第二章-裝卸與搬運(yùn)設(shè)備

學(xué)習(xí)情境2裝卸與搬運(yùn)設(shè)備2.1裝卸與搬運(yùn)設(shè)備概述2.2起重堆垛機(jī)械設(shè)備2.3叉車2.4其他裝卸搬運(yùn)設(shè)備案例分析

云南雙鶴醫(yī)藥有限公司是北京雙鶴這艘醫(yī)藥航母部署在西南戰(zhàn)區(qū)的一艘戰(zhàn)艦，是一個以市場為核心、現(xiàn)代醫(yī)藥科技為先導(dǎo)、金融支持為框架的新型公司，是西南地區(qū)經(jīng)營藥品品種較多、較全的醫(yī)藥專業(yè)公司。雖然云南雙鶴已形成規(guī)?；漠a(chǎn)品生產(chǎn)和網(wǎng)絡(luò)化的市場銷售，但其流通過程中物流管理嚴(yán)重滯后，造成物流成本居高不下，不能形成價(jià)格優(yōu)勢。這嚴(yán)重阻礙了物流服務(wù)的開拓與發(fā)展，成為公司業(yè)務(wù)發(fā)展的“瓶頸”。裝卸搬運(yùn)活動是銜接物流各環(huán)節(jié)活動正常進(jìn)行的關(guān)鍵，而云南雙鶴恰好忽視了這一點(diǎn)，由于搬運(yùn)設(shè)備的現(xiàn)代化程度低，只有幾個小型貨架和手推車，大多數(shù)作業(yè)仍處于人工作業(yè)為主的原始狀態(tài)，工作效率低，且易損壞物品。另外倉庫設(shè)計(jì)的不合理，造成長距離的搬運(yùn)。并且?guī)靸?nèi)作業(yè)流程混亂，形成重復(fù)搬運(yùn)，大約有70%的無效搬運(yùn)，這種過多的搬運(yùn)次數(shù)，損壞了商品，也浪費(fèi)了時(shí)間。

通過閱讀以上案例，回答下列問題：1.分析裝卸搬運(yùn)環(huán)節(jié)對企業(yè)發(fā)展的作用。2.針對醫(yī)藥企業(yè)的特點(diǎn)，請對云南雙鶴的搬運(yùn)系統(tǒng)的改造提出建議和方法。

