醫(yī)院消毒隔離基本知識(shí)課件

醫(yī)院消毒隔離基本知識(shí)日月星護(hù)理院護(hù)理部

1.消毒隔離的基本概念2.院感的管理要求3.各類物品的消毒方法

4.洗手的依從性清潔：是指用物理的方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是減少微生物，并非殺滅微生物。消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害的過程。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽孢的過程。一、消毒隔離中常見的基本概念無菌物品：經(jīng)過物理和化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。無菌區(qū)：經(jīng)過物理和化學(xué)滅菌處理而未被污染的區(qū)域。有菌區(qū)（非無菌區(qū)）：未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。無菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法。一、消毒隔離中常見的基本概念一、消毒隔離中常見的基本概念終末消毒：是對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、所住病室和醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。二、院內(nèi)感染管理環(huán)境要求床單元物品消毒院感要求ABCD二、院內(nèi)感染管理病房環(huán)境紫外線消毒使用登記環(huán)境要求治療換藥、處置治療換藥、處置治療室處置室消毒隔離基本知識(shí)病房分區(qū)

清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、儲(chǔ)物間

半污染區(qū)：換藥室、治療室、辦公室、護(hù)士站、內(nèi)走廊

污染區(qū)：病房、洗污間、廁所1.空氣----每日（上/下午）開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘。必要時(shí)動(dòng)態(tài)空氣消毒器或紫外線消毒，如：麻疹、上呼吸感染等飛沫傳播疾病。2.地面----每日2次，500mg/L含氯消毒劑拖地。污染時(shí)隨時(shí)清掃消毒，地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，先去除污染物再使用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘消毒。3.門窗、墻壁、扶手、座椅---每天一次，清水擦拭，必要時(shí)500mg/L含氯消毒劑擦拭。污染時(shí)隨時(shí)擦拭。

（一）病房環(huán)境要求空氣、地面、墻面、門窗每天紫外線消毒二次，消毒時(shí)間30分鐘（預(yù)熱5分鐘，合計(jì)35分鐘）。每季度監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)累計(jì)紫外線燈管使用時(shí)間>700小時(shí)，每月監(jiān)測(cè)一次，累計(jì)1000小時(shí)更換。紫外線消毒原理：通過空氣時(shí)，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，使菌體蛋白光解、變性，菌體內(nèi)的氨基酸、核酸、酶遭到破環(huán)死亡，起到殺菌作用。（二）紫外線的消毒紫外線消毒方法：持紫外線強(qiáng)度指示卡，據(jù)燈管1米距離照射時(shí)間1分鐘。

結(jié)果:燈管強(qiáng)度>70uw/cm2，方可使用。

每月做好空氣培養(yǎng)病室面積<30平方米，擺放3個(gè)平皿：呈對(duì)角線擺放。病室面積>30平方米，擺放5個(gè)平皿：病室四角及中間1個(gè)擺放。暴露時(shí)間：5分鐘

每日紫外線消毒登記要求：1、要求注明燈管的名稱<哪個(gè)地方的燈管，幾號(hào)等>

2、記錄照射日期、時(shí)間及累計(jì)時(shí)間3、每周紫外線燈管酒精消毒擦拭一次，<95%酒精擦拭>(周一）（二）紫外線的消毒（三）治療室無菌操作無菌操作符合要求

：洗手、戴口罩嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程考核護(hù)士正確的洗手方法洗手的依從性治療車整潔清潔物品與污染物品分開放置各種注射、治療均帶治療盤輸液盤、各種治療盤-----一用一消毒，操作后用500mg/L含氯消毒劑擦拭，彎盤每天500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，輸液盤每周浸泡2次。(周一、周四）抽查護(hù)士查治療車現(xiàn)場(chǎng)檢查1.一人一針一管開啟的無菌溶液注明日期時(shí)間；2.皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的皮試液密封小瓶4小時(shí)（貼輸液瓶貼），抽出的皮試液2小時(shí)，套注射器或皮條外包裝；3.溶媒（開啟的無菌生理鹽水）≤24小時(shí)；4.配置好的肝素液不超過2小時(shí)。無菌盤不超過4小時(shí)（污染潮濕隨時(shí)更換）；無菌持物鉗（4小時(shí)，干燥保存）清潔衛(wèi)生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等擦拭抹布、拖把分別使用，一用一消毒。用后在500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈消毒液晾干備用，要有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)使用，每個(gè)拖把面積≤20㎡。不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對(duì)分開！

