中醫(yī)診治范文10篇

中醫(yī)診治范文10篇

1不孕癥簡單病機(jī)之辨識方法

不孕癥病機(jī)多樣，諸如腎氣虛弱、氣血兩虛、痰濕阻滯、肝氣郁滯等，不一而足。而且筆者臨床所見，不孕癥病機(jī)簡單者甚多，如虛實夾雜，寒熱交叉，多臟器同病等，必需詳審無誤，確定治法之主次，藥物之溫清，方克有濟(jì)。欲確保辨證無誤，筆者以為重點要做到以下兩點：一者，工于問診。臨床常有患者以不孕急迫求治，于其他不適敘述不多，甚至主觀以為自身問題以不孕為主，生怕醫(yī)生“不分主次”，就診時只是敘述不孕情狀種種，其他問題一律約略不言。作為醫(yī)者，不行惑于患者陳述，必先問經(jīng)期，同時利用醫(yī)理奇妙、具體問詢，方得真情?！皢柖^之工”于此體現(xiàn)得淋漓盡致。二者，詳究切脈?！秲?nèi)經(jīng)》言：“微妙在脈，不行不察。”五臟六腑之盛衰，皆變見于寸口。朱進(jìn)忠先生言：“不同的臟腑的脈象消失的部位不同，特異性的脈象表現(xiàn)在特異性的部位上，不同的緣由有不同的脈象，數(shù)種緣由產(chǎn)生數(shù)種脈象。”［3］筆者以此為指導(dǎo)，臨床對癥狀錯綜、病機(jī)難辨者，往往求諸于脈，據(jù)脈確定病變臟腑，在氣在血等；脈證沖突時，亦往往以脈投方，屢試不爽。醫(yī)者萬不行動輒以所謂“中醫(yī)客觀化”武斷否定中醫(yī)脈診。觀不孕癥患者，來診之前往往長期輾轉(zhuǎn)多地求診，中西藥雜服，導(dǎo)致氣血淆亂，虛實交叉，病機(jī)甚為簡單，此時舌癥分析皆難明確主要沖突，而切脈則既可確定病變部位，亦可明晰病變性質(zhì)，對辨證甚為關(guān)鍵，醫(yī)者當(dāng)重視脈，用好脈。當(dāng)然除問、切二者，其他一切有利于精細(xì)辨證、洞徹疾病病機(jī)之診查方法皆可為我所用。

案例：吳某，女，28歲，河北省唐山市人。2024年以不孕求治?；颊叽饲皯言腥谓砸蚺咛ネＳ鳟a(chǎn)，后月經(jīng)即不規(guī)章，每四五十日一轉(zhuǎn)，經(jīng)來則十余日方凈，經(jīng)后乳脹，近兩年則欲孕不得。B超提示多囊卵巢綜合征，連續(xù)監(jiān)測未見排卵。其人倦怠多眠，腰酸細(xì)軟，口干便干，腰酸脫發(fā)，舌淡暗，苔黃乏津，脈左寸見滑，右三部弦弱。一般認(rèn)為多囊卵巢綜合征中醫(yī)病機(jī)屬痰濕阻滯者居多，患者雖舌苔黃，結(jié)合其他脈癥，明顯不能僅以濕郁化熱診治，筆者據(jù)其右脈斷其為肝郁脾虛，左滑是肝經(jīng)郁熱也，口干便干等證，加之腰酸脫發(fā)，腎精不足也。尤須留意，此患經(jīng)后乳脹非肝氣郁滯，而是經(jīng)后陰血虧虛導(dǎo)致肝郁之癥。綜上，患者總為肝腎陰虛，肝經(jīng)郁熱，肝郁脾虛之證，故以滋水清肝飲滋補(bǔ)肝腎、疏肝清熱，加參、芪補(bǔ)脾益氣，黃柏、生白術(shù)、桑白皮、生麥芽之類化濕清熱消滯。筆者以上法加減治療兩月余，患者諸癥皆消，連續(xù)監(jiān)測已見排卵，卵子質(zhì)量尚佳，然月經(jīng)尚有后延之勢，連續(xù)守用上法治療，同時協(xié)作河車大造丸滋腎填精，右歸丸溫腎助陽，加大補(bǔ)益力度，湯丸并進(jìn)兩月余后患者無所苦，月經(jīng)亦調(diào)，囑排卵期前后服用龜鹿二仙膠，嘗試懷孕勝利，至2024年6月足月生產(chǎn)一健康男嬰。此案患者肝脾腎同病，且虛實夾雜，陰虛、氣滯、氣虛、濕熱并存，然恃脈辨證，結(jié)合患者舌癥，病機(jī)不難辨識清晰，可資借鑒。