第一節(jié)裝卸搬運(yùn)概述一、裝卸搬運(yùn)的概念裝卸（loadingandunloading）是指物品在指定地點(diǎn)進(jìn)行的垂直移動為主的物流作業(yè)；搬運(yùn)（handling/carrying）是指在同一場所內(nèi)將物品進(jìn)行水平移動為主的物流作業(yè)。裝卸搬運(yùn)就是指在某一物流節(jié)點(diǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行的，以改變物料的存放狀態(tài)和空間位置為主要內(nèi)容和目的活動。二、裝卸搬運(yùn)的特點(diǎn)1.裝卸搬運(yùn)活動是其他作業(yè)的附屬活動。2.裝卸搬運(yùn)活動是其他主要活動的輔助支持活動。3.裝卸搬運(yùn)是銜接性的活動。4.裝卸搬運(yùn)是增加物流成本的活動。第二節(jié)、裝卸搬運(yùn)的作業(yè)方法一、決定裝卸方法的條件外在條件內(nèi)在條件一般條件二、單件作業(yè)法裝卸一般單件貨物，通常是逐件由人力作業(yè)完成的，對于一些零散貨物，諸如搬家貨物等也常采用這種作業(yè)方法；長大笨重貨物、不宜集裝的危險(xiǎn)貨物以及行包等仍然采用單件作業(yè)法。三、集裝作業(yè)法集裝作業(yè)法包括托盤作業(yè)法集裝箱作業(yè)法貨捆作業(yè)法網(wǎng)袋作業(yè)法滑板作業(yè)法掛車作業(yè)法框架作業(yè)法人工作業(yè)法機(jī)械化作業(yè)法半機(jī)械化作業(yè)法半自動化作業(yè)法單件作業(yè)依作業(yè)環(huán)境和工作條件可以采用1.托盤作業(yè)法（1）定義托盤作業(yè)法是用托盤系列集裝工具將貨物形成成組貨物單元，以便于采用叉車等設(shè)備實(shí)現(xiàn)裝卸作業(yè)機(jī)械化的裝卸作業(yè)方法。（2）常見設(shè)備一些不宜采用平托盤的散件貨物可采用籠式托盤形成成組貨物單元。一些批量不很大的散裝貨物，如糧食、食糖、啤酒等可采用專用箱式托盤形成成組貨物單元，再輔之以相應(yīng)的裝載機(jī)械、泵壓設(shè)備等的配套，實(shí)現(xiàn)托盤作業(yè)法。2.集裝箱作業(yè)法（1）垂直裝卸法垂直裝卸法在港口可采用集裝箱起重機(jī)，目前以跨運(yùn)車應(yīng)用為最廣，但龍門起重機(jī)方式最有發(fā)展前途。在車站以軌行式龍門起重機(jī)方式為主，配以叉車較為經(jīng)濟(jì)合理，輪胎龍門起重機(jī)、跨運(yùn)車方式、動臂起重機(jī)方式、側(cè)面裝卸機(jī)方式也較多采用。（3）集裝箱裝卸作業(yè)的配套設(shè)施集裝箱裝卸作業(yè)的配套設(shè)施有：維修、清洗、動力、照明、監(jiān)控、計(jì)量、信息和管理設(shè)施等。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家集裝箱堆場作業(yè)全自動化已付諸實(shí)施。集裝箱垂直裝卸法四、散裝作業(yè)法散裝貨物裝卸方法重力法傾翻法機(jī)械法氣力輸送法（2）水平裝卸法水平裝卸法在港口是以掛車和叉車為主要裝卸設(shè)備。在車站主要采用叉車或平移裝卸機(jī)的方式，在車輛與掛車間或車輛與平移裝卸機(jī)間進(jìn)行換裝。水平裝卸法3.框架作業(yè)法（1）定義框架通常采用木制或金屬材料制作，要求有一定的剛度、韌性，質(zhì)量較輕，以保護(hù)商品、方便裝卸、有利運(yùn)輸作業(yè)。（2）適用范圍管件以及各種易碎建材，如玻璃產(chǎn)品等，一般適用于各種不同集裝框架實(shí)現(xiàn)裝卸機(jī)械化。4.貨捆作業(yè)法（1）定義貨捆作業(yè)法是用捆裝工具將散件貨物組成一個貨物單元，使其在物流過程中保持不變，從而能與其他機(jī)械設(shè)備配合，實(shí)現(xiàn)裝卸作業(yè)機(jī)械化。（2）適用范圍木材、建材、金屬之類貨物最適于采用貨捆作業(yè)法。（3）常見機(jī)械帶有與各種貨捆配套的專用吊具的門式起重機(jī)和懸臂式起重機(jī)是貨捆作業(yè)法的主要裝卸機(jī)械，叉車、側(cè)叉車、跨車等是配套的搬運(yùn)機(jī)械。5.滑板作業(yè)法（1）定義滑板是用紙板、纖維板、塑料板或金屬板制成，與托盤尺寸一致的、帶有翼板的平板，用以承放貨物組成的搬運(yùn)單元。（2）匹配的裝卸作業(yè)機(jī)械與其匹配的裝卸作業(yè)機(jī)械是帶推拉器的叉車。叉貨時(shí)推拉器的鉗口夾住滑板的冀板(又稱勾百或卷邊)，將貨物支上貨叉，卸貨時(shí)先對好位，然后叉車后退、推拉器前推，貨物放置就位。（3）特點(diǎn)滑板作業(yè)法雖具有托盤作業(yè)法的優(yōu)點(diǎn)且占用作業(yè)場地少，但帶推拉器的叉車較重、機(jī)動性較差，對貨物包裝與規(guī)格化的要求很高，否則，不易順利作業(yè)。6.網(wǎng)袋作業(yè)法（1）定義將粉粒狀貨物裝入多種合成纖維和人造纖維編織成的集裝袋、將各種袋裝貨物裝入多種合成纖維或人造纖維編織成的網(wǎng)、將各種塊狀貨物裝入用鋼絲繩編成的網(wǎng)，這種先集裝再進(jìn)行裝卸作業(yè)的方法稱為網(wǎng)袋作業(yè)法。集裝袋（2）適用范圍適宜于粉粒狀貨物、各種袋裝貨物、塊狀貨物、粗雜物品的裝卸作業(yè)。（3）特點(diǎn)網(wǎng)袋集裝工具體積小、自重輕，回送方便，可一次或多次使用。

