多發(fā)傷護(hù)理查房病例報告

多發(fā)傷病例報告急診科icu一般情況患者，男，15歲，學(xué)生。主因外傷致頭痛、胸痛、右耳廓出血伴呼吸困難4小時于2014年6月18日13：20入院。病理特點：1.患者少年男性，學(xué)生。2.既往9年前闌尾手術(shù)切除史，3年前左肘骨折夾板外固定病史，現(xiàn)已愈合。3.家屬敘述患者緣于入院前4小時外傷致頭部、胸部疼痛、右耳廓出血伴呼吸困難，無惡心、嘔吐，不語，能配合家人搬動，急送獻(xiàn)縣醫(yī)院給予拍片，建立靜脈通路，為求進(jìn)一步治療來我愿急診科，來時患者小便失禁，進(jìn)一步查頭、胸、腹CT及化驗檢查收入急診ICU。一般情況4.查體：T37.2℃P108次/分R31次BP182/58mmHgSPO2：97%，呼喊不應(yīng)答，疼痛刺激能定位及躲避，不配合查體，雙瞳孔左：右3mm：3mm，光反射靈敏，右耳廓有非活動性出血5.心電圖：竇性心律，105次/分，AVF、V2-V5ST段廣泛抬高，頭、胸、腹CT示右側(cè)血氣胸等。初步診斷初步診斷：多發(fā)傷，頭外傷，腦挫裂傷？右耳外傷，右耳廓皮膚撕裂傷，閉合性胸外傷，右側(cè)血氣胸，右側(cè)肋骨骨折？心臟損傷？雙下肢皮擦傷。診斷依據(jù)：結(jié)合患者外傷史及輔助檢查予以診斷。鑒別診斷：患者診斷明確，無需鑒別，但應(yīng)警惕有無隱匿性損傷診療計劃給予重癥監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，預(yù)防感染，化痰、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物靜點，請耳鼻喉會診予以右耳部皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，請胸外科會診，行胸腔閉式引流術(shù)，傷后24小時肌注破傷風(fēng)抗毒素，查心臟B超了解心臟情況，請心內(nèi)科會診協(xié)助診治，進(jìn)一步完善相關(guān)部位及化驗檢查，發(fā)現(xiàn)隱匿損傷及時處理。病情轉(zhuǎn)歸入院治療及病情轉(zhuǎn)歸：入院后第二天行右鎖骨下靜脈置管，用于監(jiān)測CVP、輸液，過程順利用以鎮(zhèn)靜藥物治療，夜間心率增快（140次/分）、血壓偏低（MAP70mmHg左右）為減少心肌耗氧，予加用艾司洛爾減慢心率治療，加用去甲腎上腺素升壓治療。入院后第三天，患者處于藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，為進(jìn)一步評價心臟功能及肺水、外周阻力情況給予患者行PICCO監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測顯示，肺水指標(biāo)無進(jìn)一步惡化，心輸出量高，液體+100ml/h，繼續(xù)目前治療方案，同時監(jiān)測體溫升高，最高38.6度，氣道分泌物陳舊性痰液，行纖維支氣管鏡檢查，可見兩肺大量陳舊性血性痰液，氣道粘膜充血水腫，管腔基本通常，針對下一步可能出現(xiàn)肺部感染調(diào)整抗生素為頭孢哌酮＋美洛西林，注意體溫及PICCO指標(biāo)的變化。病情轉(zhuǎn)歸入院后第四天，肺水指標(biāo)正常血流動力學(xué)功能趨于穩(wěn)定，血管活性藥逐步下調(diào)，更換中心靜脈置管減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率，開放胃腸道，防止后期菌群紊亂失調(diào)。第六天停用鎮(zhèn)靜藥物后神志清，可遵醫(yī)囑動作，調(diào)整呼吸機(jī)為自主呼吸模式，逐步鍛煉呼吸功能。入院后第七天，今日進(jìn)一步評價肺部影像學(xué)變化，恐患者難以脫離呼吸機(jī)支持及氣道的建立，擬行氣管切開術(shù)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，今日撤掉PICCO導(dǎo)管。定義多發(fā)傷：是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。多發(fā)傷致傷因素

交通事故傷：各種交通工具。墜落傷：高