第八章隧道施工組織設(shè)計總結(jié)

『第八章▎隧道施工組織設(shè)計8『8.1▎隧道施工組織設(shè)計

的準備工作『8.2▎隧道施工組織設(shè)計『8.3▎隧道施工進度計劃隧道工程SUIDAOGONGCHENG『8.4▎隧道施工組織設(shè)計

文件組成『8.1▎隧道施工組織設(shè)計的準備工作隧道施工組織設(shè)計的主要任務(wù)是在隧道建設(shè)過程中，運用先進的科學技術(shù)和施工設(shè)備，努力為企業(yè)創(chuàng)造良好的施工條件，改善惡劣的施工環(huán)境，積累施工經(jīng)驗，不斷提高和改善施工技術(shù)水平，實現(xiàn)合同對工程質(zhì)量、文明施工、安全生產(chǎn)及工期要求。編制施工組織之前，需要深入現(xiàn)場進行調(diào)查，內(nèi)容包括交通運輸條件和施工運輸便道方案比選；隧道施工對已有地下結(jié)構(gòu)物和地表的影響；場地布置與洞口相鄰工程、棄渣利用、農(nóng)田水利和征地等的關(guān)系；周圍建筑物、“三桿”等拆遷情況和數(shù)量；附近建筑材料的質(zhì)量、數(shù)量和質(zhì)量、水質(zhì)水源情況以及當?shù)貧庀蟆⑺馁Y料、風俗習慣和環(huán)境保護要求等。施工組織設(shè)計的施工準備工作的內(nèi)容一般包括：確定施工組織機構(gòu)及人員配備；對設(shè)計文件進一步了解和研究；對施工現(xiàn)場的補充調(diào)查和復(fù)核；進行接班、復(fù)測及洞口投點等；結(jié)合施工單位的經(jīng)驗和技術(shù)條件，對設(shè)計中需要變更與改進的地方向建設(shè)單位和設(shè)計單位提出建議，并通過協(xié)商進行修改；根據(jù)進一步掌握的情況和資料，對投標時所擬訂的施工方案、施工計劃、技術(shù)措施等重新評價和深入研究，修訂或重新編寫指導(dǎo)性施工組織設(shè)計。還要做好現(xiàn)場基本施工條件及物質(zhì)準備工作。『8.1.1▎施工技術(shù)準備工作的內(nèi)容

1)認真調(diào)查研究地質(zhì)、水文勘察資料、自然、社會和技術(shù)經(jīng)濟條件，熟悉、審查設(shè)計圖紙及有關(guān)設(shè)計資料，了解設(shè)計意圖，掌握總平面布置、各個單位工程和分項工程以及工程的結(jié)構(gòu)形式和特點；努力找出影響施工的各種主客觀因素，研究對策，防患于未然。

2)由專人負責交接控制測量的基樁資料，做好復(fù)測和核對工作，確定隧道洞口的中線和基樁標高。

3)根據(jù)現(xiàn)場最新獲得的補充調(diào)查資料及時修改隧道的施工方法。

4)編制施工組織設(shè)計和制定施工方案并進行有關(guān)施工補充設(shè)計；按照清單報價編制隧道施工預(yù)算?！?.1.2▎隧道施工具備的條件在隧道施工現(xiàn)場范圍內(nèi)，要求做好“三通一平”工作，即道路通、水通、電通及通訊暢通，平整好施工現(xiàn)場，建好臨時房屋等設(shè)施。在隧道進行開挖之前還應(yīng)做好施工的物質(zhì)準備，如準備一定的原材料，建筑安裝工程施工機具和設(shè)備，構(gòu)件加工和機械修理設(shè)備，堆放建筑材料及設(shè)置木材加工車間及適當數(shù)量的庫房等。為了及時達到隧道施工條件，工程中標接受任務(wù)獲得設(shè)計資料后，即組織人員根據(jù)設(shè)計圖中列出的工程量，套用定額或過去類似工程的統(tǒng)計資料，概算出材料的需要數(shù)量，并且進行“三通一平”的詳細調(diào)查和實施工作?！?.2▎隧道施工組織設(shè)計『8.2.1▎隧道工程施工特點1)隧道穿越的工程地質(zhì)和水文地質(zhì)條件復(fù)雜多變，制約了設(shè)計施工方法的實施。例如，當年修建穿越阿爾卑斯山的圣哥達鐵路隧道時，由于遇到事先未料到的高溫(41℃)和涌水(660L/min)，給施工帶來很大的困難，設(shè)計方案多次修改，施工方法也不斷完善，最后延期二年才完成。