7．掛車作業(yè)法

掛車作業(yè)法是先將貨物裝到掛車?yán)?，然后將空車拖上或吊到鐵路平板車上的裝卸作業(yè)方法。通常將此作業(yè)完成后形成的運(yùn)輸組織方式稱背負(fù)式運(yùn)輸，是公鐵聯(lián)運(yùn)的常用組織方式。1.重力法

（1）定義重力法是利用貨物的勢能來完成裝卸作業(yè)的方法。（2）適用范圍它主要適用于鐵路運(yùn)輸，汽車也可利用這種裝卸作業(yè)法。（3）設(shè)備重力法裝車設(shè)備有筒倉、溜槽、隧洞等幾類。重力法卸車主要指底門開車或漏斗車在高架線或卸車坑道上自動開啟車門、煤或礦石依靠重力自行流出的卸車方法。2.傾翻法（1）定義傾翻法是將運(yùn)載工具的載貨部分傾翻因而將貨物卸出的方法。（2）適用范圍主要用于鐵路敞車和自卸汽車的卸載方法，汽車一般是依靠液壓機(jī)械裝置頂起貨廂實(shí)現(xiàn)卸載的。3.機(jī)械法（1）定義機(jī)械法是采用各種機(jī)械，使其工作機(jī)構(gòu)直接作用于貨物，如通過舀、抓、鏟等作業(yè)方式達(dá)到裝卸目的的方法。（2）設(shè)備常用的機(jī)械有帶式輸送機(jī)、堆取料機(jī)、裝船機(jī)、鏈斗裝車機(jī)、單斗和多斗裝載機(jī)、挖掘機(jī)及各種抓斗等。三、物流中心裝卸搬運(yùn)的發(fā)展過程1.手工物品搬運(yùn)2.機(jī)械化物品搬運(yùn)3.自動化物品搬運(yùn)4.集成化物品搬運(yùn)系統(tǒng)5.智能型物品搬運(yùn)系統(tǒng)

目前我國多數(shù)物流中心采用的是以人工搬運(yùn)和機(jī)械化搬運(yùn)相結(jié)合的手段。以信息化為前提的智能化和集成化是物流中心搬運(yùn)作業(yè)的發(fā)展方向。2.2起重堆垛機(jī)械設(shè)備（1）驅(qū)動裝置是驅(qū)動和控制各工作機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)動作的機(jī)構(gòu)。通過控制系統(tǒng)來改變起重機(jī)的運(yùn)動特性，以實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)的起動、調(diào)速、變向、制動及停止等動作，從而完成起重作業(yè)任務(wù)。（2）工作機(jī)構(gòu)使起重機(jī)本身或起重機(jī)的載重小車作水平運(yùn)動的機(jī)構(gòu)，稱為起重機(jī)的行走機(jī)構(gòu)。（3）剛架機(jī)構(gòu)（機(jī)體）起重機(jī)的基本骨架，它主要用來布置和安裝起重機(jī)的各工作機(jī)構(gòu)及一些分散的零部件。常見起重機(jī)的類型橋式類型起重機(jī)臂架類起重機(jī)集裝箱專用起重機(jī)械巷道式起重堆垛機(jī)橋式類型起重機(jī)1)梁式起重機(jī)2)門式起重機(jī)3)岸邊集裝箱裝卸橋橋式類型起重機(jī)是指有能運(yùn)行的橋架結(jié)構(gòu)和設(shè)置在橋架上能運(yùn)行的起升機(jī)構(gòu)組成的起重機(jī)械。單梁式龍門起重機(jī)Ｌ型龍門起重機(jī)龍門式起重機(jī)4.2臂架類起重機(jī)圖5－12桅桿動臂起重機(jī)1)固定式起重機(jī)2)移動式起重機(jī)3)浮式起重機(jī)1)固定式起重機(jī)(1）汽車起重機(jī)在通用或?qū)Ｓ玫妮d貨汽車底盤上，裝上起重工作裝置及設(shè)備的起重機(jī)稱為汽車起重機(jī)