2情志疏導(dǎo)不行或缺

許多不孕癥患者來診或慕名而來，期望頗高，或長期奔波，多方求治無效而漸對治療失去信念，故而很有必要在首診中即進(jìn)行情志疏導(dǎo)。情志疏導(dǎo)一則通過言語疏導(dǎo)，闡明中醫(yī)藥治療不孕的優(yōu)勢和特色，使之樹立起連續(xù)治療的信念，同時讓患者明曉調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)需要假以時日，急于懷孕，反而擾亂女性生殖內(nèi)分泌調(diào)整，欲速則不達(dá)，使患者樹立對不孕癥的正確熟悉，放下思想包袱，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，堅持協(xié)作治療。二則通過藥效疏導(dǎo)，情志疏導(dǎo)的勝利與否取決于接診后較短時間的療效優(yōu)劣，故醫(yī)者首診即要通過精準(zhǔn)辨證，快速減輕或消退患者種種不適，如此簡單贏得患者相信，為此后較長時期的調(diào)整奠定基礎(chǔ)。案例：張某，女，33歲，哈爾濱人，2024年曾因右脅痛、腰痛就診于筆者，當(dāng)時辨為肝腎陰虛，以滋補(bǔ)肝腎法歷時一月治愈。

2024年7月患者重又來診，自訴近一年半未避孕，亦未種子勝利，于哈爾濱某三甲醫(yī)院各項檢查無特別。右脅痛，腰酸重，目干，后疲乏甚，舌淡暗，苔白不厚，脈虛軟。筆者辨證后知仍為肝腎陰虛，成竹在胸，遂先告知患者女子內(nèi)分泌生殖激素調(diào)整可受多種因素影響，急于懷孕，心理緊急，亦可能導(dǎo)致種子失敗，佯言中藥可使其紊亂之內(nèi)分泌生殖激素調(diào)整短期內(nèi)快速恢復(fù)正常，囑其放松心情，仔細(xì)服藥即可，乃以龜鹿二仙膠合六味地黃丸加減，初服五劑，癥狀即顯減，患者信念大增，又連續(xù)服用10余劑，至8月患者勝利懷孕。此案筆者即先用言語疏導(dǎo)，令患者心理放松，繼以藥效增加患者信念，最終獲效。

3西醫(yī)診斷和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的參考意義

不孕癥分原發(fā)和繼發(fā)，肯定和相對，器質(zhì)性者和功能性者。而不孕因素又涉及男女兩方面，女性不孕因素涉及子宮、輸卵管、卵巢、宮頸、陰道等多個部位，以排卵障礙、輸卵管因素居多；男性不孕因素則包括特別、特別等，近年來免疫性不孕亦日趨常見。確定不孕癥的詳細(xì)病因，有助于推斷預(yù)后，選擇最佳治療方案，避開單純以中醫(yī)辨證用藥盲目治療。而且對比中醫(yī)治療前后的診斷證據(jù)，又有助于推斷療效優(yōu)劣。從某種程度而言，西醫(yī)診斷對中醫(yī)治療不孕癥雖然沒有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，但是參考意義還是非常重要的。近年來不孕癥中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)討論日益增多，不少結(jié)論對中醫(yī)臨床辨證用藥皆有借鑒意義。如通過大樣本臨床觀看得知免疫性不孕病機(jī)多以脾腎氣虛或肝腎不足為主，夾雜氣滯、血瘀、痰凝、濕熱等，既有局部的濕熱血瘀，又有整體的肝腎失調(diào)因素，但陰虛火旺和夾有濕熱者占有主要地位。又如現(xiàn)代循證討論證明，當(dāng)歸、川芎具有免疫抑制作用，益母草可抑制抗原抗體免疫反應(yīng)所致的病理損害，丹參可清除血液中過?？乖苑乐姑庖邚?fù)合物產(chǎn)生。由此可見，活血化瘀及祛瘀生新作用對自身免疫性疾病具有治療意義。

在祖國醫(yī)學(xué)中無“卵巢早衰”這個病名，但依據(jù)其臨床癥狀閉經(jīng)，應(yīng)屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“血枯”、“血隔”或月經(jīng)失調(diào)的范疇。