2)隧道施工屬于地下作業(yè)，施工速度比較慢，工期也比較長。3)隧道施工的環(huán)境較差，交通運輸不便。4)隧道埋設(shè)于地下，是一種大型的隱避工程，一旦建成就難以更改，所以，除了必須審慎規(guī)劃和設(shè)計外，在施工過程中還要切實嚴把質(zhì)量關(guān)，確保每一道工序都嚴格按有關(guān)規(guī)定進行。5)與橋梁和線路工程相比，隧道在洞內(nèi)施工，可以不受或少受晝夜更替、季節(jié)變換、氣候變化等自然條件的影響，可以長年穩(wěn)定地安排施工。6)縮短交用運輸距離，保護自然環(huán)境?！?.2.2▎各階段施工組織設(shè)計及內(nèi)容是整個工程項目的總決策和規(guī)劃，初步擬定施工方法、施工程序及施工時間，全局性地部署施工各個環(huán)節(jié)和彼此之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，為編制工程概算提供了依據(jù)。1．初步施工組織設(shè)計(1)主要內(nèi)容1)施工組織。根據(jù)工程的特點和具體要求，提出對設(shè)計、施工、管理、監(jiān)理和科研單位的要求；2)施工工期安排。包括隧道主體工程、有關(guān)附屬房建工程、機電設(shè)備安裝工程的安排；3)主要施工方法。根據(jù)隧道設(shè)計對不同地質(zhì)地段提出具體的施工方法，根據(jù)圍巖級別和開挖情況采用必要的輔助施工技術(shù)措施；4)施工場地及棄渣場地。施工場地包括臨時生產(chǎn)、生活用房，施工便道，變電站，料庫，材料場地等臨時用地。棄碴場地需根據(jù)開挖量(應(yīng)考慮松方系數(shù))及考慮經(jīng)篩選回收利用后的棄碴量和地形實際情況合理選取。5)主要機械設(shè)備及勞動工日。(2)主要設(shè)計圖表1)隧道施工方案圖；

2)隧道進(出)口施工場地布置圖；

3)沿線筑路材料供應(yīng)示意圖；

4)隧道施工組織計劃及施工進度圖；

5)隧道監(jiān)控量測實施斷面布置圖。2．指導(dǎo)性施工組織設(shè)計施工單位在參加招投標工作中標以后，在施工開始之前，施工單位還必須進一步重新審查、修訂投標時編制施工組織設(shè)計，這個階段的施工組織設(shè)計稱為指導(dǎo)性施工組織設(shè)計。(1)主要內(nèi)容1)隧道工程概況；2)隧道現(xiàn)場的地形、地貌、地質(zhì)和水文地質(zhì)勘探調(diào)查的資料；3)指導(dǎo)性施工組織設(shè)計的編制依據(jù)及原則；4)施工準備及臨時設(shè)施；5)任務(wù)劃分、工期及勞動力組織；6)機械配備情況；7)主要施工方案與安排及特殊地段施工的措施；8)施工通風、防排水；9)采用新技術(shù)、新工藝；10)建設(shè)方針目標及技術(shù)保證措施和質(zhì)量保證體系等。(2)主要設(shè)計圖表1)工班勞動力組織；2)隧道分進度完成數(shù)量表；3)隧道勞動力及工日分年度需要量表；4)隧道分年度材料需要量表；5)隧道進、出口場地平面布置圖；6)隧道施工組織設(shè)計進度圖；7)隧道鉆爆設(shè)計圖；8)隧道施工通風、防排水設(shè)計圖；9)隧道施工進、出口給水管線設(shè)計圖；10)隧道進、出口電力、通訊線路設(shè)計圖。3．實施性施工組織設(shè)計實施性施工組織設(shè)計是施工過程中編制的施工組織設(shè)計，它是施工單位在施工過程中，根據(jù)各項分部工程，各工序及施工隊或班組的人力、機具等配備情況，分期、分部、分項實施的指導(dǎo)性施工組織設(shè)計。實施性施工組織設(shè)計的內(nèi)容更具體、更詳細，它一般按指導(dǎo)性施工組織設(shè)計所規(guī)定的方法、工期及材料供應(yīng)條件等進行編制，如果客觀情況與原計劃有出入時，不應(yīng)機械地執(zhí)行原計劃，而應(yīng)修訂和調(diào)整原計劃，實施施工組織動態(tài)管理，其目的是經(jīng)濟、安全、保質(zhì)、保量、按期或提前完成施工任務(wù)。『8.2.3▎編制的依據(jù)、原則與程序1．編制依據(jù)1)勘察設(shè)計文件及變更設(shè)計文件；2)施工承包合同書；3)建設(shè)單位有關(guān)指標、條約等；4)有關(guān)施工會議精神或建設(shè)單位指示性施工組織設(shè)計方案及要求；5)國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范規(guī)程等。2．編制原則1)嚴格履行簽訂的工程承包合同，保證按期或提前完成施工任務(wù)，交付通車運營使用；2)遵守施工規(guī)范和操作規(guī)程，確保工程質(zhì)量及施工安全；3)采有新技術(shù)、新工藝、新方法、新材料，不斷提高施工機械化和預(yù)制裝配化施工程度，合理配置資源，降低成本提高勞動生產(chǎn)率，減輕勞動強度；4)正確貫徹就地取材的原則，盡量利用當?shù)刭Y源，降低工程成本，提高投資經(jīng)濟效益；5)合理組織冬、雨季施工和建筑材料運輸、貯備工作，增加全年施工工作日，并力求降低冬、雨季施工的附加費用；

