急性胰腺炎的相關(guān)護(hù)理2015

急性胰腺炎的護(hù)理AcutePancreatitis主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查治療護(hù)理急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。

胰腺形態(tài)：為長(zhǎng)棱柱狀，可分為頭、體、尾三部分。位置：位于胃的后方，位置較深，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁。胰的上緣約平臍上10cm，下緣約相當(dāng)于臍上5cm。功能：胰是人體第二大腺體，由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成。胰腺生理功能

外分泌功能——分泌胰液腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶導(dǎo)管細(xì)胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶內(nèi)分泌功能——胰島、調(diào)節(jié)血糖的代謝胰島A細(xì)胞----胰高血糖素胰島B細(xì)胞----胰島素胰島D細(xì)胞----生長(zhǎng)激素胰島D1細(xì)胞---胰血管活性腸肽胰島G細(xì)胞----胃泌素全胰切除的影響消化吸收不良--脂肪瀉、肉質(zhì)瀉、納減、消瘦糖代謝紊亂----糖尿病胰腺生理功能主要作用：1、中和進(jìn)入十二指腸的胃酸2、為小腸中各種酶的活動(dòng)提供弱堿環(huán)境3、胰液中各種酶分別對(duì)各種物質(zhì)進(jìn)行分解胰腺避免自身消化生理性防護(hù)作用胰腺分泌的是無活性的酶原。胰液流入腸腔后，胰蛋白酶原經(jīng)小腸中腸激酶的激活，變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，發(fā)揮其分解蛋白質(zhì)的作用5、ERCP檢查后2、酗酒和暴飲暴食1、膽道疾病6、內(nèi)分泌代謝障礙7、藥物4、腹腔手術(shù)、腹部創(chuàng)傷3、胰管阻塞8、其他:2％－5％原因不明病因病因：發(fā)病機(jī)制：在各種病因作用下，胰腺自身防御機(jī)制中的某些環(huán)節(jié)被破壞臨床表現(xiàn)：腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生。疼痛劇烈而持久，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。惡心、嘔吐及腹脹：起病后大多出現(xiàn)惡心嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕發(fā)熱：一般持續(xù)3-5天，若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞增高，應(yīng)考慮有胰腺囊腫或膽道炎癥等并發(fā)癥。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克痛疼常見部位病理分型：水腫型出血壞死型由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）Cullen征并發(fā)癥局部并發(fā)癥：膿腫2-3周假性囊腫3-4周全身并發(fā)癥：消化道出血敗血癥真菌感染多器官功能衰竭檢查：一、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高2.淀粉酶測(cè)定血淀粉酶312小時(shí)始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小時(shí)始升高，持續(xù)12周淀粉酶的高低并不一定反應(yīng)疾病的嚴(yán)重度血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。

檢查:3.血清脂肪酶測(cè)定:常在病后24-72h開始升高,超過1.5U/L時(shí)有意義.4.C反應(yīng)蛋白：在胰腺壞死時(shí)，CRP明顯升高5.血糖：暫時(shí)性血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死.6.血鈣：血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良.影像學(xué)檢查腹部立位平片：排除空腔臟器穿孔，并可發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻征象腹部B超：胰腺腫大、膿腫或假性囊腫CT：診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估

增強(qiáng)CT：清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍上腹部MR+MRCP：可同時(shí)了解膽道情況，協(xié)診病因CT分級(jí)A級(jí)：正常胰腺B級(jí)：胰腺腫大C級(jí)：胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織D級(jí)：胰腺腫大伴滲液至脾腎間隙E級(jí)：滲液超過兩個(gè)間隙，如脾腎間隙及小網(wǎng)膜囊D-E級(jí)為重癥，病死率：30-50％治療要點(diǎn)：

MAP禁食及胃腸減壓靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡腹痛可給與哌替啶抗感染抑酸治療（靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑）SAP除上述外營(yíng)養(yǎng)支持，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少胰液分泌（生長(zhǎng)抑素）抑制胰酶活性（僅用于SAP，常用藥物抑肽酶）減少胰腺胰液分泌、防止胰腺連續(xù)發(fā)生自我消化、防治各種并發(fā)癥奧曲肽：2℃一8℃冰箱內(nèi)貯存

為一種人工合成的八膚環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對(duì)胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。本品可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na’的吸收。大黃：1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收，控制內(nèi)源性感染，維持腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量