臨床導(dǎo)論課件(病人)課件

第九章病人第九章病人1第一節(jié)病人的角色一、病人概念與病人角色

有疾病行為并尋求醫(yī)療幫助且被醫(yī)生診斷為患有疾病者稱為病人。并非所有有疾病行為的人都是病人并非有求醫(yī)行為的人都是病人并非所有到醫(yī)院尋求醫(yī)療服務(wù)的人都是病人健康人角色病人角色診斷患病第一節(jié)病人的角色一、病人概念與病人角色健康人角色病人角色2第一節(jié)病人的角色二、疾病行為

疾病行為也稱為病患行為，是指身體自覺異?；虺霈F(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能改變時(shí)，病人以理解、評判與行動體現(xiàn)出來的行為。疾病行為的表達(dá)和判斷隨病情不同而有所差異，也受到社會、經(jīng)濟(jì)、性格、民族等諸多因素的影響。人與其他動物的最大區(qū)別：人具有生物特征，同時(shí)還具有社會特征。人的心理和社會環(huán)境因素對疾病健康有積極與消極雙向影響（治病、致病------心身疾?。┑谝还?jié)病人的角色二、疾病行為3第一節(jié)病人的角色二、疾病行為疾病行為主要有：病征系由于疾病時(shí)機(jī)體組織器官的正常結(jié)構(gòu)或功能破壞而產(chǎn)生的客觀性表現(xiàn)，在很多情況下，需要通過各種檢查才能發(fā)現(xiàn)異常，主要從生物醫(yī)學(xué)的角度體現(xiàn)病人的疾病狀態(tài)。病感是疾病對上述身體異?；蛟谏鐣睦硪蛩赜绊懴滤a(chǎn)生的某些主觀性自我感受，主要從自我體驗(yàn)和判斷的角度來體現(xiàn)病人的病患狀態(tài)。病態(tài)是指機(jī)體與外環(huán)境協(xié)調(diào)方面顯示出的社會功能異常（適應(yīng)能力），主要從社會位置的角度體現(xiàn)病人的病患狀態(tài)。第一節(jié)病人的角色二、疾病行為4第一節(jié)病人的角色病征、病感和病態(tài)三者可以分別體現(xiàn)、相繼存在或共同具備。三者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，是從不同側(cè)面對疾病現(xiàn)象及疾病行為的表達(dá)。

醫(yī)學(xué)

疾病宇宙、地球器官、組織國家、社會社區(qū)、家庭

病人整體、系統(tǒng)細(xì)胞、分子生態(tài)學(xué)人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)生物學(xué)分子生物學(xué)

病態(tài)

(患病，sickness)

病征

(疾病，disease)

病感

(病患，illness)第一節(jié)病人的角色病征、病感和病態(tài)三者可以分別體現(xiàn)、相繼存5臨床導(dǎo)論課件(病人)[課件]6臨床導(dǎo)論課件(病人)[課件]7第一節(jié)病人的角色病人對疾病的看法及對治療的期望病人所患疾病的種類、癥狀及就醫(yī)方式病人對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)的滿意與認(rèn)可程度病人對醫(yī)囑的理解和記憶能力病人經(jīng)濟(jì)承受能力和消費(fèi)心理（二）提高遵醫(yī)率的途徑1.改革醫(yī)療制度，提高醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，增進(jìn)病人對醫(yī)務(wù)人員的尊重及對醫(yī)療工作的信任度和滿意度。2.關(guān)貼病人，了解需求，耐心回答。3.引導(dǎo)提倡“理解合作型”和“相互參與型”的醫(yī)患關(guān)系模式。4.簡化醫(yī)療程序，減少大處方。第一節(jié)病人的角色病人對疾病的看法及對治療的期望8第二節(jié)病人需要與期望