6)統(tǒng)籌布置施工現(xiàn)場，節(jié)約施工用地，少占或不占農(nóng)田，確保施工安全，方便職工的生產(chǎn)和生活，同時注意水土保持和環(huán)境保護。3．編制程序1)隧道施工的現(xiàn)場調(diào)查和技術(shù)交底。2)全面分析研究勘察設(shè)計資料，擬定施工方案和施工方法；3)編制隧道工程施工平面圖、施工進度圖（橫道圖、直方圖、網(wǎng)絡(luò)圖）；4)按照施工定額計算人工工日、材料、機具的需要量，制定供應(yīng)計劃；5)制定臨時工程、供水、供電、供熱供風和工地運輸組織計劃；

6)編制技術(shù)措施計劃、計算技術(shù)經(jīng)濟指標；

7)施工組織設(shè)計說明書?！?.3▎隧道施工進度計劃施工進度計劃是控制工程施工進度和工程竣工期限等各項施工活動的依據(jù)。施工組織工作中的其他有關(guān)部門都要服從進度計劃的要求。

施工進度計劃主要包括兩個方面：一是研究科學組織施工，合理加快施工速度的基本途徑；另一方面是施工進度與計劃的表現(xiàn)形式。公路隧道施工進度計劃通常按照流水作業(yè)原理編制的?！?.3.1▎流水作業(yè)原理隧道工程的施工過程可分為施工準備過程、基本施工過程、輔助施工過程和服務(wù)施工過程，各個過程之間存在相互聯(lián)系。施工過程的組織，就是要解決“空間組織”和“時間組織”兩方面的問題。隧道施工作業(yè)方式一般有三種不同類型：順序作業(yè)、平行作業(yè)和流水作業(yè)。(1)順序作業(yè)