無菌柜：距離地面20cm-25cm，離墻面5cm-10cm，離天花板50cm,無菌物品放置應(yīng)固定位置，標(biāo)識(shí)清晰，接觸前應(yīng)洗手或手消毒。無菌包外需標(biāo)明物品的名稱、滅菌日期、有效期14天。（醫(yī)用無紡布6個(gè)月）

現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查

酒精、碘伏、速干消毒劑不超過30天，大規(guī)格（500ml左右）消毒劑開啟后使用不得超過30天安爾碘、過氧化氫溶液不超過7天，小規(guī)格（100ml左右）消毒劑開啟后不得超過7天一次性無菌棉簽、紗布、凡士林紗布、棉球不超過24小時(shí)，滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包。盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶，3天密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次（周一、周四）

無菌物品專柜放置清潔有標(biāo)識(shí)

無菌物品在有效期內(nèi)無菌與非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，間隔1米以上一次性無菌物品擺放有序，無過期，不重復(fù)使用（三）治療室、處置室（三）處置室的管理冰箱管理：只能放置生物制劑，如胰島素、白蛋白、肝素鈉、試敏液等。不準(zhǔn)放入生活用品。必須有床號(hào)、姓名，如開啟則有起開日期、時(shí)間。普通胰島素、胰島素筆，28天，瓶或筆芯未開封，應(yīng)在冰箱的冷藏室（2-8℃）保存，與冰箱內(nèi)壁間隔1-2cm。每次注射前提前取在室溫下放置20分鐘左右再進(jìn)行注射，以免造成病人疼痛不適。大液體內(nèi)用、外用應(yīng)分開放置。高危藥品應(yīng)有醒目的標(biāo)記，單獨(dú)存放。常用藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，用后及時(shí)補(bǔ)充。搶救車必須每班交接，用物保證完好備用。二、院內(nèi)感染管理一桌一巾一床一巾床單元終末處理污被服放置床單元（一）床單位1.床單位----清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒。終末處理：250mg/L含氯消毒劑擦拭。（抹布一床一巾）2.床單、被套、枕套----（一人一用一消毒）周一、四、更換，污染時(shí)隨時(shí)更換，感染病人用過物品1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用黃色標(biāo)識(shí)袋包裝送洗衣房。3.工作服、病員服-----定期更換、污染隨時(shí)更換。4.枕芯、棉絮、床墊----定期更換，污染時(shí)隨時(shí)更換，床單位消毒機(jī)30分鐘/暴曬6小時(shí)/紫外線照射30-60分鐘。

5.拖鞋：一用一消毒，在處置室，刷洗去污→用清潔劑刷洗→流動(dòng)水漂凈→500

mg/L含氯消毒液密閉浸泡30分鐘→取出在專用清潔水池內(nèi)用流動(dòng)水刷洗→控干放入清潔整理箱內(nèi)備用。感染手術(shù)用后的拖鞋，流程同前，含氯消毒劑濃度為1000mg/L含氯消毒劑.二、院內(nèi)感染管理.吸引瓶、引流瓶聽診器、血壓計(jì)、袖帶面罩、氣切裝置吸氧濕化瓶、濕化液病歷夾、病歷車霧化器、螺紋管止血帶體溫表物品消毒三、各類物品的消毒1體溫表：

一人一用一消毒，1.含氯消毒液500mg/L浸泡5分鐘后流動(dòng)水沖洗；2.含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘；3.冷開水沖凈；4.紗布擦干備用（以免帶入水分降低消毒濃度。2體溫表浸泡、盛放容器、污染器械：24小時(shí)。每天用500mg/L含氯消毒劑毛巾擦拭內(nèi)外表面。3