中醫(yī)和西醫(yī)是兩個完全不同的理論體系，因此對月經(jīng)形成熟悉截然不同。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是血海滿而溢。其產(chǎn)生與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、天癸、子宮有關(guān)。臟腑主要指心、肝、脾、肺、腎五臟。經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，就像我們城市的交通樞紐。天癸是一種促使人生長發(fā)育的物質(zhì)，類似西醫(yī)的內(nèi)分泌生長激素。在月經(jīng)產(chǎn)生中臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、天癸、子宮等環(huán)節(jié)中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚則閉經(jīng)。而卵巢早衰依據(jù)中醫(yī)理論主要與腎、肝、脾三臟關(guān)系親密。由于腎主生殖，主女子一生的生長、發(fā)育、生育乃至年輕。因此腎氣的強(qiáng)與衰打算了月經(jīng)的行與止，故卵巢功能衰退與腎關(guān)系最親密。近些年來討論提示，本病患者還常伴有瘀血內(nèi)阻，因而腎虛血瘀是本病的主要病因。

其次，本病的發(fā)生與肝脾也有關(guān)。肝有主疏泄和藏血的功能，也就是具有調(diào)暢全身氣機(jī)、推動血液運行和貯藏血液、調(diào)整血量的功能，任何情志的變化和過重的壓力均可影響肝的疏泄功能，使氣機(jī)不暢，氣血流行受阻、經(jīng)絡(luò)阻滯不通，致使血液不能聚于血海，當(dāng)然血海不能滿溢，故消失月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。依據(jù)我們臨床觀看及一些報道，也提示精神心情的劇驟變化，及長期緊急狀態(tài)下可導(dǎo)致閉經(jīng)及卵巢早衰。依據(jù)中醫(yī)理論脾是血的生化之源，而月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是血，因此若脾虛功能失常則血少、甚至血枯，致使月經(jīng)數(shù)月一行、甚則閉經(jīng)、絕經(jīng)。目前中醫(yī)對此類病變的治療主要是中醫(yī)辨證治療方法。

1．腎虛血瘀型

主要證候：月經(jīng)初潮較遲，月經(jīng)周期延后，月經(jīng)量少，漸至閉經(jīng)；或有多次流產(chǎn)史，或伴腰酸腿軟，頭暈耳鳴，淡漠，白帶少或無，陰道干澀痛，苔薄白或少，舌質(zhì)淡黯，脈沉細(xì)。

治則：補(bǔ)腎活血，化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：熟地10克，山藥12克，山茱萸9克，枸杞子9克，菟絲子12克，川牛膝15克，紫河車5克，丹參9克，生山楂15克，紅花9克，肉叢蓉12克，仙靈脾12克。

加減：潮熱出汗加粉丹皮9克，知母9克，黃柏9克，煅龍牡各30克。

心煩失眠加生遠(yuǎn)志9克，夜交藤30克，五味子9克。

心悸加淮小麥30克，大棗6枚。

心神不寧加青龍齒先12克、紫貝齒先12克。

2．肝郁腎虛型

主要證候：月經(jīng)周期延后，月經(jīng)量少，漸至閉經(jīng)。腰酸頭暈，白帶少或無，情志不暢，少腹脹痛，耳鳴、口干、心煩，苔薄，脈細(xì)弦。

治則：舒肝解郁，補(bǔ)腎活血。

方藥：淮山藥12克，當(dāng)歸10克，山萸肉9克，白芍10克，巴戟天9克，甘草6克，沙參9克，紫石英12克，雞血藤15克，丹參9克，紅花9克，廣郁金12克，川楝子12克。

3．肝郁氣滯型

主要證候：平素月經(jīng)正常，突然停經(jīng)不行，甚至閉經(jīng)，情志抑郁，或易怒，兩脅脹痛，苔薄，舌質(zhì)黯，脈弦或緊。

治則：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，白術(shù)9克，茯苓12克，甘草6克，薄荷后下3克，煨姜3克，淮山藥12克，川楝子12克，丹參9克，川牛膝15克，紅花9克，制香附12克。

4．氣虛血弱型

主要證候：月經(jīng)周期延遲，月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)薄，漸至閉經(jīng)；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；苔薄，質(zhì)淡，脈沉緩或細(xì)弱。

治則：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：黨參10克，黃芪12克，白術(shù)9克，茯苓12克，陳皮6克，甘草6克，熟地10克，當(dāng)歸9克，白芍9克，五味子9克，遠(yuǎn)志9克，肉桂3克，川牛膝15克，丹參9克。