2)移動式起重機(jī)2)移動式起重機(jī)(2）輪胎式起重機(jī)將起重工作裝置和設(shè)備裝設(shè)在專門設(shè)計(jì)的自行輪胎底盤上的起重機(jī)，稱為輪胎起重機(jī)輪胎起重機(jī)項(xiàng)目汽車起重機(jī)輪胎起重機(jī)底盤通用汽車底盤或?qū)Ｓ闷嚨妆P專用底盤行駛速度汽車原有速度，一般50km/h以上≤30km/h起吊性能吊重時(shí)一般不能行走，僅在側(cè)后方工作能吊重行走四周方向均能作業(yè)發(fā)動機(jī)中小型起重機(jī),用汽車原有發(fā)動機(jī)作起重的動力，大型起重機(jī)需在回轉(zhuǎn)平臺上再增加一臺發(fā)動機(jī)不論大中小型，只用一臺發(fā)動機(jī)，設(shè)在回轉(zhuǎn)平臺上，或在底盤上，其功率以滿足起重作業(yè)為主駕駛室除汽車原有駕駛室外，回轉(zhuǎn)平臺上再設(shè)一操縱室只有一個駕駛室，一般設(shè)在回轉(zhuǎn)平臺上行駛性能轉(zhuǎn)彎半徑大，越野性差，機(jī)動性差，軸荷符合道路運(yùn)輸法規(guī)要求能經(jīng)常作較長距離的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)彎半徑小、機(jī)動性好使用特點(diǎn)工作場地固定，在公路上移動較少汽車起重機(jī)與輪胎起重機(jī)的區(qū)別2)移動式起重機(jī)(3）履帶式起重機(jī)把起重工作裝置和設(shè)備裝設(shè)在履帶式底盤上的起重機(jī).2)移動式起重機(jī)(4）門座起重機(jī)裝在沿地面軌道行走的門形底座上的全回轉(zhuǎn)臂架起重機(jī)，它是碼頭前沿的通用起重機(jī)械之一。門座起重機(jī)的工作地點(diǎn)相對比較固定，可以較高的生產(chǎn)率完成船—岸、船—車、船—船之間等多種裝卸作業(yè)。圖5－16門座起重機(jī)示意圖3)浮式起重機(jī)浮式起重機(jī)是以專用浮船作為支承和運(yùn)行裝置，浮在水上作業(yè)，可沿水道自航或拖航的水上臂架起重機(jī)。它廣泛應(yīng)用于海河港口，可單獨(dú)完成船—岸間或船—船間的裝卸作業(yè)。浮式起重機(jī)根據(jù)其工作裝置的工作特性可分為全回轉(zhuǎn)浮式起重機(jī)、非全回轉(zhuǎn)浮式起重機(jī)和非回轉(zhuǎn)浮式起重機(jī)三種類型。全回轉(zhuǎn)浮式起重機(jī)：起重裝置可繞回轉(zhuǎn)中心線相對浮船作360°以上連續(xù)轉(zhuǎn)動的浮式起重機(jī)。非全回轉(zhuǎn)浮式起重機(jī)：起重裝置只能繞回轉(zhuǎn)中心線相對于浮船作小于360°的回轉(zhuǎn)運(yùn)動。非回轉(zhuǎn)浮式起重機(jī)：起重裝置不能相對浮船轉(zhuǎn)動的浮式起重機(jī)，它的臂架既不能回轉(zhuǎn)，也不能變幅。只能在船首以外的固定幅度處吊裝貨物。.圖5－17全回轉(zhuǎn)浮式起重機(jī)示意圖圖5－18非回轉(zhuǎn)定臂浮式起重機(jī)集裝箱專用起重機(jī)械圖5-19集裝箱正面吊運(yùn)機(jī).圖5-2240t輪胎式集裝箱龍門起重機(jī)4.4巷道式起重堆垛機(jī)巷道式起重堆垛機(jī)是立體倉庫的主要存取作業(yè)機(jī)械，它是隨著立體倉庫的出現(xiàn)而發(fā)展起來的專用起重機(jī)械。