新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理

本次查房的主題膽紅素腦病的觀察藍(lán)光治療的護(hù)理病理性黃疸的原因及特點(diǎn)本次查房的步驟病史及病情匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題與措施小結(jié)及出院指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)及知識(shí)延伸一、病史及病情匯報(bào)1、主要診斷：新生兒高膽紅素血癥2、既往史：無3、現(xiàn)病史匯報(bào)：入院原因：發(fā)現(xiàn)皮膚黃染6天，我科查房后收住入院，測(cè)經(jīng)皮膽紅素17mg/dL.其母血型0型。

一、病史及病情匯報(bào)

病情發(fā)展：患兒于2017年06月5日10:00收住我科。生命體征：體溫：36.4℃心率：122次/分呼吸：38次/分體重：2.97千克患兒神志清楚，精神反應(yīng)一般，哭聲響暢，全是皮膚重度黃染，鞏膜黃染，全身散在性皮疹。前囟平軟，四肢肌力、肌張力正常。醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、核黃素（輔助降黃）、酪酸梭菌(調(diào)節(jié)腸道菌群)、藍(lán)光治療及完善相關(guān)檢查。病史及病情匯報(bào)發(fā)病情展：6.5：患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽一般，偶有溢乳及惡心感。皮膚重度黃染，經(jīng)皮膽紅素17mg/dL，于11:00開始光療（24h）及心電監(jiān)護(hù)。11:15接化驗(yàn)室電話報(bào)告：總膽紅素503.2umol/L（危急值）,間接膽紅素492.0umol/L，醫(yī)囑給白蛋白靜脈滴注。晚上19:30接化驗(yàn)室電話報(bào)告：總膽紅素416.6umol/L（危急值）,間接膽紅素406.9umol/L，醫(yī)囑未于特殊處理，繼觀。6.6:患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽一般，無嘔吐及嗆咳，無惡心感，偶有溢乳.光療于11:00結(jié)束，未見不良反應(yīng)，全身皮疹無變化。光療結(jié)束給于復(fù)查總膽紅素:296.8umol/L。小夜班皮膚黃染，測(cè)經(jīng)皮膽紅素11.5mg/dL，醫(yī)囑給予光療20h。病情發(fā)展：6.7:患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽一般，無嘔吐及嗆咳，無惡心感，偶有溢乳.光療于19:00結(jié)束，未見不良反應(yīng)，全身皮疹較前好轉(zhuǎn)。6.8患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)可，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽可，無嘔吐及嗆咳，無惡心感，偶有溢乳.全身皮疹較前好轉(zhuǎn)，皮膚輕度黃染，測(cè)經(jīng)皮膽紅素9.7mg/dL，醫(yī)囑給予光療12h及心電監(jiān)護(hù)，于晚上20:30結(jié)束，未見不良反應(yīng)。6.9患兒生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)可，前囟平軟，四肢肌張力正常。吸吮力及吞咽可，無嘔吐及嗆咳，無惡心感，偶有溢乳.全身皮疹基本消退，皮膚輕度黃染，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定8mg/dL，給予出院。二、護(hù)理評(píng)估1、一般資料：患兒張某某之子，男，6天。2、個(gè)人史：出生史：第2胎第2產(chǎn)，孕38+3周胎膜早破剖宮產(chǎn)出生，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后無窒息搶救史，Apgar評(píng)分10分。3、喂養(yǎng)情況：母乳喂養(yǎng)4、黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后3天，無消退，黃疸進(jìn)行性加重。5、疫苗接種情況：卡介苗、乙肝疫苗已接種。項(xiàng)目6.5

皮膚風(fēng)險(xiǎn)9燙傷風(fēng)險(xiǎn)1窒息風(fēng)險(xiǎn)2皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥13分為高危人群，需建表、上報(bào)、落實(shí)護(hù)理措施，每3日評(píng)分一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。＜13分1次/每周。燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥4分為高危人群，需建表、上報(bào)、落實(shí)護(hù)理措施，每3日評(píng)分一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。＜4分1次/每周。窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥4分為高危人群，需建表、上報(bào)、落實(shí)護(hù)理措施，每3日評(píng)分一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。＜4分1次/每周。二、護(hù)理評(píng)估6各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估