人的需要是個(gè)體內(nèi)部環(huán)境對外部條件比較穩(wěn)定的要求，是人對某種目標(biāo)的渴望和欲望。需要是人的一切活動的起因和動機(jī)，沒有需要也就沒有所謂的行為與活動。從醫(yī)學(xué)的角度來說，沒有病人需要也就沒有醫(yī)療活動。美國著名心理學(xué)家和行為學(xué)家馬斯洛認(rèn)為，人的需要可以從物質(zhì)和精神兩方面由低級至高級依次分為生理需要、安全需要、社交需要、自尊與被尊重的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要等五個(gè)層次。在這些需要中，先產(chǎn)生低級的需要，然后再產(chǎn)生高級的需要；越是低級的需要往往越強(qiáng)烈，但也有高級需要壓倒低級需要的情況。第二節(jié)病人需要與期望人的需要是個(gè)體內(nèi)部環(huán)境對外部條件9第二節(jié)病人需要與期望1.生理需要又稱為生存需要，是人類本能行為的生理驅(qū)動力。最基本的生理需求有進(jìn)食、睡眠、求偶、生育、治療疾病、運(yùn)動以及追求刺激和興奮等。反應(yīng)在病人身上，就是病人對健康甚至生命的渴望，他們希望保持自身機(jī)體的完整和功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.安全需要安全需要是指人們希望自身的各方面安全都有所保障，希望自己免于災(zāi)難。通常情況下，在人的生理需要得到相對滿足后，就會產(chǎn)生諸如穩(wěn)定、依賴、免受驚嚇的安全需要，體現(xiàn)出對制度、法律、秩序和界限的要求。如在醫(yī)療過程中，良好的環(huán)境，高超的技術(shù)、良好的醫(yī)德才能建立病人的安全感。3.社交需要又稱為愛與歸屬需要，是指人們需要給予別人愛，也渴望接受別人的愛。人在患病時(shí)，特別需要從家庭、社會中得到關(guān)心和照顧，建立比以往更友善和諧的社交關(guān)系。醫(yī)患之間良好的互動與交流，可以促使病人放心的把自己交給醫(yī)生，從而提高醫(yī)療效率。第二節(jié)病人需要與期望1.生理需要又稱為生存需要，是人10第二節(jié)病人需要與期望4.自尊與被尊重需要尊重需要既包括對成就或自我價(jià)值的個(gè)人感覺，也包括他人對自己的認(rèn)可與尊重。自尊與被尊重需要表現(xiàn)為自身對成就、獨(dú)立、接納等的欲望，以及對之后產(chǎn)生聲譽(yù)、地位、威信的欲望。病人由于喪失了正常人的部分能力而處于弱勢、被動的狀態(tài)，具有更強(qiáng)的自尊與被尊重需要。5.自我實(shí)現(xiàn)需要是最高層次的需要，指實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想、抱負(fù)，發(fā)揮個(gè)人的能力到最大極限，完成與自己的能力相稱的一切事情的需要。由于患病，病人原有的體現(xiàn)自我的計(jì)劃、能力和價(jià)值無法得到實(shí)現(xiàn)和彰顯，因而他們對事業(yè)、成功的期盼，往往超過常人的強(qiáng)烈欲望。而當(dāng)這些欲望無法滿足時(shí)，會使病人產(chǎn)生痛苦、焦慮、抑郁等情緒，這也是導(dǎo)致不遵醫(yī)行為的主要原因。第二節(jié)病人需要與期望4.自尊與被尊重需要尊重需要11第二節(jié)病人需要與期望二、病人期望病人總是帶著期望來求醫(yī)的，病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度實(shí)際上主要取決于病人期望被滿足的程度。通常病人的期望越高，就越容易產(chǎn)生不滿和失望。了解病人的期望，有助于醫(yī)務(wù)人員不斷地、有針對性地改善和提高自己的醫(yī)療行為和服務(wù)技巧。1.對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)技能和水平的期望病人期望通過就醫(yī)得到的結(jié)果是自己的病情是清楚的，診斷是明確的，處置是得當(dāng)?shù)模Ч敲黠@的。2.對醫(yī)務(wù)人員人格和品性的期望與醫(yī)務(wù)人員平等互動的交往，讓對方充分傾聽自己的訴說，往往是病人就醫(yī)時(shí)最直接的愿望。3.對醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境的期望在接受醫(yī)療幫助過程中，病人希望醫(yī)療服務(wù)的硬、軟件服務(wù)都能滿足自身的需要。第二節(jié)病人需要與期望二、病人期望12馬斯洛的需要層次論：生理需要、安全需要、愛的需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要！反映醫(yī)患雙方尋求需要滿足的心理狀態(tài)