體溫表離心機(jī)盒：24小時(shí)，每日用含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘。4.血壓計(jì)、聽診器、袖帶：7天，必要時(shí)75%酒精或250mg/L含氯消毒液擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用，污染時(shí)250-500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。5.止血帶：一用一消毒，含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。消毒后有效期一周。6.病歷夾、病歷車：保持清潔、污染時(shí)隨時(shí)擦拭，每周500mg/L含氯消毒劑擦拭。7.電話、電腦、鍵盤、儀器表面：保持清潔、污染時(shí)隨時(shí)擦拭，必要時(shí)75%酒精擦拭。8.各種推車、輪椅、推床：每日，清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒，必要時(shí)250mg/L含氯消毒劑擦拭。三、各類物品的消毒三、各類物品的消毒9.便器的消毒①消毒液濃度為含有效氯1000mg/L。②每周四集中消毒每次用畢終未消毒。

10.污物污水(吐瀉物、分泌物、體液等)：①有污水處理池的單位直接排放。②無污水處理池的單位先消毒后排放。③特殊感染的體液配成2000mg/L濃度浸泡2小時(shí)。11.終末消毒方法：一拆、二擦、三鋪、四照。一拆：拆除床單位，清除病人用過的物品。二擦：一般病人用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭。三鋪：鋪成備用床。四照：用臭氧消毒30分鐘。

三、各類物品的消毒返回12.一次性引流袋、集尿袋：3天，普通每周更換2次，康反流或特殊的按照說明書使用。13.氧氣濕化瓶/濕化液：7天/24小時(shí)，濕化瓶每周消毒更換一次，濕化液用無菌水每天更換。14.吸引瓶、引流瓶：24小時(shí)，含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，干燥保存時(shí)每周消毒一次。15.呼吸機(jī)螺紋管、霧化器：一人一用，7天，含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，每周更換一次，污染隨時(shí)更換。16.輸液器：24小時(shí)，①輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。②輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)。17.簡(jiǎn)易呼吸器囊、麻醉面罩、氧氣面罩：一用一消毒，500mg/含氯消毒劑擦拭。18.熱水袋、冰袋：一人一用一清洗，必要時(shí)250mg/含氯消毒劑擦拭或浸泡。19.留置尿管：2--4周(一月），普通尿袋3天更換，精密尿袋每周更換，每日評(píng)價(jià)留置尿管的必要性，盡早拔除尿管，尿道口每日清潔。20.留置胃管：每月更換，口腔護(hù)理2次/天（尊醫(yī)囑），鼻飼前后溫開水沖洗，末端紗布包裹固定，記錄置管時(shí)間、長(zhǎng)度。

三、各類物品的消毒

21.氣管套管：內(nèi)套管6h，壓力蒸汽滅菌，如為一次性的部分內(nèi)外一周更換1-2次。22.鹽水盛放籃筐：3天，保持清潔無污跡，每周500mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭2次。23.皮膚消毒：無菌棉簽浸潤(rùn)安爾碘涂擦注射或穿刺部位，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2遍，消毒皮膚面積不小于5×5cm.待消毒液干燥后即可注射或穿刺。三、各類物品的消毒1.PICC根據(jù)材質(zhì)一般1--6月，外周淺靜脈留置針72h--96h更換1次。2.應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。3.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換。4.PICC附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次。5.肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。6.靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。PICC應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密封性。三、各類物品的消毒

四、消毒液相關(guān)知識(shí)1.消毒液的配制2.消毒液的更換和監(jiān)測(cè)1、消毒液的配制1000mL水1000mL水半片含氯消毒片1片含氯消毒片含250mg/L的消毒液含500mg/L的消毒液1000mL水2片含氯消毒片含1000mg/L的消毒液1000mL水4片含氯消毒片含2000mg/L的消毒液2、消毒液的更換及監(jiān)測(cè)登記要求：1、注明消毒液的名稱、濃度、物品名稱<桶上要有本上也要有>2、消毒液更換<要記錄日期、時(shí)間>3、監(jiān)測(cè)日期、時(shí)間、執(zhí)行人4、監(jiān)控護(hù)士每天監(jiān)測(cè)結(jié)果、簽名五、手衛(wèi)生依從性

