變態(tài)心理學(xué)第十六章 精神科常用藥物

變態(tài)心理學(xué)第十六章精神科常用藥物第1頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)實(shí)習(xí)時(shí)間：下周三、五（11月8日，10日）下午13：00回龍觀醫(yī)院食堂門口領(lǐng)白大褂第一組：下周三上午10：00-12：00第二組：下周三下午17：00-19：00地點(diǎn)：哲學(xué)樓220還白大褂第一組：下周三下午17：00-19：00第二組：下周午下午17：00-19：00地點(diǎn)：哲學(xué)樓220第2頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)交通東門外，307至回龍觀站下。建議12：10出發(fā)。先在車站集中，13：15分出發(fā)聯(lián)系：助教手機(jī)主任手機(jī)3頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神科常用藥物第4頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壹、精神病認(rèn)識(shí)論的演進(jìn)3000B.C.1000B.C.01000A.D.1500A.D.2000A.D.2000B.C.500B.C.開(kāi)頭蓋骨巫師魔鬼附身女巫1480-1790新世紀(jì)運(yùn)動(dòng)1980體液理論英雄式療法1700-1800s細(xì)菌理論1840醫(yī)學(xué)模式1900s柏拉圖400B.C.夢(mèng)的解析380B.C.亞里斯多德350B.C.精神分析1890.行為理論1915吉爾1350.馬斯莫1770心靈治療1867家族治療1960s第5頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展20世紀(jì)30年代：軀體治療胰島素休克電休克發(fā)燒療法20世紀(jì)50年代：抗精神病藥氯丙嗪：典型抗精神病藥20世紀(jì)80年代迄今新一代非典型抗精神病藥第6頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神藥物分類抗精神病藥抗抑郁藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥中樞神經(jīng)興奮劑促智藥，腦代謝促進(jìn)藥第7頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥第8頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氯丙嗪：世界上第一個(gè)精神病藥物第9頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月舒必利第10頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月奮乃靜第11頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氟哌啶醇第12頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氯氮平第13頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維斯通第14頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思瑞康第15頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月再普樂(lè)第16頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥物

psychotropicdrugs

名稱第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷多巴胺D2受體阻斷多巴胺D2受體作用于其他受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小第17頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥物：使用原則*最好選擇單一藥物小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時(shí)處理藥物副反應(yīng)第18頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續(xù)性強(qiáng)直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高+震顫靜坐不能：主觀上不能控制地來(lái)回走動(dòng)或原地踏步，伴有焦慮情緒處理：東莨菪堿、安定、心得安 仍不能控制時(shí)減量或停藥第19頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥物錐體外系副作用4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardivedyskinesia)頭面部、軀干肌群不自主、有節(jié)律、刻板運(yùn)動(dòng)四肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作長(zhǎng)期、大量用藥后發(fā)生，治療困難，盡量避免處理：減量、停藥、換藥（氯氮平）停用抗膽堿能藥物試用異丙嗪、安定、碳酸鋰第20頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

----維持治療時(shí)間第一次發(fā)作 1~3年第二次發(fā)作 3~5年多次 長(zhǎng)期,甚至終生

第21頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁藥四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室第22頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況

根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過(guò)正規(guī)治療抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位WorldHealthOrganization,1996.第23頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥的處理:經(jīng)濟(jì)方面

1990年美國(guó)抑郁癥的開(kāi)支437億美元直接開(kāi)支(US$124億)間接開(kāi)支(US$313億)

直接開(kāi)支占28%,間接開(kāi)支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.第24頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重性抑郁癥發(fā)作后的恢復(fù)情況

(n=43例求治的患者)

恢復(fù)的累計(jì)概率**Kaplan-Meierlife-tableestimate第25頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重性抑郁癥發(fā)作恢復(fù)后的復(fù)發(fā)情況

(n=378例求助的患者)

Cumulativeprobabilityofrecovery**Kaplan-Meierlife-tableestimate第26頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥的藥物治療（1）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

第27頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2006的抗抑郁藥RIMA（MAOI）單胺氧化酶抑制藥：?jiǎn)崧蓉惏稵CA三環(huán)類抗抑郁藥<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富馬酸喹硫平<>噻奈普汀鈉<>鹽酸氯米帕明

SSRI選擇性5-HT再攝取抑制藥氟伏沙明<>帕羅西汀<>舍曲林<>西酞普蘭<>鹽酸氟西汀SNRI選擇性NE再攝取抑制藥，度洛西汀、萬(wàn)拉法新、鹽酸馬普替林NDRI：安非他酮NaSSA：米氮平ASRI：艾司西酞普蘭：雙通道阻滯劑SARI：曲唑酮第28頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁癥的藥物治療（2）單一用藥為主足劑量和足療程（4-6周）足夠的維持治療時(shí)間（3-6月）對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病例因無(wú)限期用藥第29頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月挪威奧斯陸大學(xué)的研究人員對(duì)服用賽樂(lè)特藥物的情況進(jìn)行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁癥患者。研究結(jié)果顯示，在服用藥賽樂(lè)特的抑郁癥患者當(dāng)中，會(huì)有7人有過(guò)自殺的企圖，而在服用安慰劑的抑郁癥患者中，只有1人會(huì)出現(xiàn)類似的企圖。第33頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月情感穩(wěn)定劑第34頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月躁狂癥的藥物治療情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥物的應(yīng)用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）第35頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙的電抽搐治療治療的次數(shù)：

躁狂發(fā)作：20-40次抑郁發(fā)作：急性期8-12次，維持1次/周或月適應(yīng)癥興奮躁動(dòng)強(qiáng)烈的攻擊行為抑郁性木僵嚴(yán)重的自殺企圖第36頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗焦慮藥第38頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗焦慮藥苯二氮類(benzodiazepine,BZD)抗焦慮藥奧沙西泮(oxazepam)。阿普唑侖(alprazolam)或勞拉西泮(lorazepam)