按工藝流程和施工程序(步驟)，按先后順序進行施工操作。該程序缺點為：整個工期長；專業(yè)隊施工不連續(xù)，形成窩工；大部分施工段(工作面)空閑，工作面未充分利用。(2)平行作業(yè)線型工程的作業(yè)面很長，根據(jù)工程或技術(shù)的需要，可分為幾段(或幾個點)分別同時按程序施工。也就是同時開工，齊頭并進，同時完成。這種施工方式與順序施工相比可縮短工期，也可充分利用工作面，但消耗的機具和勞動力過大。為快速掘進，在具備一定條件的情況下，設(shè)置一些輔助坑道，如橫洞、斜井、豎井、平等導(dǎo)坑等，目的就是增加施工工作面，加快施工速度，改善施工條件。(3)流水作業(yè)將擬建的工程對象劃分為若干施工段，某一工種的工人隊(組)先在第一施工段完成第一道工序，再轉(zhuǎn)移到第二段完成同一道工序，同樣，另一工種的工作隊(組)緊跟其后，依次在各施工段完成下一道工序。如此類推，象流水一樣前進，直到完成全部工作為止。流水作業(yè)法是平行作業(yè)法和順序作業(yè)法相結(jié)合的一種搭接施工方法，它保留了平行施工和順序施工的優(yōu)點，消除了它們的缺點。采取流水作業(yè)施工，一是要將施工對象的施工過程分解成若干道工序，確定出各工序的作業(yè)時間，使各工序盡量做到連續(xù)作業(yè)；二是要組織專業(yè)施工隊。其最終的目的在于保證施工中的兩種連續(xù)：一是工人隊(組)從一個施工段轉(zhuǎn)移至另一個施工段，連續(xù)進行同一種工作，不發(fā)生窩工現(xiàn)象；二是在同一施工段上，各工種工人隊連續(xù)作業(yè)，不發(fā)生工作面空歇現(xiàn)象?！?.3.2▎施工進度計劃的表示形式隧道施工進度表達通常采用“進度圖”(即施工進度圖)的形式表示，施工進度圖一般采用橫道圖法和網(wǎng)絡(luò)圖法等表示形式。1．橫道圖橫道圖的表述格式如圖8-1所示。它是由兩大部分組成：左面部分是以分部分項工程為主要內(nèi)容的表格，包括了工程項目、單位、工程量、定額和勞動量等計算依據(jù)；右面部分是指示圖表，它是由左面表格中的有關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)計算得到的。指示圖表用橫向線條形象地表現(xiàn)出分項工程的施工進度：線的長短表示施工期限；線的位置表示施工過程；線上的數(shù)字表示勞動力數(shù)量；線的不同符號表示作業(yè)隊或施工段別。表現(xiàn)出各施工階段的工期和總工期，并綜合反映了各分部分項工程相互間的關(guān)系。圖8-1隧道工程施工進度圖采用此圖可以進行資源綜合平衡調(diào)整，適用于繪制集中性工程進度圖、材料供應(yīng)計劃圖，或作為輔助性的圖示，附在說明書中向隧道施工單位下達任務(wù)。這種表示方法比較簡單、直觀、易懂、容易編制，但也存在諸如分項工程(或工序)的相互關(guān)系不明確、施工日期和施工地點無法表示，只能用文字說明、工程數(shù)量實際分布情況不具體和僅能反映出平均流水速度等缺點。2．網(wǎng)絡(luò)計劃圖網(wǎng)絡(luò)計劃圖可以正確反映工程各部分的邏輯關(guān)系，能體現(xiàn)整個工程的關(guān)鍵線路和關(guān)鍵工作，動態(tài)地調(diào)整施工進度，隨時利用總時差、局部時差進行資源優(yōu)化，達到以最少投入資源取得最大產(chǎn)出。圖8-2是隧道施工一個作業(yè)循環(huán)的網(wǎng)絡(luò)計劃圖表示形式?？捎么藞D形式進行工序分析。從圖中可以主次清晰、一目了然地找出交接準備到放炮通風的關(guān)鍵線路,30'48檢修鑿巖機'400'道枕木準備爬裝錨桿裝碴平行'00''100'準備交接120部眼打上'1040'0'爆藥準備炸藥起0'安爬道2'刷幫裝碴停站90'導(dǎo)坑'運炸藥說明:0調(diào)運空車0裝碴機檢修0''40''打錨桿孔'10'設(shè)備掩蓋'10數(shù)字表示作業(yè)時間次要作業(yè)線10風水管'接高壓眼集藥聯(lián)線炊炮部眼打上80''300清理'工作面20'1035'通風放炮20'65換長軌'20'移動移車器下一個'循環(huán)主要作業(yè)線圖8-2隧道施工進度網(wǎng)絡(luò)圖這樣便于保證主要關(guān)鍵線路的人力物力供應(yīng)。同時，對次要線路上的工作也能掌握，不致因未完成而影響關(guān)鍵線路上的作業(yè)進行。網(wǎng)絡(luò)計劃圖和橫道圖比較，不但能反映施工進度，而且能清楚地反映出各個工序，各施工項目之間錯綜復(fù)雜的既相互關(guān)聯(lián)又相互制約的生產(chǎn)和協(xié)作關(guān)系。不論是集中性工程還是線型工程，都可以用網(wǎng)絡(luò)計劃圖表示工程進度，同時還可以通過計算機對施工計劃進行優(yōu)化。因此，這是一種比較先進的工程進度圖的表示形式，應(yīng)大力推廣使用。『8.3.3▎施工進度計劃的編制1．施工進度計劃的一般編制步驟