加減：淡漠無白帶，陰道干澀，加鹿角霜12克，紫河車5克。

畏寒肢冷，加仙茅12克，炮姜5克。

西醫(yī)診治菌痢

西醫(yī)認(rèn)為，細(xì)菌性痢疾的病原是痢疾桿菌，而病因則是人們吃了不干凈的含有痢疾桿菌的食物，再加上自身反抗力不強(qiáng)引起的(菌痢通過糞．口途徑傳染，吃下痢疾病人和帶菌者糞便污染過的食物可得痢疾)。西醫(yī)將痢疾病原菌分成四種，甲群(志賀氏痢疾桿菌)、乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)。這四種菌群均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，甲群還可產(chǎn)生外毒素。四種痢疾桿菌都能引起痢疾。

西醫(yī)在臨床上將痢疾分為急性、慢性兩種。急性痢疾依據(jù)癥狀又分為輕型、一般型、重型和中毒型4種。在中毒型中，依據(jù)病情又分為休克型和腦型。

1．輕型痢疾是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛、腹瀉，大便每天2～4次，呈水樣或糊狀，無膿血，有時混和黏液，解便后腹痛緩解，多數(shù)不發(fā)熱或只有低熱。由于癥狀不典型，經(jīng)常被誤診為一般的腸炎。

2．一般型痢疾具有較典型的痢疾癥狀，有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃左右，個別患者可高達(dá)40℃以上。開頭可無腹痛、腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。因此，開頭時常被誤診為重感冒，數(shù)小時之后開頭消失陣發(fā)性腹痛、腹瀉。開頭為稀便，繼而消失膿血便，由于此時腸黏膜已消失潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。

3．重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數(shù)可達(dá)20～30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛猛烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發(fā)涼，很快消失脫水現(xiàn)象，有的可發(fā)生意識障礙。

4．中毒型痢疾多見于2～7歲的兒童，常突然發(fā)病，開頭時只有高熱，體溫可達(dá)40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常消失花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)消失驚厥。多數(shù)患者沒有腹痛、腹瀉和嘔吐，少數(shù)患者只有輕度腹痛、腹瀉，大便無膿血。除上述癥狀外，若消失休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細(xì)弱，血壓下降或測不出，少尿或無尿，有呼吸困難、咯血現(xiàn)象，可因發(fā)生心力衰竭而死亡。若消失腦部癥狀者叫腦型。腦型的主要表現(xiàn)是煩燥、嗜睡、血壓正?；蛟龈?，有猛烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時消失呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而雙側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

但是，絕大多數(shù)痢疾屬一般型。痢疾桿菌主要侵害大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸，所以左下腹痛苦明顯。痢疾患者腹瀉次數(shù)許多，大便每日數(shù)十次，甚至無法計數(shù)。由于直腸常常受到炎癥刺激，所以患者總想解大便，但又解不出多少，這種現(xiàn)象叫里急后重。腹瀉次數(shù)頻繁的患者還可消失脫水性酸中毒。

上面這些只是細(xì)菌性痢疾的癥狀，但是要確診，西醫(yī)還講究實證，即通過糞便培育后檢驗可發(fā)覺痢疾桿菌。另外，在顯微鏡下檢查病人的大便還可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。在結(jié)合一系列癥狀和檢驗查出有痢疾桿菌后就可以確診為細(xì)菌性痢疾。這時，就要對癥治療。

絕大多數(shù)病人經(jīng)過抗生素治療，數(shù)日后即可緩解。目前西醫(yī)治療痢疾的藥物漸漸增多，例如，有復(fù)方新諾明、氟哌酸、氨基芐青霉素、痢特靈、黃連素等。醫(yī)生可依據(jù)病人狀況打算用哪種藥，用多少。而且，在治療時，能口服的盡量口服。這是由于，一方面口服藥物可直接到達(dá)腸道，可以更好地發(fā)揮藥物的作用，另外，口服比肌肉和靜脈滴注更平安，無苦痛。痢疾的其他治療可依據(jù)病情需要而定，如有失水、高熱者可以輸液，有中毒癥狀者應(yīng)對癥搶救。一般狀況都可以治愈痢疾。

中醫(yī)診治菌痢

中醫(yī)對疾病的熟悉和診治是另一套系統(tǒng)?！秲?nèi)經(jīng)》對痢疾的稱呼是“腸游”，唐代《備急干金要方》稱痢疾為“滯下”，含有腸腑“閉滯不利”的意思。宋代《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”，痢疾之名沿用至今。

