2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年重點考題集錦附加答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.患者男，49歲，公務(wù)員。咳嗽、伴痰中帶血4個月，加重1個月。4個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，色白質(zhì)稀，易咳出，以白天為多，偶有痰中帶少量鮮紅血絲，無發(fā)熱，無午后潮熱，無胸悶，無胸痛，無咽痛，未予重視。1個月前咳嗽、咯痰明顯增多，影響夜間休息，痰中帶血增多，每日均有，并常有四肢大關(guān)節(jié)酸脹感，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍胸片發(fā)現(xiàn)右下肺可見3cm×4cm包塊，可見毛刺和分葉，考慮惡性可能大。行纖維支氣管鏡檢查右肺下葉開口可見隆起菜花狀新生物，周圍黏膜紅腫，并累及中葉開口，活檢病理診斷為中分化鱗癌。患病來精神可，食欲佳，大小便正常，體重?zé)o下降。既往體質(zhì)中等，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、肺結(jié)核、肝炎等重大疾病史。吸煙20年，每日1包，已戒煙3年，偶爾飲少量白酒。查體：體溫36.5℃，脈搏76次／分，血壓130/82mmHg.KPS80分，無貧血貌，鞏膜無黃染，頸部及鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，胸廓活動可，無壓痛，右下肺呼吸音減輕，語震減弱，雙肺未聞及干濕啰音。心律齊，心率76次／分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無壓痛，未及包塊。脊柱無叩痛，四肢活動無障礙，雙手輕度杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常規(guī)正常。心電圖正常。常規(guī)肺功能檢查提示輕度限制性通氣障礙。全身PET／CT:右下肺可見長徑4.5cm軟組織腫物，可見毛刺和分葉，右肺下葉支氣管開口明顯狹窄，遠(yuǎn)端可見斑片影，腫物SUVmax9.8，考慮肺癌，縱隔2R、4R區(qū)可見3枚短徑1～1.3cm腫大淋巴結(jié)，SUVmax4.2，考慮為轉(zhuǎn)移。余未見明顯轉(zhuǎn)移征象。頭部強化MRI未見明顯異常。ECT可見四肢關(guān)節(jié)代謝濃聚，考慮肥厚性骨關(guān)節(jié)炎。肺功能FEV／FVC75%。以下檢查中有助于明確縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的是（）A、鎖骨上區(qū)B超B、腎上腺B超C、縱隔MRID、縱隔鏡E、腹部CTF、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)FNA2.患者女，48歲，因腹痛、腹瀉2月余來診。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，程度中，無明顯放射，伴有腹瀉癥狀，每日3～5次，偶為黏液便，無明顯膿血便。無惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適主訴。發(fā)病以來體重下降3kg。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺(-)，腹軟，無明顯肌緊張、壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音(-)，直腸指檢未觸及腫物，指套無染血。門診查腸鏡提示：距肛門口35cm處乙狀結(jié)腸環(huán)周腫物，內(nèi)鏡不能通過，活檢病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可見2個轉(zhuǎn)移瘤，直徑分別為5.5cm、3.0cm。該患者目前最適合的治療方法是（）A、定期觀察B、局部放療C、全身化療+局部放療D、全身化療E、新輔助化療+手術(shù)切除F、支持治療G、分子靶向治療3.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×10/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×10/L。最可能的診斷是A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、急性白血病4.患者女，28歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫物6個月。6個月前無意中發(fā)現(xiàn)下頸部前方一枚腫物，直徑1cm大小，無其他伴隨癥狀。腫物生長較迅速。近一個月出現(xiàn)吞咽不適。患者患病以來體重下降3kg。查體：一般情況好。左下頸前可見一約3cm×3.5cm腫物，質(zhì)地中等偏硬，隨吞咽上下移動。無壓痛，無紅腫。未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、否認(rèn)冠心病、否認(rèn)糖尿病等慢性疾病史。否認(rèn)藥物食物過敏史。如超聲檢查提示以下某些情況，需要考慮甲狀腺癌的可能，這些情況包括（）A、甲狀腺內(nèi)腫物B、腫物內(nèi)有粗大鈣化C、腫物內(nèi)有彌散性細(xì)小鈣化D、邊界不清E、血供豐富F、血供差5.患者男性，40歲，鼻塞及回吸性血涕3個月余，發(fā)現(xiàn)左頸腫塊2周余，體檢：左側(cè)上頸部-3cm×4cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動度差。