病人尋求一種健康，尊重，關(guān)心與被愛；

醫(yī)生尋求一種認(rèn)可，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的感覺。馬斯洛的需要層次論：生理需要、安全需要、愛的需要、尊重需要、13醫(yī)患共同管理模式

這種模式要求醫(yī)師盡其職責(zé)并充分考慮患者的愿望，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者充分實(shí)現(xiàn)病人的權(quán)力。而患者則應(yīng)該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方在倫理上、責(zé)任上的要求都可得到滿足，更易接近需求層次的自我實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)患共同管理模式

這種模式要求醫(yī)師盡其職責(zé)并充分考慮患者的愿14第三節(jié)病人的權(quán)利和義務(wù)病人角色如同一切社會角色一樣，不但享有權(quán)利，而且要有相應(yīng)的義務(wù)。這既來源于病人的主觀需要和社會的客觀要求，也體現(xiàn)了病人的行為模式或角色規(guī)定性。一、病人權(quán)利病人權(quán)利是病人在就醫(yī)過程中依法行使的權(quán)利和享受的利益。主要體現(xiàn)在：1.享受平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)和自主選擇權(quán)在醫(yī)療活動中，病人應(yīng)享有充分、平等、有效的醫(yī)療服務(wù)權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)同等對待不同種族、性別、年齡、貧富狀況及不同疾病類型的病人，這是醫(yī)務(wù)工作者必須遵循的醫(yī)德規(guī)范。2.享受醫(yī)療活動的知情權(quán)和同意權(quán)病人有權(quán)從醫(yī)務(wù)人員處了解自己所患疾病的病因、病理、診斷、治療及預(yù)后等情況。第三節(jié)病人的權(quán)利和義務(wù)病人角色如同一切社會角色一樣，不但享153.享受保護(hù)個(gè)人信息的保密權(quán)和隱私權(quán)個(gè)人保密權(quán)是控制一個(gè)人有關(guān)自己信息的權(quán)利，隱私權(quán)是人們對自己身體和精神獨(dú)處的享受權(quán)。病人的隱私是指病人不妨礙他人與社會利益的、個(gè)人的、不愿他人知道或熟悉的信息。4.享受評判醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并提出建議要求的評判監(jiān)督權(quán)病人有權(quán)就醫(yī)療水平、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療措施等，對醫(yī)療單位、部門和個(gè)人提出批評、要求和建議，并有權(quán)對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查和監(jiān)督。5.享受減免社會責(zé)任和義務(wù)的豁免權(quán)患病后病人原有的社會角色由病人角色所取代，其在正常情況下所擔(dān)負(fù)的社會責(zé)任和社會義務(wù)便不能完全體現(xiàn)。然而疾病是超越個(gè)人自控能力的狀態(tài)，病人對陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的。因此，應(yīng)該豁免或減輕病人日常所負(fù)的社會責(zé)任和義務(wù)。3.享受保護(hù)個(gè)人信息的保密權(quán)和隱私權(quán)個(gè)人保密權(quán)是控制一個(gè)16二、病人義務(wù)病人義務(wù)是病人在醫(yī)療活動中所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，是對病人提出的與權(quán)利相對應(yīng)的要求，主要有：1.及時(shí)就醫(yī)、配合治療的義務(wù)保持健康是社會成員應(yīng)盡的義務(wù)，病人應(yīng)主動、誠實(shí)、全面、及時(shí)地向醫(yī)務(wù)人員提供病情經(jīng)過、癥狀體征、診療效果等信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知情權(quán)。病人要遵從醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行診察、護(hù)理和治療。2.尊重醫(yī)務(wù)人員、遵守醫(yī)院規(guī)定的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中承擔(dān)治病救人的使命，依法履行醫(yī)療裁量權(quán)。病人要理解和尊重醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動付出的辛勤勞動。二、病人義務(wù)173.依法按章繳納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)我國目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資主要為國際補(bǔ)助資金、自有資金和外來資金相互結(jié)合的方式，大部分醫(yī)院的性質(zhì)已由單純福利性事業(yè)單位改變成國家實(shí)施一定福利政策的公益性事業(yè)單位，醫(yī)院所需要的各種資源要素（如資金、設(shè)備、人員）也主要從市場獲得。因此，在享受到相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)之后，病人有義務(wù)及時(shí)依法按章繳納所發(fā)生的所有費(fèi)用，也可利用參加社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的形式，由承保者全部或部分負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。4.主動參與醫(yī)學(xué)研究和服從強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)措施的義務(wù)在知情和不損害本人利益的前提下，病人有參與和接受醫(yī)學(xué)研究的義務(wù)，如接受某些新藥的療效觀察、接受醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐等，以便為其他社會成員提供間接的醫(yī)療幫助。3.依法按章繳納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)我國目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資主18第四節(jié)病人心理變化