中醫(yī)對疾病講究病因病機(jī)和辨證，前者指疾病發(fā)生的緣由和機(jī)理，后者指分析、辨認(rèn)疾病的證候。而證候不同于癥狀，是綜合分析了各種癥狀，對疾病處于肯定階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力氣對比等各方面狀況的病理概括。中醫(yī)的八綱辨證又是各種辨證的總綱，包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。對于痢疾也不例外。

在病機(jī)上，中醫(yī)認(rèn)為，痢疾是時邪疫毒所致，主要指感受暑濕熱之邪。由于，痢疾多發(fā)于夏秋之交，氣候正值熱郁濕蒸之際，濕熱之邪內(nèi)侵人體，蘊于腸腑，是本病發(fā)生的重要因素?！毒霸廊珪?痢疾》說：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢?！币叨?，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，“乃天地間別有一種異氣”，即疫毒為一種具有劇烈傳染性的致病邪氣，故稱之癘氣。

另外，中醫(yī)認(rèn)為痢疾的病因還有飲食不節(jié)，指的是，平素飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃；同時食用餿腐不潔的食物，疫邪病毒從口而人，積滯腐敗于腸間，發(fā)為痢疾。

除了病因病機(jī)，中醫(yī)還講究辨證，主要是辨實痢和虛?。缓『蜔崃?。虛實之辨指的是：起病急驟，病程短者屬實：起病緩慢，病程長者多虛。形體強(qiáng)壯，脈滑實有力者屬實；形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重臨時減輕者為實；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。寒熱之辨指的是：痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱：面白肢冷，口不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。

有了病機(jī)和辨證再講究治病原則和方法。首先是祛邪導(dǎo)滯，由于痢疾的基本病機(jī)是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復(fù)腸腑傳導(dǎo)之職。其次是調(diào)氣和血，即順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復(fù)腸道傳送功能，促進(jìn)損傷之脂膜血絡(luò)盡早修復(fù)，以改善腹痛、里急后重、下痢膿血等癥狀。三是顧護(hù)胃氣，由于濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之藥較多，長時間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。

由于有了辨證，就把痢疾分為濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢和休息痢，并依據(jù)不同的痢疾予以不同的治療藥方。

比如，濕熱痢的癥狀是：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療就需要清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血?？捎梅剿幧炙帨撼嗌?5g，當(dāng)歸9g，黃連5g，檳榔5g，木香5g，生大黃9g，黃芩9g，金銀花10g，炙甘草5g。

比較

對于痢疾的癥狀，西醫(yī)和中醫(yī)的描述有全都的地方，如主要是腹痛腹瀉、里急后重，便下赤白膿血。在治療效果上，西醫(yī)和中醫(yī)也都有較好的效果。中醫(yī)在辨證的基礎(chǔ)上，采納內(nèi)服中藥或灌腸療法，常能收到顯著的效果。而西醫(yī)在確診后使用抗生素、灌腸療法和其他幫助療法和幫助藥物也有立竿見影的效果。

但是，西醫(yī)和中醫(yī)對痢疾的熟悉是不一樣的。最大的不同是，西醫(yī)認(rèn)為痢疾是由病原微生物痢疾桿菌引起的，用殺滅、抑制痢疾桿菌的多種藥物治療即可。而中醫(yī)認(rèn)為，痢疾是時邪疫毒和飲食不節(jié)所致，而且通過虛實、寒熱的辨證把痢疾分為多種，并對癥治療。

糖尿病前期；中醫(yī)診治；臨床療效

R587.1A1672-4062（2024）06（b）-0191-02

糖尿病在中醫(yī)上屬于消渴范疇，是臨床中以三多一少為特征的慢性疾病。消渴這一疾病名稱最早消失在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在《金匱要略》中東漢名醫(yī)張仲景主要將消渴類型分為3種：上消為渴而多飲，中消為消谷善饑，下消為口渴、小便如膏。

1有關(guān)術(shù)語

1.1糖尿病前期

糖尿病前期在臨床中主要是指因血糖調(diào)整轉(zhuǎn)變?yōu)樘钦{(diào)整受損，血糖指標(biāo)增高但還沒有達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，分為空腹血糖受損、糖耐量受損，兩種癥狀可單獨或同時產(chǎn)生，在中醫(yī)中，糖尿病前期屬于“脾癉”范疇。