1)將隧道工程各分部項目的施工劃分工序；

2)計算各工序的工程量、勞動量或機械的臺班量；3)計算各工序的生產(chǎn)周期；4)安排各工序的施工進度；5)檢查和調(diào)整隧道工程施工進度計劃；6)施工資源需求量計劃及其它圖表；7)繪制特殊地段施工進度圖。2．施工工序的劃分以某山嶺隧道洞口工程為例，說明劃分工程工序的方法。根據(jù)山嶺隧道洞口工程結(jié)構(gòu)的特點，一般可分解成如下的工序：

1）隧道洞口支擋工程：包括洞門兩側(cè)邊坡和洞口仰坡支護、支擋工程等；

2）土石方工程：一般包括洞門附近一定范圍內(nèi)的路塹、洞口排水系統(tǒng)溝槽開挖的土石方，消除洞口上方有可能滑塌的表土、灌木及山坡危石，拉槽等；3）

洞門工程：包括開挖進洞、基礎(chǔ)開挖和端墻施工等；4）

其它工程：包括洞門裝飾、綠化等。3．工程數(shù)量計算施工進度計劃工序編制之后，就可根據(jù)施工圖紙及有關(guān)工程數(shù)量清單，按照施工順序的排列，分別計算各個施工過程的工程數(shù)量并填入相關(guān)表中。4．各工序的勞動量計算所謂勞動量，就是施工過程的工程量與相應(yīng)的時間定額的乘積，或者是勞動力數(shù)量與生產(chǎn)周期的乘積，機械臺數(shù)與生產(chǎn)周期的乘積。人工操作時叫勞動量，機械操作時又叫作業(yè)量。勞動量可按下式計算：或(8-1)式中D——勞動量(工日或臺班)；Q——工程量；C——產(chǎn)量定額；S——時間定額。勞動量的計量單位，對于人工為“工日”，對于機械則為“臺班”。計算勞動量時，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行的相應(yīng)定額(施工定額或預(yù)算定額)計算。5．施工生產(chǎn)周期計算由于工期要求不同和施工條件的差異，其具體計算方法有以下兩種：

1)以施工單位現(xiàn)有的人力、機械的實際生產(chǎn)能力及工作面大小，來確定完成該勞動量所需的持續(xù)時間(周期)。一般按下式計算(8-2)式中t——生產(chǎn)周期，即持續(xù)天數(shù)(日)；D——勞動量(工日或臺班)；R——每工作班人數(shù)或機械臺數(shù)；n——生產(chǎn)工作班制數(shù)。

2)根據(jù)規(guī)定的工期來確定施工隊(班組)人數(shù)或機械臺數(shù)。一般按下式計算(8-3)6．施工進度圖的編制

1)橫道圖的編制步驟

a.按照圖8-1的格式繪制空白圖表，并根據(jù)設(shè)計圖紙、施工方法、定額、概預(yù)算(指施工圖設(shè)計和施工階段)進行列項并按施工順序填入圖8-1工程名稱欄內(nèi)。

b.逐項計算工程量，逐項選定定額，將其編號填入圖8-1中。

c.逐項計算勞動量。

d.按施工力量以及工作班制計算所需施工周期；或按限定的周期以及工作班制和勞動量確定作業(yè)隊、班組的人數(shù)或機械臺數(shù)。

e.按計算的各施工過程的周期并根據(jù)施工過程之間邏輯關(guān)系，安排施工進度日期。其具體做法是：按整個工程的開竣工日歷，將日歷填入圖8-1的日程欄內(nèi)，然后即可按計算周期，用直線或繪有符號的直線繪進度圖。

f.繪制勞動力安排曲線。

g.進行反復(fù)調(diào)整與平衡，最后擇優(yōu)定案。

2)網(wǎng)絡(luò)圖法的編制步驟。網(wǎng)絡(luò)計劃技術(shù)也稱網(wǎng)絡(luò)圖法，可以正確反映工程各部分的邏輯關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)圖上能反映整個工程的關(guān)鍵工作和關(guān)鍵路線，動態(tài)地調(diào)整施工進度，隨時利用總時差、局部時差進行資源優(yōu)化，達到以最少投入資源取得最大的產(chǎn)出。網(wǎng)絡(luò)計劃法在工程上一般選用關(guān)鍵線路法，而關(guān)鍵線路法又分為雙代號網(wǎng)絡(luò)圖、單代號網(wǎng)絡(luò)圖和搭接網(wǎng)絡(luò)圖等方法，圖8-2是某隧道施工進度的雙代號網(wǎng)絡(luò)圖。網(wǎng)絡(luò)圖法的具體內(nèi)容可參閱其它相關(guān)課程。