7、護(hù)理體檢：6月5日入科時(shí)：1）生命體征：體溫：36.4℃心率：122次/分呼吸：38次/分體重：2.97千克2）皮膚黏膜：全身皮膚重度黃染，有散在性皮疹，無破潰，彈性正常?？谇火つす饣?，完整。臀部皮膚正常。皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估9分。3）四肢及神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，反應(yīng)一般，四肢活動(dòng)正常，肌力肌肌張力正常4）頭面部：面色黃染，頭圍34cm，前囟平軟.瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，有鞏膜黃染。二、護(hù)理評(píng)估

7、護(hù)理體檢：5）反射活動(dòng)：擁抱、覓食、吸吮、吞咽、握持反射均存在6）臍帶：未落，干燥7）哭聲：響暢二、護(hù)理評(píng)估

06月07日1）生命體征：T：36.3℃、P：130次/分、R：40次/分。2）留置針：在位，通暢3）神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，反應(yīng)可，四肢肌力肌張力正常，前囟平軟。4）皮膚黏膜：口腔及黏膜完整，全身皮疹較入院時(shí)有所減少，皮膚輕度黃染。5）奶量：24小時(shí)奶量500ml。二、護(hù)理評(píng)估6、生命體征及奶量（紅色均為預(yù)警值）項(xiàng)目6.56.66.76.86.9

體溫（℃）36.536.436.836.236.09

脈搏（次/分）135140127129135

呼吸（次/分）4043393844

血壓（mmHg）/////血氧飽和度（%）99989799/24小時(shí)奶量（ml）275(21h)525500495/大便（次）1232/

二、護(hù)理評(píng)估

7血常規(guī)檢查二、護(hù)理評(píng)估

8、生化檢查

二、護(hù)理評(píng)估

8、生化檢查

護(hù)理問題——已解決的護(hù)理問題焦慮知識(shí)缺乏

1焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.5

預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施：1、講解相關(guān)病例，鼓勵(lì)家長(zhǎng)，樹立信心。2、向家屬講解本病的病因，治療效果及預(yù)后，囑其配合治療。3、每日探視時(shí)間，告知患兒的治療及吃奶等情況評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)現(xiàn)情緒穩(wěn)定，能夠配合治療。6.5

2、知識(shí)缺乏：缺乏本病及相關(guān)知識(shí)6.5

預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)了解本病及相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：告知家長(zhǎng)本病病因及發(fā)病機(jī)理，臨床過程，治療方法及效果，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后良好。評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)6.5護(hù)理問題——現(xiàn)存的護(hù)理問題1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過多有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。4、有窒息的危險(xiǎn)：與新生兒消化道解剖學(xué)位置易引起溢乳有關(guān)P1潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過多有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。護(hù)理措施：

1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況；2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。4.觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：2017.6.9患兒住院期間無膽紅素腦病的表現(xiàn)，

經(jīng)皮膽紅素：8mg/dL。知識(shí)延伸膽紅素腦病的概念：膽紅素腦病是由于血清中膽紅素濃度過高，其中未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素）的分子量較小，容易透過血腦屏障，與腦細(xì)胞結(jié)合并破壞其功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種嚴(yán)重的病理性黃疸，所以稱為膽紅素腦病。因?yàn)樗鼘?duì)基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害較大，又稱為核黃疸。多發(fā)生在新生兒早期。早產(chǎn)兒更易發(fā)生，易于生后2-7天出現(xiàn)癥狀；

知識(shí)延伸

膽紅素腦病

是新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥；（1）警告期：患兒表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力低下等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)12～24h。（2）痙攣期：患兒出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時(shí)發(fā)生）；輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋、甚至角弓反張，持續(xù)12～48h。（3）恢復(fù)期：此期患兒吃奶、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)約2周。（4）后遺癥期：患兒的各種癥狀消失，但可出現(xiàn)核黃疸四聯(lián)癥，手足徐動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成落日眼；聽覺障礙，耳聾，對(duì)高頻音失聽；牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也可有腦癱、智能落后等后遺癥。P2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。護(hù)理措施：1.評(píng)估患兒皮膚情況及危險(xiǎn)因素。2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。3.給予新生兒鳥巢式的護(hù)理，較大患兒光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚。4.大小便及時(shí)清潔，保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干；5.加強(qiáng)巡視，觀察皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。評(píng)價(jià)：2017.6.9患兒皮膚完整，皮疹消退。延伸知識(shí)