1.2脾癉

脾癉是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一個重要概念，其主要病理機(jī)制是中滿內(nèi)熱?！秲?nèi)經(jīng)》中對患者肥胖引起脾癉，進(jìn)而產(chǎn)生消渴的描述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中患者肥胖引起代謝綜合征，進(jìn)而產(chǎn)生心腦血管疾病具有比較類似的發(fā)病過程，因此，代謝綜合征在中醫(yī)中屬“脾癉”范疇。

2糖尿病的中醫(yī)癥狀表現(xiàn)

在中醫(yī)中可引起糖尿病的因素主要有不節(jié)制飲食、體質(zhì)虛弱等因素。在病理機(jī)制上主要有燥熱陰虛的特征，在本質(zhì)上是陰虛，表現(xiàn)出燥熱，兩方面存在互為因果的作用。過于燥熱的患者就是陰虛更嚴(yán)峻，過于陰虛患者就是燥熱更嚴(yán)峻。肺、胃及腎等器官都是消渴的病變部位，而比較嚴(yán)峻的就是腎臟病變。若患者陰虛肺燥，缺乏滋潤的津液，就會產(chǎn)生舌燥口干、多飲口渴的癥狀表現(xiàn)；假如患者具有熾盛的胃熱，就會產(chǎn)生過盛的腐熟水谷力量，進(jìn)而產(chǎn)生易餓多餐的癥狀表現(xiàn)；假如患者精虧腎虛，則對小便不能進(jìn)行有效約束，將增多排尿次數(shù)、尿液渾濁類似于脂膏的癥狀表現(xiàn)；假如患者同時存在胃熱、肺燥及腎虛的因素，將產(chǎn)生三多一少的癥狀表現(xiàn)。糖尿病患者通常具有較長的病程，患者病情不易治愈，最終都會由于氣陰兩傷而產(chǎn)生許多并發(fā)癥。諸如患者陰傷肺燥就產(chǎn)生肺結(jié)核等合并癥，如患者虧耗腎陰，肝臟養(yǎng)分不夠，可產(chǎn)生耳聾、白內(nèi)障等并發(fā)癥，如患者內(nèi)熾燥熱，病毒積累到肯定程度，可產(chǎn)生瘡疽等合并癥，如患者燥熱陰虛，易產(chǎn)生痰液對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生阻礙作用，可產(chǎn)生偏癱中風(fēng)或冠心病等合并癥等。

3糖尿病前期的診斷

3.1臨床癥狀表現(xiàn)

在臨床癥狀表現(xiàn)上，糖尿病前期患者通常不具有典型的臨床癥狀，具有身體肥胖，增高的腰臀圍及體質(zhì)指數(shù)比較明顯，旺盛的食欲，患者雖體質(zhì)健壯但不具有較強(qiáng)的耐力等表現(xiàn)，大部分患者都是由于在檢查其它疾病或常規(guī)體檢過程中被發(fā)覺的。在體征方面，許多糖尿病前期患者都具有肥胖或超重表現(xiàn)，但不具有其它明顯的體征。

3.2理化指標(biāo)檢查

糖尿病前期患者都應(yīng)實施口服葡萄糖耐量試驗。

3.2.1空腹血糖受損患者空腹靜脈血漿葡萄糖指標(biāo)在5.6～7mmol/L之間，負(fù)荷后2h靜脈血漿血糖指標(biāo)低于7.8mmol/L可被診斷為空腹血糖受損。

3.2.2糖尿量受損患者負(fù)荷后2h靜脈血漿血糖指標(biāo)在7.8～11.1mmol/L之間，空腹靜脈血漿血糖指標(biāo)低于7.0mmol/L可被診斷為糖尿量受損。

4臨床治療措施

4.1基礎(chǔ)干預(yù)措施

對糖尿病患者主要實行有效的生活干預(yù)措施。對膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，主要食用清淡飲食，盡量少食用煎烤烹炸、高脂肪及膨化類食物和碳酸類飲料。多食用粗糧及綠色蔬菜，適當(dāng)參加體育熬煉，使心情保持愉悅。

