觸性皮炎(4)苔蘚樣的接觸性皮炎(5)痤瘡樣疹2.系統(tǒng)性接觸性皮炎

男性，7歲，軀干瘙癢6天，對(duì)稱性分布紅色斑丘疹。由頸部向腹部播散，屈側(cè)分布。

病人的弟弟在其發(fā)生皮疹的同一天曾在臥室里玩水銀玻璃球。

金屬汞斑貼試驗(yàn)強(qiáng)陽性。三、接觸性皮炎的常見原因1．金屬：如鎳，鉻和鈷2．橡膠化學(xué)制品：如巰基苯甲酰噻唑，

秋蘭姆（thiuram）混合物3．外用藥物：如新霉素,乙二胺4．美容用品：如染發(fā)劑，香水，羊毛脂5．穿著的服裝：如鞋，手套，衣服6．植物：如常青藤(ivy)毒，草四、診斷

病史注意患者的職業(yè)、嗜好、美容用品、環(huán)境、目前和以前的治療。敏感的人由變態(tài)反應(yīng)引起的皮損發(fā)生在接觸致敏物后6-48小時(shí)至數(shù)天，并持續(xù)1-2周。慢性接觸性皮炎是由長(zhǎng)期反復(fù)接觸變應(yīng)原引起的，應(yīng)盡量了解患者所處的環(huán)境以發(fā)現(xiàn)可疑接觸物。體格檢查皮疹的首發(fā)部位：常是診斷的最重要因素，這可以幫助判斷可疑的特殊變應(yīng)原皮疹的擴(kuò)散：直接由首發(fā)部位引起或自身敏感引起變應(yīng)原的特性決定臨床表現(xiàn)，例如，接觸植物可引起線樣紅斑和大皰皮疹的分布也可能為診斷提供一條線索。斑貼試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡(jiǎn)單可靠的方法。鑒別診斷原發(fā)性刺激接觸性致敏危險(xiǎn)人群任何人遺傳易感性應(yīng)答機(jī)制非免疫性；表皮理化性質(zhì)改變遲發(fā)性超敏反應(yīng)接觸物特性有機(jī)溶劑，肥皂低分子量半抗原（如金屬、甲醛、環(huán)氧樹脂）接觸物濃度通常較高可以較低起病方式睡著表皮屏障的喪失而逐漸加重接觸后12-48小時(shí)，一旦致敏通常迅速發(fā)作分布邊界常不明顯準(zhǔn)確地與接觸物（如表帶、彈力腰帶等）對(duì)應(yīng)診斷方法試驗(yàn)性脫離致敏原試驗(yàn)性脫離致敏原和（或）斑貼試驗(yàn)治療保護(hù)，減少接觸機(jī)會(huì)完全避免五、治療1．避免接觸原發(fā)致病因素2．內(nèi)用藥物治療

視病情輕重科內(nèi)服抗阻胺藥或糖皮質(zhì)激素。潑尼松一次20㎎，每天2次可用于治療重度、泛發(fā)的炎癥，短療程后一般不需逐漸減量。3.外用藥物治療

按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。異位性皮炎

AtopicDermatitis異位性皮炎是一種瘙癢性、復(fù)發(fā)性濕疹性損害，皮損對(duì)稱分布于屈側(cè)。通常年幼時(shí)起病，以后緩解期和發(fā)作期交替，病情多隨年齡增長(zhǎng)而痊愈。許多臨床體征是搔抓和摩擦皮膚后的繼發(fā)表現(xiàn)。

一．臨床特征

◆瘙癢◆典型的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和分布◆成人屈側(cè)的苔癬化◆嬰兒和兒童的面部和伸側(cè)受累◆慢性皮炎或慢性復(fù)發(fā)◆個(gè)人或家族有異位性、哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎病史二、形態(tài)學(xué)和皮疹分布四、治療(一)避免以下藥物和環(huán)境◆潮濕：避免頻繁洗手、洗澡◆粗糙衣料：避免羊毛◆刺激性物品和變應(yīng)原：避免肥皂、去污劑、香水◆搔抓◆出汗◆塵?！魤m螨◆情緒緊張(一)一般治療

溫水浴5-10分鐘，浴后應(yīng)用軟毛巾擦干再加其他藥物，皮損區(qū)可使用白凡士林等溫和的潤(rùn)滑劑。皮膚一旦出現(xiàn)干燥即可反復(fù)使用潤(rùn)滑劑。病情有所緩解后，可繼續(xù)全身使用潤(rùn)滑劑，減