7．施工進度圖的檢查與調(diào)整施工組織設(shè)計是一個科學的有機整體，編制的正確與否直接影響工程的經(jīng)濟效益。施工管理的目的是使施工任務(wù)能如期完成，并在企業(yè)現(xiàn)有資源條件下均衡使用人力、物力、財力,力求以最少的消耗取得最大的經(jīng)濟效果。因此，當施工進度計劃初步完成后，應(yīng)按照施工過程的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、均衡性及經(jīng)濟性等基本原則進行檢查和調(diào)整。8．施工進度圖的檢查與調(diào)整(1)勞動力需要量計劃根據(jù)已確實的施工進度計劃，可計算出各個施工項目每天所需的人工數(shù)，將同一時間內(nèi)所有施工項目的人工項目的人工數(shù)進行累加，即可繪出每日人工數(shù)隨時間變化的勞動力需要量圖。(2)主要材料計劃主要材料包括施工需要的三大材(鋼材、水泥、木材)、爆破器材以及有關(guān)臨時設(shè)施和擬采取的各種施工技術(shù)措施用材，預(yù)制構(gòu)件及其它半成品亦列入主要材料計劃中。(3)主要施工機具、設(shè)備計劃在確定施工方法時，已經(jīng)考慮了各個施工項目應(yīng)選擇何種施工機具或設(shè)備。為了做好機具、設(shè)備的供應(yīng)工作，應(yīng)根據(jù)已確定的施工進度計劃，將每個項目采用的施工機械種類、規(guī)格和需用數(shù)量，以及使用的具體日期等綜合起來編制施工機具、設(shè)備計劃。主要施工機具、設(shè)備需要量包括基本施工過程、輔助施工過程所需的主要機具、設(shè)備，并應(yīng)考慮設(shè)備進、出廠(場)所需臺班以及使用期間的檢修、輪換的備用數(shù)量。(4)臨時工程計劃臨時工程包括：生活房屋、生產(chǎn)房屋、便道、電力和電信設(shè)施以及小型臨時設(shè)施等。要本著實用經(jīng)濟的原則制定臨時工程計劃，做到既能滿足工程需要又能節(jié)約開支。9．特殊地段施工進度圖由于隧道內(nèi)工程施工中存在很多不可預(yù)見的因素，施工中往往會出現(xiàn)一些特殊情況，如大涌水、大斷層、瓦斯溢出等不良情況，所以應(yīng)針對實際情況單獨編制施工進度圖。其編制方法同前，只是施工項目有所變化?！?.4▎隧道施工組織設(shè)計文件組成1．說明書該部分內(nèi)容主要有隧道工程概況、設(shè)計要求、建筑限界、行車速度和主要工程數(shù)量；隧道所穿越區(qū)域的地形、地貌、工程地質(zhì)、水文地質(zhì)條件、氣象；本區(qū)域的建筑材料及其他可利用資源、電力、交通和通訊調(diào)查情況；施工場地布置、施工方法、施工順序、施工進度及工序銜接情況；主要材料、機具設(shè)備需要量以及確保工程質(zhì)量、安全和工期的施工技術(shù)組織措施；對采用新材料、新結(jié)構(gòu)、新工藝、新技術(shù)和新方法的施工意見及隧道施工監(jiān)控量測等科研項目的安排；編制隧道施工組織設(shè)計的依據(jù)，包括國家有關(guān)行業(yè)規(guī)范、規(guī)程、施工設(shè)計圖、合同、協(xié)議、會議紀要的有關(guān)規(guī)定和要求等。2．附圖1)

隧道施工場地平面布置圖。2)隧道線路平、縱斷面圖。3)隧道施工進度計劃圖。4)隧道施工勞動力動態(tài)圖。5)隧道施工通風、管道和電線布置示意圖。6)

隧道斷面開挖施工順序示意圖及開挖作業(yè)順序圖。7)

洞內(nèi)運輸軌道布置圖。8)隧道爆破涉及土。9)

隧道施工排水布置示意圖。3．附表

1)

隧道工程量清單。

2)隧道施工進度計劃表。

3)主要勞動力工日、材料、機械臺班數(shù)量表。

4)

主要勞動力工日、材料、機具設(shè)備處、季、月計劃供應(yīng)表。

5)供電、供水系統(tǒng)表。

6)

臨時工程數(shù)量表。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用102預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用103需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好113六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2W