上感及支氣管炎

第七章:呼吸系統(tǒng)疾病

小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)上呼吸道感染肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病發(fā)病率居兒科疾病首位其中以急性呼吸道感染最為常見(jiàn)第一節(jié):小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道兩個(gè)部分。上呼吸道：鼻旁竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。［解剖特點(diǎn)］（一）上呼吸道

1．鼻和鼻竇嬰幼兒時(shí)期，鼻和鼻腔短小后鼻道狹窄，缺少鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管組織小兒鼻淚管較短，開(kāi)口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時(shí)易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。2．?huà)胗變貉屎脱使墓苎时馓殷w6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育1歲后開(kāi)始增快4-10歲發(fā)育達(dá)高峰14-15歲后逐漸退化因此，扁桃體炎多發(fā)生在年長(zhǎng)兒，而嬰幼兒則較少見(jiàn)到。咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發(fā)中耳炎。3．喉

小兒喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織，容易發(fā)生炎性腫脹，由于喉腔及聲門(mén)都狹小，患喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。(二)下呼吸道

1．氣管和支氣管窄、黏膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)能力差。因此，不僅易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞。右側(cè)支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。故支氣管異物多見(jiàn)于右側(cè)，引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。1．氣管和支氣管2．肺臟含氣量少而含血多，故易于感染。炎癥時(shí)也易蔓延，感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎。由于肺彈力纖維組織發(fā)育差，肺膨脹不夠充分，易發(fā)生肺不張和肺氣腫。(三)胸廓與縱隔小兒胸廓短小，呈圓桶狀，肋骨處于水平位，膈肌位置較高，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響。小兒縱隔相對(duì)較成人大，占胸腔的空間較大，故肺的活動(dòng)受到一定限制?？v隔周?chē)M織柔軟而疏松，富于彈性，易引起縱隔器官的移位。[生理特點(diǎn)](一)呼吸頻率和節(jié)律

年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能較差，迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等，尤以新生兒明顯。(二)呼吸類(lèi)型嬰幼兒呈腹(膈)式呼吸。7歲以后大多數(shù)改變?yōu)樾馗故胶粑?，少?shù)9歲以上的女孩可表現(xiàn)為胸式呼吸。(三)呼吸功能的特點(diǎn)

小兒時(shí)期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，面氣道阻力比成人大，故小兒呼吸功能差易發(fā)生呼吸功能不全。[免疫特點(diǎn)]小兒機(jī)體免疫機(jī)能尚未健全，IgA不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒血清中無(wú)IgA，生后3個(gè)月開(kāi)始逐漸合成，1歲以后逐漸增加，12歲時(shí)才達(dá)到成人水平。第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）簡(jiǎn)稱(chēng)上感，是小兒最常見(jiàn)的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），也可繼發(fā)細(xì)菌感染。一、病因及誘發(fā)因素病因（病原體）

病毒(合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒等)細(xì)菌(溶血性鏈球菌等）誘發(fā)因素機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素體質(zhì)因素二、臨床表現(xiàn)輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛

重癥（全身）：伴有高熱、驚厥、納差、頻咳常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎體征

咽部充血,淋巴濾泡增生,扁桃體增大充血,淺表淋巴結(jié)腫大不同年齡上感臨床特點(diǎn)

嬰幼兒----全身癥狀為主

年長(zhǎng)兒----局部癥狀為主臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：⑴柯薩奇病毒A組；⑵好發(fā)夏秋季節(jié)；⑶＜3歲的嬰幼兒多見(jiàn)；⑷高熱、咽痛、流涎。咽喉部見(jiàn)小皰疹，破潰形成小潰瘍；⑸病程1周左右。兩種特殊類(lèi)型皰疹性咽峽炎特點(diǎn)：⑴腺病毒感染；⑵春夏季節(jié)多見(jiàn)；⑶＞3歲的兒童多見(jiàn)；⑷高熱、咽痛、眼痛流淚，咽喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大；⑸病程1~2周。咽-結(jié)合膜熱

嬰幼兒多見(jiàn)

中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。年長(zhǎng)多見(jiàn)

病毒---病毒性心肌炎或病毒性腦炎等

細(xì)菌---急性腎炎或風(fēng)濕熱等三、并發(fā)癥五、診斷與鑒別診斷流行性感冒：流行病史，高熱頭痛，肌肉酸痛等全身癥狀急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳等急性闌尾炎

四、輔助檢查血常規(guī)、咽試子培養(yǎng)、病毒抗原抗體、病毒分離六、治療原則

上感多為病毒感染，有自限性3~5天。一般治療

休息、多喝水

對(duì)癥治療

咽痛、高熱

抗感染藥

抗病毒、抗生素七、預(yù)防增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場(chǎng)所。

第三節(jié)急性支氣管炎

由于各種致病原引起的氣管及支氣管黏膜炎癥。繼發(fā)于上呼吸道感染后，或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。一、病因及誘發(fā)因素體質(zhì)因素感染因素二、臨床表現(xiàn)以上呼吸道感染癥狀起病。癥狀較輕，發(fā)熱不高，干咳伴有喉部痰鳴音。體征：雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音。多見(jiàn)3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過(guò)敏史。有類(lèi)似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。有反復(fù)發(fā)作傾向。哮喘性支氣管炎

是支氣管炎的特殊類(lèi)型，臨床上有類(lèi)似哮喘癥狀。

三、診斷1、以咳嗽為主要癥狀2、肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音3、胸部X線(xiàn)檢查有肺紋理增粗咳嗽治療---止咳化痰（復(fù)方甘草合劑）喘息治療---止咳平喘（氨茶堿）超聲霧化四、治療原則一般治療休息，經(jīng)常變換體位，多飲水控制感染

抗菌素或抗病毒（口服或靜脈）

對(duì)癥治療第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類(lèi)：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類(lèi)：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴(lài)的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類(lèi)：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單