鳥巢式護(hù)理定義鳥巢式護(hù)理是在暖箱的基礎(chǔ)上再為新手兒創(chuàng)造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，周邊用布卷成，使新手兒有邊界感與安全感，可達(dá)到撫摸及固定體位的效果，其姿勢(shì)與胎兒在宮內(nèi)姿勢(shì)相似，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧。延伸知識(shí)

鳥巢式護(hù)理的理論依據(jù)使其與在宮內(nèi)姿勢(shì)相似延伸知識(shí)暖箱內(nèi)加放鳥巢，護(hù)圈沿著新手兒身體四周，能減少暖箱門開關(guān)時(shí)空氣對(duì)流，降低環(huán)境溫度波動(dòng)幅度，減少散熱，降低環(huán)境溫度波動(dòng)對(duì)其體溫的影響，使新生兒處于適宜的恒溫環(huán)境，利于新手兒的生長(zhǎng)發(fā)育。溫暖柔軟的鳥巢營(yíng)造了一個(gè)類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境。使其軀干四肢均有所依附和支撐，這樣的臥位與胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)相似。寶寶重新體驗(yàn)到近似媽媽子宮內(nèi)安全舒適的感覺。使母體環(huán)境得以延續(xù)，消除緊張情緒，滿足新生兒兒心理需求。減少他們的不適感和機(jī)體能量消耗。體重增長(zhǎng)加快，有疾病恢復(fù)、利于生長(zhǎng)發(fā)育。27P3有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

護(hù)理措施：1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預(yù)防措施；有感染的家屬不得探視，探視人員數(shù)量需控制。2.有感染的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入新生兒室，執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦拭

3.做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。4

奶瓶每次一人一個(gè)，用完清潔并消毒.評(píng)價(jià)：2017.6.9患兒住院期間體溫正常，無感染發(fā)生P4有窒息的危險(xiǎn)：與新生兒消化道解剖學(xué)位置易引起溢乳有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間無窒息的發(fā)生護(hù)理措施：1.不在藍(lán)光箱時(shí)，喂養(yǎng)結(jié)束后應(yīng)立即抱起，拍拍寶寶的后背，最好打嗝后放下，并給以側(cè)臥位，減少溢乳，防止溢奶時(shí)不至于誤吸入氣管造成窒息。在藍(lán)關(guān)箱及保溫箱時(shí)，結(jié)束喂養(yǎng)后給以側(cè)臥位，或者頭偏向一次。2、給患兒蓋被子時(shí)，特別是冬天，勿蓋住口鼻，一定要露出臉部，否則易造成呼吸不到新鮮空氣而造成的窒息。3、加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除口鼻腔的嘔吐物及分泌物，保持氣道通暢。評(píng)價(jià)：2017.6.9患兒出院，無青紫現(xiàn)象，未發(fā)生窒息。小結(jié)患兒于2017.6.5入院經(jīng)過4天的治療和護(hù)理，皮膚皮疹基本消退，皮膚輕度黃染，體重增長(zhǎng)至3250g，護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)皮膽紅素8mg/dL，于6.9出院。出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)家長(zhǎng)注意保暖,合理喂養(yǎng).如患兒食欲差,吸吮無力,家長(zhǎng)應(yīng)耐心喂養(yǎng)2.患兒大小便的次數(shù),量及性狀,如存在胎糞延遲排出,及時(shí)就醫(yī)。3、指導(dǎo)家長(zhǎng)6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒的必須和理想食品，含有豐富的抗感染物質(zhì)，富含營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)所需的能量，多種免疫物質(zhì)，可以增進(jìn)母嬰感情。4、黃疸觀察：黃疸一般3-5天出現(xiàn)，7-10天消退，如＞14天未退，有嗜睡、拒奶、肌張力減弱、尖叫等核黃疸的表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。5、臍部護(hù)理：臍部保持清潔、干燥、避免大小便污染。6、及時(shí)預(yù)防接種及疾病篩查。7、做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清潔大小便，保持皮膚清潔，防止紅臀。概念

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類。分類生理性黃疸病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、藥物性等