水龍頭、水池：每天500mg/含氯消毒劑擦拭，污染時(shí)隨時(shí)消毒擦拭。依從性你會(huì)洗手么？每步至少洗十次洗手：當(dāng)手部有肉眼可見的血液或其它體液污染時(shí)，須流動(dòng)水洗手。皂液及流動(dòng)水按照七步法洗手，時(shí)間不少于40秒，皂液在手部揉搓不少于15秒。衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部無肉眼可見污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手。1.在下列情況下應(yīng)洗手或速干消毒劑消毒：進(jìn)行清潔及無菌操作前；直接接觸患者前后；接觸患者體液、血液之后；直接接觸患者周圍環(huán)境之后等。2.下列情況下選擇先洗手后消毒：接觸患者致病性微生物污染物品后；直接為傳染病患者檢查、治療或處理其污物。外科手消毒：1.醫(yī)護(hù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手。2.摘除手部飾物，修剪指甲；適量清潔劑清洗雙手、前臂、上臂下1/3并認(rèn)真揉搓應(yīng)注意清潔指甲污垢和皮膚的皺褶處；流動(dòng)水沖凈擦干。3.取適量免洗外科手消毒液均勻涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，干手可采用滅菌小毛巾或無菌紗布擦干。手四、醫(yī)療廢物的管理生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止

三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾！醫(yī)療廢物貯存地感染控制制度1.有專人負(fù)責(zé)，每天對(duì)貯存設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行消毒1-2次。2.嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間，地點(diǎn)回收焚燒物品，回收時(shí)做到不遺漏，不污染周圍環(huán)境。3.銳器放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物貯存時(shí)間不得超過2天。4.運(yùn)送車內(nèi)保持干凈，不得有遺漏和血跡。5.每周對(duì)房間及周轉(zhuǎn)箱大清洗一次。紫外線每日照射后有記錄。6.貯存地每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液消毒，定期進(jìn)行噴藥，防止蚊蠅滋生。7.回收人員戴口罩，帽子和手套，注意自身防護(hù)。8.運(yùn)送車輛要密閉，每天清潔和消毒。（有效氯1000mg/L消毒液）！院感要求垃圾分類

特殊感染用物院感知識(shí)學(xué)習(xí)

護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

護(hù)士知曉針刺傷后的處理流程

院感知識(shí)的學(xué)習(xí)、相關(guān)記錄垃圾分類、（患者用的尿墊為感染性廢物）登記符合要求

地面整潔無垃圾

損傷性垃圾的放置特殊感染標(biāo)識(shí)

特殊感染的防護(hù)

特殊感染的用物處理

謝謝大家的聆聽醫(yī)院消毒隔離工作基本知識(shí)

主要內(nèi)容

消毒隔離基本知識(shí)

清潔衛(wèi)生的程序和方法醫(yī)療廢物的管理職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范消毒液的配置方法

濃度含氯消毒片劑水量250mg/L1片2L500mg/L2片2L1000mg/L4片2L消毒隔離基本知識(shí)病房分區(qū)清潔區(qū)：衣物人員值班室、更衣室、儲(chǔ)物間半污染區(qū)：換藥室、治療室、辦公室、護(hù)士站、內(nèi)走廊污染間：病房、洗污間清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求：1、濕式清掃，一天1-2次2、拖把嚴(yán)格分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后沖洗晾干備用。定期消毒3、有條不紊，有秩序、不遺漏、一次掃完4、早晨8點(diǎn)之前完成清潔衛(wèi)生的程序和方法若地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30分后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。清潔衛(wèi)生的程序和方法墻面和門窗1、應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。2、通暢使用清水擦洗即可。但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑擦拭3、各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置清潔衛(wèi)生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，病房床頭柜應(yīng)一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min,清洗干凈，晾干備用。不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對(duì)分開！醫(yī)院廢物的管理醫(yī)院廢物分為：生活廢物醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物的管理生活垃圾——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)示的黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物

不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢

物

不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢

物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物

禁止在廢存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物

禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙包裝物，及時(shí)密封，并在外包貼明顯的警示標(biāo)識(shí)，立即送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

醫(yī)療廢物的管理包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面要貼警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類別、重量、袋數(shù)、交接人簽名及需要的特別說明等。