4.2辨證論治方法

糖尿病前期關(guān)鍵在于早期預(yù)防，有效避開病情進(jìn)展為糖尿病。其中大部分肥胖或超重患者都具有痰液渾濁癥狀，體型中等或較瘦患者都具有陰虛表現(xiàn)。痰液渾濁患者主要實行將痰液轉(zhuǎn)清的治療方法，痰阻氣滯患者主要實行化痰理氣的治療方法，痰濕脾虛患者主要實行化痰健脾的治療方法，氣滯陰虛患者主要實行理氣養(yǎng)陰的治療方法。痰阻氣滯患者具有肥胖體質(zhì)、便秘、腹部脹悶、口苦心煩、舌苔白膩淺紅等癥狀表現(xiàn)。可采納化痰理氣的治療方法，中醫(yī)藥方為越鞠丸、蒼術(shù)、川芎、半夏、陳皮、香附、梔子、佩蘭、神曲，口苦、舌苔黃患者并輔以全瓜蔞及黃連，脘腹嚴(yán)峻脹悶患者可添加枳實。痰濕脾虛患者具有肥胖體質(zhì)、腹部明顯增大，或表現(xiàn)出乏力倦怠、口淡無味、舌質(zhì)存在微小齒痕、舌苔白等癥狀?？刹杉{化痰健脾的治療方法，中醫(yī)藥方為六君子湯、白術(shù)、甘草、黨參、半夏、陳皮、佩蘭、茯苓、荷葉，乏力倦怠患者并輔以黃芪，食欲不振患者添加三仙，口黏膩患者添加白蔻仁及薏苡仁。氣滯陰虛患者具有中等或偏瘦體型，或表現(xiàn)出口渴口干、尤其在夜間更加嚴(yán)峻，失眠盜汗、兩肋脹痛、舌苔薄白偏紅等癥狀表現(xiàn)?？刹杉{理氣養(yǎng)陰的治療方法，中醫(yī)藥方為二至丸、四逆散、柴胡、墨旱蓮、枳實、白芍、女貞子、甘草。兩肋脹痛患者并輔以橘葉、青皮，口渴口干患者添加石斛、生地。

4.3中醫(yī)其它治療方法

糖尿病足；中醫(yī)診治；臨床療效

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在中醫(yī)臨床中，糖尿病足是一種比較常見的并發(fā)癥，主要是指糖尿病患者因同時存在神經(jīng)及末梢血管病變而導(dǎo)致下肢產(chǎn)生不同程度的感染、進(jìn)而進(jìn)展為嚴(yán)峻潰瘍或?qū)M織產(chǎn)生嚴(yán)峻損害。脫疽主要是指由于先天不足，受侵襲的寒濕之邪，脈絡(luò)瘀阻，難以使氣血保持通暢，嚴(yán)峻患者還造成痹阻不通。在臨床中疾病初期患者具有肢冷麻木，后期患者具有壞死趾節(jié)產(chǎn)生脫落，進(jìn)而潰爛，瘡口始終無法愈合等癥狀表現(xiàn)屬于一種脈管疾病。

1糖尿病足的中醫(yī)臨床診斷

根據(jù)糖尿病患者臨床癥狀、病程、體征及有關(guān)彩超、動脈造影等檢查結(jié)果分析進(jìn)行診斷。患者應(yīng)具有糖尿病史，在臨床中具有糖尿病表現(xiàn)，同時伴隨雙足具有不同程度的麻木感，嚴(yán)峻患者將失去感覺或感覺遲鈍。少部分患者患處存在針刺、燒灼或刀割狀痛苦，夜間或遇熱時病情更為嚴(yán)峻。一般狀況下存在不便行走、痛苦等表現(xiàn)，患處皮膚具有瘙癢感，肢端同時存在涼感。患者皮膚粗糙、無汗、顏色變黑并同時存在鎮(zhèn)靜色素，肢端浮腫，進(jìn)而發(fā)生不同程度的水泡、潰瘍及壞死等癥狀表現(xiàn)。肢端肌肉不具有較強(qiáng)的肌張力，易損傷韌帶，破壞骨質(zhì)而導(dǎo)致病理性骨折，產(chǎn)生跖骨頭下陷，彎曲跖趾關(guān)節(jié)等畸形，進(jìn)而進(jìn)展為弓形足、雞爪趾等?；甲惆l(fā)涼或發(fā)熱，或趾端皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)榭諝樱藙用}消逝或減弱搏動，雙足呈現(xiàn)青紫皮色，有時患者血管狹窄部位存在血管雜音，深淺反射消逝或遲鈍。足部感染的征象包括具有觸痛、痛苦及紅腫等癥狀，具有捻發(fā)音、滲出等膿性分泌物等。

中醫(yī)臨床中對糖尿病足病情的分期劃分標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病足初期患者患肢沉重、麻木、行走不便，需進(jìn)行一段時間休息方能連續(xù)行走?；甲愠噬n白皮色，皮膚降溫，足背動脈減弱搏動，與西醫(yī)臨床中的局部缺血期具有相像癥狀。