生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3天生后24小時(shí)內(nèi)程度足月兒＜205μmol/L早產(chǎn)兒＜257μmol/L足月兒＞205μmol/L早產(chǎn)兒＞257μmol/L每日血清膽紅素升高值<85μmol/L>85μmol/L持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<34μmol/L>34μmol/L退而復(fù)現(xiàn)無有生理性黃疸和病理性黃疸的比較病理性黃疸的原因

感染性

新生兒肝炎新生兒敗血癥其他感染非感染性

新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸藥物性遺傳性疾?。杭t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過多、壽命短，新生兒8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足：白蛋白含量低肝功處理膽紅素能力差：攝取低下；結(jié)合受限；排泄功能不成熟。腸肝循環(huán)特殊：“重吸收多”。

膽紅素代謝示意圖與血清蛋白結(jié)合常見新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。藥物：維生素K可以加重黃疸。新生兒溶血：紅細(xì)胞破壞太多、太快。治療原則對(duì)因治療早期喂養(yǎng)(母乳性黃疸，停喂母乳3天)光照療法換血療法藥物治療光照療法通過一定波長(zhǎng)的光線(波長(zhǎng)425--475nm的光線)，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。光療被證實(shí)在治療新生兒高膽紅素血癥中是安全和有效的,它可大大降低換血的需求。將嬰兒暴露在藍(lán)光光譜范圍的可見光下可獲得最大的效果

未結(jié)合膽紅素IXaZ型未結(jié)合膽紅素IXaE型異構(gòu)體經(jīng)膽汁尿液排出體外波長(zhǎng)425--475nm的光線水溶性

光療的護(hù)理光療前的準(zhǔn)備光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理1、光照療法的準(zhǔn)備內(nèi)容：

按醫(yī)囑給于藍(lán)光治療（時(shí)間由醫(yī)生制定）并做好相關(guān)護(hù)理。光療前護(hù)理

A:藍(lán)光箱準(zhǔn)備（清潔消毒后備用的藍(lán)光箱、接通電源、按嬰兒體重及日齡調(diào)節(jié)溫度預(yù)熱藍(lán)光箱溫度在30℃左右再放入患兒、檢查反射板是否有灰塵、水槽加滅菌用水、安裝防護(hù)圍欄、檢查燈管亮燈數(shù)。）

B:患兒準(zhǔn)備（清潔皮膚沐浴、脫去衣物、戴藍(lán)光眼罩、用不透光紙片或布遮蓋尿布遮蓋外生殖器，露出臍部、修剪指甲做好手足的防護(hù)、入箱）。

光療時(shí)的護(hù)理1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理；2.監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過37.8℃或低于35℃暫停光療；3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。4.經(jīng)常巡視眼罩有無脫落，皮膚有無破損；5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。保證充分的水分和營(yíng)養(yǎng)供給，防止產(chǎn)生脫水熱。6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。7.單光時(shí)每2小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停止光療（根據(jù)醫(yī)囑）妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。清潔消毒光療床。光療前光療后光照療法的副作用

（1）發(fā)熱：發(fā)熱的患兒要等體溫恢復(fù)正常后，再繼續(xù)進(jìn)行藍(lán)光照射。（2）腹瀉：大便呈綠色，每日約4-5次，光療結(jié)束后不久即停止。其原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁引起。應(yīng)注意補(bǔ)充水分。（3）皮疹：面部、軀干等可見到斑點(diǎn)狀皮疹，有時(shí)為瘀點(diǎn)，可持續(xù)到光療結(jié)束。（4）核黃素缺乏：光療超過24小時(shí)可造成機(jī)體內(nèi)核黃素缺乏。故光療時(shí)和光療后應(yīng)短期補(bǔ)充核黃素（維生素B2）或者靜脈輸注核黃素。（5）低血鈣：一般無臨床癥狀，光療時(shí)應(yīng)給予鈣劑口服或靜脈給鈣，光療結(jié)束后低鈣多可恢復(fù)。（6）青銅癥：多見于血清結(jié)合膽紅素增高同時(shí)有肝功能障礙的患兒，,光療后皮膚呈青銅色，應(yīng)停止治療。查房小結(jié)掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥膽紅素腦病的觀察掌握新生兒黃疸的概念了解新生兒黃疸的常見病因掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)謝謝聆聽，請(qǐng)給予指導(dǎo)!!

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)