該患者最有可能的診斷是A、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤B、鼻咽癌C、鼻咽部淋巴瘤D、上頜竇癌E、鼻咽結(jié)核第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:D,F經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實縱隔2、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前適宜治療可以是（）A、序貫化放療B、根治性同步放化療C、右中下肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)D、新輔助化療后考慮手術(shù)E、新輔助同步放化療后考慮手術(shù)F、新輔助放療后考慮手術(shù)正確答案:B,E分子病理學(xué)檢查腫瘤KRAS野生型，EGFR19外顯子突變，若患者擬行術(shù)前新輔助治療，首選方案是（）A、EP方案同步放化療B、酪氨酸激酶抑制劑(TKI)C、TKI聯(lián)合血管內(nèi)皮生長因子抑制劑D、PC方案同步放化療E、培美曲塞聯(lián)合鉑類方案同步放化療F、TKI聯(lián)合放療正確答案:A若患者新輔助放化療和手術(shù)后10個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)2個直徑2～3cm轉(zhuǎn)移灶，腹膜后淋巴結(jié)、腎上腺多發(fā)轉(zhuǎn)移，適宜的治療方案是（）A、TKIB、多西他賽化療聯(lián)合立體定向放射治療(SRT)+全腦放療(WBRT)C、吉西他濱聯(lián)合鉑類化療D、全腦放療E、培美曲塞F、多西他賽聯(lián)合吉西他濱正確答案:A,B2.正確答案:E對于此類結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，目前常用的化療方案有（）A、FOLFOX4B、FOLFIRIC、FOLFOX6D、mFOLFOX6E、XELOXF、FOLFOXIRI正確答案:A,B,C,D,E,F（提示患者入院后完善相關(guān)檢查，行4周期化療，化療方案為FOL-FOX4，化療后療效評價為PR。于全麻下行肝轉(zhuǎn)移瘤切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸中段，侵犯腸壁全周，腫瘤直徑6cm;為潰瘍型中分化腺癌，伴壞死，部分腫瘤細(xì)胞退變，符合輕度治療后改變，伴血管及神經(jīng)侵犯。腫瘤浸透肌層達漿膜，上下切緣未見癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(6／14)，肝門部淋巴結(jié)0/1，腸壁淋巴結(jié)2/4，腸系膜淋巴結(jié)4/9。肝Ⅲ段腫瘤，右肝Ⅵ段腫瘤符合轉(zhuǎn)移性腺癌。）根據(jù)患者病理結(jié)果，考慮患者結(jié)腸癌TNM分期為（）A、T3N2bM1aB、T4N1bM1aC、T4N2aM1bD、T3N2aM1bE、T4N2bM1aF、T3N2aM1a正確答案:F（提示患者術(shù)后繼續(xù)行FOLFOX4化療。化療結(jié)束后10個月發(fā)現(xiàn)左肝轉(zhuǎn)移瘤，MR提示肝左外葉邊緣轉(zhuǎn)移瘤樣結(jié)節(jié)，大小2.2cm×2.6cm，其余部位無明顯異常。）此時患者的首選治療方法為（）A、局部放療B、全身化療C、手術(shù)治療D、分子靶向治療E、同步放化療F、定期觀察+免疫治療正確答案:C3.正確答案:E體檢中應(yīng)特別注意的體征是A、瞼結(jié)膜蒼白B、胸骨壓痛C、淺表淋巴結(jié)腫大D、皮膚出血點E、心臟雜音正確答案:B為明確診斷應(yīng)做的檢查是A、血小板抗體B、血清鐵蛋白C、骨髓掃描D、淋巴結(jié)活檢E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查正確答案:E4.正確答案:A,C,D,E甲狀腺癌的病理類型包括（）A、乳頭狀癌B、濾泡狀癌C、髓樣癌D、未分化癌E、NHLF、Hurthle細(xì)胞癌正確答案:A,B,C,D超聲檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)提示甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌可能性大，其首選的治療手段為（）A、手術(shù)切除B、術(shù)前放療+手術(shù)C、激光治療D、手術(shù)+術(shù)后放療E、誘導(dǎo)化療+放療F、放療+輔助化療正確答案:A該患者術(shù)后病理為甲狀腺髓樣癌，在術(shù)后半年即出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的同時，也發(fā)現(xiàn)肺有多發(fā)轉(zhuǎn)移，則合理的治療程序為（）A、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移B、單純核素治療C、先行放療控制局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后核素治療肺轉(zhuǎn)移D、單純放射治療E、先行手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)病灶，然后化療治療肺轉(zhuǎn)移F、貝伐單抗G、凡德他尼(vandetanib)治療正確答案:G甲狀腺髓樣癌具有內(nèi)分泌功能，分泌的激素包括（）A、降鈣素B、CEAC、嗜鉻素AD、血清素E、5-羥色胺F、ACTHG、前列腺素H、生長抑素I、血管活性腸肽正確答案:A,B,C,