糖尿病足中期患者患肢加重痛感，在夜間更加嚴(yán)峻，日夜只能抱膝而坐?；贾吕洌话愣夹枰獙继幯谏w物品以免著涼，一般狀況下患者靜息痛感較為嚴(yán)峻就是將潰爛的重要先兆表現(xiàn)?；甲阆麓沟陌导t色皮膚抬高后就向蒼白色轉(zhuǎn)變，癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)峻時將能看到紫斑及瘀點，足背動脈不會產(chǎn)生任何搏動。皮膚非常干燥也沒有汗液，患者趾甲將日趨變厚并發(fā)生不同程度的變形。薄白舌苔，與西醫(yī)中養(yǎng)分障礙期具有相像癥狀。

糖尿病足末期患者患足呈暗紅色向青紫色轉(zhuǎn)變，筋萎肉枯，具有干性壞疽表現(xiàn)。假如受到病毒侵入，就會產(chǎn)生腫脹潰爛，并擴(kuò)散至四周，五趾或足背都會相繼產(chǎn)生。同時存在全身發(fā)熱，便結(jié)尿黃等癥狀。采納中醫(yī)治療方法后，假如減弱腫痛，正常皮膚與壞死組織之間具有比較明顯的界限，表明恢復(fù)狀態(tài)良好。相反，患部腫痛感更加明顯，壞疽將進(jìn)展至四周及深部組織，不存在明顯的界限，同時存在寒顫發(fā)熱等癥狀。

糖尿病足壞疽在中醫(yī)臨床中也被劃分為三個不同等級：一級壞疽只是產(chǎn)生在患者手指或足趾；二級壞疽只是產(chǎn)生在患者足跖；三級壞疽將在患者患處漸漸向足背、足跟等部位進(jìn)展。三級壞疽與西醫(yī)臨床中的壞死潰瘍期患者癥狀是全都的。

糖尿病足應(yīng)與中醫(yī)臨床“肢厥”中的雷諾氏征相結(jié)合而甄別，在臨床中雷諾氏征屬末梢動脈功能性疾病，其主要致病因素是患者肢端小動脈產(chǎn)生的一些痙攣性疾病而導(dǎo)致。只產(chǎn)生該癥狀的患者，動脈搏動比較正常。女性患者患病率明顯高于男性患者，在臨床中患者遇寒或精神緊急時其手足指趾皮膚顏色具有“蒼白-潮紅-正?！鳖伾兓谋憩F(xiàn)，同時伴隨麻木、痛苦、寒冷等表現(xiàn)，升溫或活動后患者表現(xiàn)出的上述癥狀將不復(fù)存在，患者疾病長期發(fā)作時在將在肢端產(chǎn)生不同程度的淺表潰瘍。許多患者都由于多種疾病而漸漸加重病情，主要是結(jié)締組織疾病。

2中醫(yī)治療方法

通常在中醫(yī)臨床中可實行基礎(chǔ)干預(yù)治療方法，也可實行辨證論治方法。在各階段糖尿病患者中都簡單產(chǎn)生糖尿病足，與熱、濕、陽虛、陰虛、氣血凝滯等具有肯定關(guān)系。因此在臨床辨證治療過程中應(yīng)將標(biāo)本徹底分清，加強(qiáng)整體結(jié)合局部辨證，結(jié)合內(nèi)外治，基本治療原則是扶正祛邪，詳細(xì)應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合主次及正邪程度，主要是祛邪或扶正。

內(nèi)治法關(guān)鍵在于全身辨證，一是氣陰兩虛、瘀阻脈絡(luò)患者患肢具有痛苦、麻木癥狀表現(xiàn)，在夜晚更加嚴(yán)峻，痛的部位比較固定，患者足部皮膚呈現(xiàn)暗紅色或顯示紫斑，行走不便；或患足肉芽進(jìn)行緩慢生長，患處四周組織已徹底消退紅腫；舌質(zhì)呈現(xiàn)紫暗色或存在一些瘀斑，薄白色舌苔，局部皮膚溫涼?？刹杉{活血通氣、止痛化瘀的治療方法，方藥采納生脈飲合血府逐瘀湯、五味子、紅花等中藥材。患者足部皮膚在臨床中具有暗紅色表現(xiàn)，患肢皮膚涼感比較明顯，可適量添加桂枝等藥材；患者足部假如具有比較嚴(yán)峻的痛苦感，可適量添加沒藥、乳香；患者足部瘀重可添加水蛭、全蝎。