用途：是在立體倉庫高層貨架的巷道內(nèi)來回運(yùn)行，將位于巷道口的貨物存入貨架的貨格，或者取出貨格內(nèi)的貨物運(yùn)送到巷道口。1、有軌巷道堆垛機(jī)；2、無軌巷道堆垛機(jī)（1）整機(jī)結(jié)構(gòu)高而窄。（2）堆垛機(jī)金屬結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)除需滿足強(qiáng)度要求外，還應(yīng)具有足夠的剛度和精度要求。（3）堆垛機(jī)配備有特殊的取物裝置。常用的有伸縮貨叉式或伸縮平板，能向兩側(cè)貨格伸出存取貨物。（4）其運(yùn)行應(yīng)同時(shí)滿足快速、平穩(wěn)和準(zhǔn)確三方面要求。（5）必須配備齊全的安全裝置，并在電氣控制上采取一系列聯(lián)鎖和保護(hù)措施。圖5-30有軌巷道堆垛機(jī)起重量一般在2t以下，有的可達(dá)4～5t，高度一般在10～25m之間，最高可達(dá)40多米具有如下特點(diǎn):（1）高架叉車的機(jī)動性比有軌堆垛機(jī)高，它可以在巷道外作業(yè)，一臺設(shè)備可服務(wù)于多個巷道，也可在倉庫外作為一般叉車使用。（2）高架叉車的控制方式分為有人操作和無人操作二種，有人操作又分為手動控制和半自動控制；無人操作分為自動控制和遠(yuǎn)距離集中控制。圖2無軌巷道堆垛機(jī)1、司機(jī)室地面固定型，起升高度較低，因而視線較差；2、司機(jī)室隨作業(yè)貨叉升降型，起升高度較高、視線好。4.4巷道式起重堆垛機(jī)巷道式起重堆垛機(jī)是立體倉庫的主要存取作業(yè)機(jī)械，它是隨著立體倉庫的出現(xiàn)而發(fā)展起來的專用起重機(jī)械。用途：是在立體倉庫高層貨架的巷道內(nèi)來回運(yùn)行，將位于巷道口的貨物存入貨架的貨格，或者取出貨格內(nèi)的貨物運(yùn)送到巷道口。1、有軌巷道堆垛機(jī)；2、無軌巷道堆垛機(jī)（1）整機(jī)結(jié)構(gòu)高而窄。（2）堆垛機(jī)金屬結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)除需滿足強(qiáng)度要求外，還應(yīng)具有足夠的剛度和精度要求。（3）堆垛機(jī)配備有特殊的取物裝置。常用的有伸縮貨叉式或伸縮平板，能向兩側(cè)貨格伸出存取貨物。（4）其運(yùn)行應(yīng)同時(shí)滿足快速、平穩(wěn)和準(zhǔn)確三方面要求。（5）必須配備齊全的安全裝置，并在電氣控制上采取一系列聯(lián)鎖和保護(hù)措施。圖5-30有軌巷道堆垛機(jī)起重量一般在2t以下，有的可達(dá)4～5t，高度一般在10～25m之間，最高可達(dá)40多米具有如下特點(diǎn):（1）高架叉車的機(jī)動性比有軌堆垛機(jī)高，它可以在巷道外作業(yè)，一臺設(shè)備可服務(wù)于多個巷道，也可在倉庫外作為一般叉車使用。（2）高架叉車的控制方式分為有人操作和無人操作二種，有人操作又分為手動控制和半自動控制；無人操作分為自動控制和遠(yuǎn)距離集中控制。圖2無軌巷道堆垛機(jī)1、司機(jī)室地面固定型，起升高度較低，因而視線較差；2、司機(jī)室隨作業(yè)貨叉升降型，起升高度較高、視線好。起重堆垛機(jī)的主要技術(shù)參數(shù)1)載重量2)運(yùn)行速度3)起升速度4)貨叉伸縮速度5)尺寸參數(shù)5、起重機(jī)械的主要技術(shù)性能參數(shù)1、