一個(gè)健康人在軀體發(fā)生病理改變時(shí)會同時(shí)產(chǎn)生一系列心理變化。心理變化的類型及強(qiáng)弱與醫(yī)學(xué)文化知識、疾病性質(zhì)程度、個(gè)性心理特點(diǎn)以及社會經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。了解病人心理變化的特點(diǎn)和規(guī)律，并采取針對性的有效措施，會對改善醫(yī)患關(guān)系。提高診治效果、促進(jìn)病人軀體和心理的全面康復(fù)起到積極作用。（一）認(rèn)知變化患病后病人的感覺、知覺、思維、注意力、記憶力發(fā)生變化，對身體、疾病、醫(yī)療等有關(guān)信息比較敏感，對其他事情略顯淡漠。病人常常猜疑心加重，總是懷疑別人在談?wù)撆c自己疾病有關(guān)的事，對診斷、治療等與疾病有關(guān)的行為總是表示疑問或總是以為醫(yī)務(wù)人員隱瞞和歪曲了疾病的真情。第四節(jié)病人心理變化一個(gè)健康人在軀體發(fā)生病理改變時(shí)會同時(shí)19（二）情感變化患病后病人有時(shí)情緒反常，看到別人高興自己反覺痛苦。嚴(yán)重的焦慮和抑郁，甚至可導(dǎo)致其他疾病如癌癥的產(chǎn)生及病人的自殺、自殘行為。病人往往缺乏安全感，擔(dān)心漏診誤診，害怕治療失敗。病人常煩躁易怒，有失去控制自身和失去他人關(guān)愛的感覺。（三）意志行為變化病人患病后意志力明顯減弱，在日常生活中原本慣于獨(dú)立自主的人也變得優(yōu)柔寡斷、情感脆弱。許多病人自尊心病態(tài)增強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員、家人及醫(yī)院都顯示出很強(qiáng)的攻擊性，認(rèn)為大家沒有為他的健康盡心盡責(zé)。另一些病人則表現(xiàn)為退化狀態(tài)，對醫(yī)務(wù)人員、家屬和社會的依賴性增加，自信心不足，事事依賴別人，行為變得被動順從；高度的以自我為中心，對自己身體關(guān)注過多，以為自己理應(yīng)受到他人特殊照料，而對環(huán)境、對他人的興趣減弱等。（二）情感變化20四、人格變化如果說上述認(rèn)識、情感和意志行為等代表了疾病時(shí)病人心理活動的共性，那么人格個(gè)性所體現(xiàn)的則是這三個(gè)心理過程因人、因病而異的具體表現(xiàn)。當(dāng)面臨疾病痛苦，病人處于動機(jī)沖突的矛盾之中，往往會產(chǎn)生人格變化，興趣、愛好、理念等個(gè)人傾向性及情感反應(yīng)心境都會有所不同。四、人格變化21愛德華.羅森邦醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換“站在病床邊”“躺在病床上”

