右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

2015年12月護(hù)理查房

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

——蘇甜甜

基底節(jié)區(qū)出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。典型可見三偏體征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），大量出血可出現(xiàn)意識障礙，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)血性CSF，直接穿破皮質(zhì)者不常見。疾病病因高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化，血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病、會細(xì)胞增多證和鐮狀細(xì)胞病等），以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、Moyamoya病、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。好發(fā)部位高血壓性腦出血有其特別的好發(fā)部位，據(jù)大宗病例統(tǒng)計，55%在殼核（外囊）區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。病理生理

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，它們被內(nèi)囊后肢所分隔，下行運動纖維、深行感覺纖維以及視輻射穿行其中外側(cè)（殼核）或內(nèi)側(cè)（丘腦）擴(kuò)張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對側(cè)運動、感覺功能障礙臨床特點

為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。

癥狀體征典型可見三偏體征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），大量出血可出現(xiàn)意識障礙，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)血性CSF，直接穿破皮質(zhì)者不常見。①殼核出血：主要是豆紋動脈外側(cè)支破裂，通常引起對側(cè)肢體運動功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視不能，主側(cè)半球可有失語；②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產(chǎn)生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲；出血灶壓迫皮質(zhì)語言中樞可產(chǎn)生失語癥，丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨立的失語綜合征，預(yù)后好；丘腦出血特點是：上下肢癱瘓均等，深感覺突出；大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖；意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現(xiàn)去皮質(zhì)強直等；累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈－投擲樣運動；如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱為基底節(jié)區(qū)出血；③尾狀核頭出血：較少見，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下腔出血，有時可見對側(cè)中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。治療

高血壓性腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)

或繼發(fā)的致命損害時才有價值。

1、患者簡介2、病情介紹3、護(hù)理評估4、護(hù)理診斷5、護(hù)理目標(biāo)6、護(hù)理措施

7、護(hù)理評價8、健康教育病歷介紹姓名：肖寬興住院號:15029294床號：17床性別：男年齡：64歲診斷：①右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血②2型糖尿病病員，男性，64歲，于2015年11月18日22:35因“頭暈頭痛、左側(cè)肢體乏力1+小時”入院，入院查體病員神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射均靈敏，病員左側(cè)上肢肢體肌力I級，左下肢肢體肌力2級，肌張力正常，腱反射減弱，淺感覺減弱。右側(cè)肢體肌力正常，肌張力正常，腱反射正常，雙側(cè)病理征未引出。予持續(xù)吸氧3-8L/min，持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)示SPO2為97%。測指尖血為17.6mmol/L.予靜脈推注尖吻蝮蛇血凝酶2u，以控制腦出血量，靜脈輸入奧美拉唑鈉、小牛血清去蛋白注射液治療，保護(hù)胃腸粘膜改善腦部血液循環(huán)營養(yǎng)腦神經(jīng)，急抽血送檢完善相關(guān)輔助檢查。予腦外科護(hù)理常規(guī)，1級護(hù)理，禁食q1h測BP波動于108-152/70-108mmHg,p波動于68-88次/分,R18-24次/分。觀察神智瞳孔。病員跌倒/墜床評分為3分，braden評分為15分，barther指數(shù)評分為30，疼痛評分為3分

病員于11月19日09:04停禁食改為糖尿病飲食，測空腹及三餐后2h血糖。于20:00測餐后血糖示22.3mmol/L,報告醫(yī)生予皮下注射速效胰島素12u治療1小時后測血糖示20.1mmol/L囑觀察。于11月20日每日皮下注射混合憂必林6u，口服乳果糖口服溶液15ml每日一次預(yù)防便秘。病員q1h測血氧飽和度在95%以上，11月21日予停持續(xù)吸氧，停持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)。停氧氣吸入治療后未訴胸悶，氣緊等不適。病員近幾日血糖波動于10.0—20.1mmol/L,11月22日?；旌蟽?yōu)必林6u改為8u皮下注射每日兩次。請中醫(yī)康復(fù)科會診。

11月24日行TDP理療及偏癱肢體綜合訓(xùn)練。

11月25日訴頭痛報告醫(yī)生予靜脈q12h輸入甘油果糖氯化鈉注射液250ml，q12h靜脈推注托拉塞米10mg治療。以降低顱內(nèi)壓減輕頭痛。11月26日停q1h測BP、P、R觀察神志瞳孔，改為q8h測BP?？诜蹤此崮潮乩稚⑵?mg每日三次，卡馬西平片0.1g每日三次以保護(hù)胃腸功能及抗癲癇治療。12月2號靜脈輸入血塞通400mg治療，以活血化瘀，并予復(fù)查頭顱CT。病員于12月7日08:53辦理自動出院手續(xù)11月18日

右側(cè)基底節(jié)——外囊區(qū)血腫，較大約1.8cmX1.2cmX3.0cm，血腫部分破入腦室系統(tǒng)，中線未見偏移，腦萎縮件白質(zhì)脫髓鞘改變。11月20日腦出血復(fù)查：（與2015.11.18片比較）右側(cè)基底節(jié)-外囊區(qū)血腫，較前血腫稍增大，周圍血腫帶形成，血腫部分破入腦室系統(tǒng)，中線未見偏移。腦萎縮件白質(zhì)脫髓鞘改變。12月2日腦出血復(fù)查：（與2015.11.20片比較）右側(cè)基座姐——外囊區(qū)血腫，血腫較前明顯吸收，密度減低，周圍水腫減輕。破入腦室系統(tǒng)內(nèi)血腫較前明顯吸收，中線違建偏移，腦萎縮件白質(zhì)脫髓鞘改變。護(hù)理評估

1、健康史及相關(guān)因素⑴現(xiàn)病史：病員1+小時前患者于家中無明顯誘因突發(fā)頭暈痛、并伴左側(cè)肢體無力，無確切緩解以及家中因素，伴惡心，無嘔吐，無大小便失禁、抽出。無氣緊，無呼吸困難，無心悸，無意識障礙。無奈平尿急尿痛，患者家屬立即將患者送至我院急診科，立即行頭顱CT檢查后，收入我科。⑵既往史：既往三年糖尿病是，皮下注射胰島素控制血糖，具體控制效果不詳。半年前因消化道潰瘍出血于我院消化內(nèi)科住院治療。確認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“慢支炎”病史，否認(rèn)食物及藥物過敏，否認(rèn)外傷史及手術(shù)史，否認(rèn)輸液及使用血液制品史，具體預(yù)防接種史不詳，各系統(tǒng)回顧無特殊重大病史。2、身體狀況：⑴全身及局部癥狀：病員神志清楚，入院時雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反應(yīng)均靈敏，測T:36.9℃,P:78次／分，R:21次／分，BP:158／100mmHg。⑵輔助檢查：病員頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)-外囊區(qū)血腫，較大約1.8cmX1.2cmX3.0,血腫部分破入老師系統(tǒng)，中線未見偏移，腦萎縮伴白紙脫髓鞘改變。⑶心理和社會持續(xù)狀況：病人家屬焦慮恐懼，擔(dān)心疾病預(yù)后，功能障礙，影響日后生活，病人家屬均能積極配合治療。護(hù)理診斷1、頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、意識障礙：與腦出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)3、腦灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4、電解質(zhì)紊亂：低鉀與病員使用脫水劑，食欲差，進(jìn)食量少有關(guān)