醫(yī)學(xué)課件胺碘酮使用和注意事項

胺碘酮的應(yīng)用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位應(yīng)用不足與應(yīng)用過度現(xiàn)象并存作用機制復(fù)雜，仍在探討尚無更有效、更安全的藥物取代最大程度獲益、減少風(fēng)險、合理應(yīng)用仍是主題胺碘酮的應(yīng)用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位1胺碘酮的細胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮的細胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通2胺碘酮使用方法與劑量的建議

胺碘酮使用方法與劑量的建議3胺碘酮的劑量與用法血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應(yīng)用

負荷劑量+靜脈滴注維持——靜脈負荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘以上緩慢注入

——靜脈維持：1mg/min維持6小時；隨后以0.5mg/min繼續(xù)維持18小時——第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200mg——最高不超過2200mg復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負荷量150mgiv靜脈胺碘酮的使用一般為3～4天胺碘酮的劑量與用法血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常4胺碘酮使用方法與劑量的建議靜脈胺碘酮的使用劑量和方法應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行個體化調(diào)節(jié)應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥胺碘酮靜脈使用必須給予負荷量，需要維持時立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用的可以考慮從靜脈使用的當天就開始口服

胺碘酮使用方法與劑量的建議5胺碘酮使用方法與劑量的建議

室顫或無脈室速的搶救（更新）2－3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如仍無效可于10－15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫

胺碘酮使用方法與劑量的建議

室顫或無脈室速的搶救（更新）2－6胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇(VF/無脈VT)血流動力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持常需維持胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法比較心肺復(fù)蘇血流動力學(xué)推注劑7胺碘酮的口服劑量為了臨床方便應(yīng)用，可采用以下方法口服：200mg/dtidX10days200mg/dbidX10days200mg/d長期維持10g胺碘酮的口服劑量為了臨床方便應(yīng)用，可采用以下方法口服：10g8胺碘酮的口服劑量胺碘酮長期維持治療，為了避免心外副作用，往往主張采用最小有效劑量的觀點?！白钚∮行┝俊笔侵讣饶芸刂菩穆墒С５膹?fù)發(fā)，又可盡量避免心外副作用的劑量.因此，胺碘酮治療必須強調(diào)個體化。長期口服胺碘酮維持量一般不宜超過400mg/d（女性或低體重者可減至200－300mg/d維持、COPD患者日維持量宜<300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或200mg隔天一次口服的方法。但是有惡性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應(yīng)過分強調(diào)小劑量。因為每次惡性心律失常的復(fù)發(fā)，對患者都是一次致命的打擊。胺碘酮的口服劑量胺碘酮長期維持治療，為了避免心外副作用，往往9不良反應(yīng)不良反應(yīng)10靜脈胺碘酮的不良作用低血壓---多與負荷時推注速度過快所致，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的心律失常，負荷時主張>10min慢速推注外周靜脈炎---靜脈應(yīng)用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕心動過緩---增加心率的藥物或臨時起搏可糾正靜脈胺碘酮的不良作用低血壓---多與負荷時推注速度過快所致，11靜脈胺碘酮治療的肝毒性

——阜外心血管病醫(yī)院單中心1214例調(diào)查肝功能輕度異常（>2倍正常上限）的發(fā)生率為11.5%，顯著異常（>10倍正常上限）的發(fā)生率為1.1%肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4天肝功能損害者減量或停藥,并給予保肝治療后可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常爆發(fā)性肝炎——聚山梨醇酯80（靜脈胺碘酮的助溶劑）所致靜脈胺碘酮治療的肝毒性

——阜外心血管病醫(yī)院單中心121412可達龍引發(fā)的靜脈炎可防可治

原因預(yù)防方法藥物可達龍注射液濃度超過2mg/ml,建議通過中央靜脈導(dǎo)管給藥輸液結(jié)束后用20ml左右生理鹽水快速滴注，沖洗殘留藥物血管上肢：選取上肢充盈、彈性好、易固定且粗大的靜脈下肢：避免選下肢外周靜脈；特別是遠心端血管；尤其在心力衰竭患者中部位：便于穿刺和觀察操作避免器械損傷及時更換穿刺部位，避免同一部位的反復(fù)穿刺避免長時間放置硅膠管、靜脈留置針（不超過5天）避免針尖接觸到血管避免藥物滲漏避免再次穿刺時，選擇的部位距離上次穿刺部位太近，使藥物外泄避免針頭中途移位、拖出或穿出血管，使藥物外溢一旦發(fā)生，停止給藥，重新選擇靜脈透明膠布固定一旦膠布失去粘性或被污染時隨時更換患者制動或固定，避免機械性的靜脈壁創(chuàng)傷穿刺部位疼痛或有異樣感覺時，及時報告護士可達龍引發(fā)的靜脈炎可防可治原因預(yù)防方法藥物可達龍注射13隨訪隨訪14隨訪

靜脈使用的隨訪（新）注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用做好詳細的使用記錄，內(nèi)容包括當