———《親嘗我自己的藥方》

我以為一個(gè)醫(yī)生什么時(shí)候才能做一個(gè)好醫(yī)生，就是你自己做了一個(gè)病人以后，你才能夠理解病人的需要是什么？現(xiàn)在我理解了，然而我再也沒有機(jī)會重新來過，我唯一能做的，就是告訴你們，我這些年輕的同行，不要再犯我的錯誤！《再生之旅》愛德華.羅森邦醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換“站在病床邊”22第五節(jié)以病人為中心

疾病和病人是兩個(gè)密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)概念。醫(yī)生應(yīng)先理解病人，然后理解病人所患疾病。因此，了解患病的人是一個(gè)什么樣的人要比了解病人得什么病更為重要。醫(yī)生應(yīng)該建立“一切為病人，為病人一切，為一切病人”的思想，努力實(shí)踐以人為本、以病人為中心的思維理念和服務(wù)模式。一、以病人為中心的意義（一）體現(xiàn)醫(yī)療活動的根本宗旨以病人為中心強(qiáng)調(diào)了病人是醫(yī)療衛(wèi)生工作主體的思想。只有深刻理解“以病人為中心”的內(nèi)涵，才能堅(jiān)持把病人放在第一和最高的地位；才能樹立全心全意為病人服務(wù)的思想；才能滿足病人多層次的需求。第五節(jié)以病人為中心23（二）順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式構(gòu)成了以病人為中心的理論基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)工作必須以病人為中心，才能從根本上調(diào)整服務(wù)的觀念和方式。（三）符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)的發(fā)展方向以病人為中心開展醫(yī)療服務(wù)，就是要強(qiáng)調(diào)合理利用整體醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)從追求數(shù)量規(guī)模的粗放型經(jīng)營轉(zhuǎn)為講究效益內(nèi)涵的集約型經(jīng)營，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)駛上可持續(xù)發(fā)展的良性軌道。（二）順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變24二、以病人為中心的內(nèi)涵以病人為中心的思維理念和服務(wù)模式內(nèi)涵體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一）傾聽理解，開放引導(dǎo)，以人為本以病人為中心的要點(diǎn)是要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待其疾病。二）增強(qiáng)意識，提高質(zhì)量，完善服務(wù)一種疾病的治療原則是非個(gè)體化的，但對一個(gè)病人的照顧卻完全是個(gè)體化的。因此，醫(yī)務(wù)人員在診治疾病時(shí)應(yīng)千方百計(jì)為病人提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)和心理服務(wù)，醫(yī)院也要根據(jù)病人的實(shí)際需要，為病人提供方便，簡化醫(yī)療流程，減輕病人負(fù)擔(dān)。三）整體醫(yī)療，全面健康，全程監(jiān)督整體醫(yī)療觀念是以病人為中心的醫(yī)學(xué)思維方式?？偨Y(jié)詳見下圖。二、以病人為中心的內(nèi)涵25開放式利用感情去傾聽病人的訴說，與病人建立全面合作交流機(jī)制在完整背景上了解病人在了解病人的基礎(chǔ)上通過是否滿足病人期望和需要，評價(jià)醫(yī)療過程和服務(wù)質(zhì)量了解病人期望和需要對問題進(jìn)行最初分類是健康與疾病問題建立并檢驗(yàn)診斷假設(shè)與病人及家庭一起共商最佳治療處理方案全面利用醫(yī)學(xué)資源，提供全方位整體性服務(wù)、支持與幫助病人求醫(yī)的原因、患病體驗(yàn)和疾病行為社會背景、社區(qū)背景、家庭背景、個(gè)人背景、疾患背景明確診斷利用非醫(yī)學(xué)資源不是健康與疾病問題試驗(yàn)性治療觀察開放式利用感情去傾聽病人的訴說，與病人建立全面合作交