起重量Ｑ起重機(jī)起吊重物的質(zhì)量稱為起重量，單位為kg或t，起重機(jī)的起重量已規(guī)定了系列標(biāo)準(zhǔn)，一般用額定起重量表示。額定起重量是指起重機(jī)在正常使用的工況下安全作業(yè)所容許起吊貨物的最大質(zhì)量。2)

起升高度Ｈ是指起重機(jī)工作場地地面或起重機(jī)運(yùn)行軌道頂面到取物裝置上極限位置之間的垂直距離，單位為m。3)

幅度Ｒ和跨度Ｌ幅度（或工作幅度）是指回轉(zhuǎn)類起重機(jī)旋轉(zhuǎn)中心到取物裝置中心線之間的水平距離，單位為m。跨度是指橋式起重機(jī)大車運(yùn)行軌道中心線之間的水平距離。4)

起重力矩Ｍ起重機(jī)的工作幅度與相應(yīng)于該幅度下的起重量的乘積稱為起重力矩。5)

工作速度Ｖ起重機(jī)的工作速度主要是指起升速度、變幅速度、旋轉(zhuǎn)速度和運(yùn)行速度。是指取物裝置或物品的上升（或下降）速度取物裝置或物品從最大幅度到最小幅度沿水平方向移動的平均速度起重機(jī)上部旋轉(zhuǎn)部分相對于下部固定部分的旋轉(zhuǎn)速度起重機(jī)本身的行走速度6)整車整備質(zhì)量整車整備質(zhì)量是指起重機(jī)處于工作狀態(tài)無起吊貨物時(shí)本身的全部質(zhì)量，以m0表示。它是評價(jià)起重機(jī)的一個綜合性指標(biāo)，反映了一個國家起重機(jī)設(shè)計(jì)、制造和材料的利用水平。2.3叉車叉車的分類1）平衡重式叉車（傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)型式）2）前移式叉車門架前移式貨叉前移式3）插腿式叉車.4）側(cè)面式叉車5）揀選叉車揀選叉車的應(yīng)用低位揀選車高位揀選叉車三節(jié)門架叉車6）集裝箱叉車.集裝箱叉車工作示意圖7）跨運(yùn)車裝卸搬運(yùn)機(jī)械在港口的應(yīng)用案例3.3叉車的主要技術(shù)參數(shù)和使用性能叉車的主要技術(shù)參數(shù)1）額定起升質(zhì)量me指用貨叉起升貨物時(shí)，貨物重心至貨叉垂直段前壁的距離不大于載荷中心距時(shí)，允許起升貨物的最大質(zhì)量。額定起升質(zhì)量系列：0.5t0.75t1.0t1.5t2.0t3.0t4.0t5.0t8.0t10t12t15t16t20t25t32t40t2）載荷中心距c指在貨叉上放置標(biāo)準(zhǔn)形狀的額定起升質(zhì)量的貨物，在確保叉車縱向穩(wěn)定時(shí)，其重心至貨叉垂直段前壁間的水平距離。叉車的技術(shù)參數(shù)和主要性能指標(biāo)3）最大起升高度Hmax和自由起升高度指叉車在平坦堅(jiān)實(shí)的地面上，滿載、輪胎氣壓正常、門架直立，貨物升至最高時(shí)，貨叉水平段的上表面至地面的垂直距離。自由起升高度：在不改變叉車的總高的情況下貨叉可能起升的最大高度。叉車具有自由起升高度的好處.叉車的技術(shù)參數(shù)和主要性能指標(biāo)4）門架傾角是指無載叉車在平坦、堅(jiān)實(shí)的地面上，門架相對其垂直位置向前和向后傾斜的最大角度。門架前傾角：作用是便于叉取和卸放貨物；門架后傾角：作用是當(dāng)叉車帶貨行駛時(shí)防止貨物從貨叉上滑落。叉車的技術(shù)參數(shù)和主要性能指標(biāo)5）最大起升速度hmax通常指叉車在堅(jiān)實(shí)的地面上滿載時(shí)，貨物舉升的最大速度。6）最大運(yùn)行速度amax一般指叉車滿載時(shí)，在干燥、平坦、堅(jiān)實(shí)的地面上行駛時(shí)所能達(dá)到的最大速度。7）滿載最大爬坡度imax指叉車滿載時(shí)，在干燥、堅(jiān)實(shí)的路面上，以低速檔等速行駛所能爬越的最大坡度。8）最小離地間隙hmin指除了車輪以外車體最低點(diǎn)與地面的間隙。指叉車在空載低速行駛、轉(zhuǎn)向輪處于最大偏轉(zhuǎn)角時(shí)，瞬時(shí)轉(zhuǎn)向中心距叉車最外廓點(diǎn)之間的距離(mm)。叉車的技術(shù)參數(shù)和主要性能指標(biāo)9）最小轉(zhuǎn)彎半徑Rmin叉車的技術(shù)參數(shù)12）最大牽引力輪周牽引力：原動機(jī)發(fā)出的扭矩，經(jīng)減速傳動裝置，最后在驅(qū)動輪輪周上產(chǎn)生的切向力。拖鉤牽引力：輪周牽引力在克服叉車行駛時(shí)本身遇到的外部阻力后，在叉車尾部的拖鉤上剩余的牽引力。13）自重和自重利用系數(shù)自重：加滿油、水后叉車本身的重量；自重利用系數(shù)：起重量與載荷中心距的乘積與叉車自重的比值。14）其它技術(shù)參數(shù)影響叉車選用的因素1）作業(yè)區(qū)日吞吐量2）作業(yè)區(qū)高度3）搬運(yùn)距離4）托盤5）地坪6）電梯、集裝箱高度2.4其他裝卸搬運(yùn)設(shè)備牽引車掛車供應(yīng)液氨半掛車

搬運(yùn)車固定平臺搬運(yùn)車手動搬運(yùn)車單斗車手推車雙機(jī)練習(xí)題一、填空題1、移動式起重機(jī)是＿＿的臂架型起重機(jī)，或支承在＿＿的橋架起重機(jī)。2、臂架類型起重機(jī)可分為＿＿＿＿和＿＿三種類型。3、平衡重式叉車又＿＿＿＿和＿＿三大部分組成。4、單斗車又稱單斗裝載機(jī)。單斗車的裝卸工具是鏟車，用來對＿＿進(jìn)行裝車、堆垛以及短距離的水平搬運(yùn)。二選擇題1、門座起重機(jī)門架軌距能通行兩列鐵路車輛的稱為（）A單線門架B雙線門架C三線門架D四線門架2、當(dāng)平均活性指數(shù)&為（）時(shí)，大部分物料處于集裝狀態(tài)。A＜0.5B0.5＜&＜1.3C1.3＜&＜2.3D＞2.7三、判斷題1.搬運(yùn)活性指數(shù)指越高，則對商品的裝卸搬運(yùn)操作越不方便。（）2.千斤頂按其構(gòu)造和工作原理不同，可分為齒條式、螺旋式和液壓式三種。（）四思考題1.如何做到搬運(yùn)裝卸的合理化，簡述實(shí)現(xiàn)裝卸搬運(yùn)合理化的基本途徑。2.裝卸搬運(yùn)在物流活動中有何重要地位和作用。3.起重設(shè)備有哪些常用類型，其特點(diǎn)是什么？適用于哪些場合？4.叉車的主要構(gòu)成和各部門的功能如何？5.叉車的技術(shù)參數(shù)可以分成哪些類別，分別有哪些參數(shù)？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用150預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用151需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用159ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好161六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）