兒科急診評估教學(xué)課件

兒科評估

（PEDIATRICASSESSMENT）

1

兒科評估

（PEDIATRICASSESS課程目標(biāo)掌握兒科評估的方法與內(nèi)容

·PAT·ABCs·SAMPLEx·DIAGNOSTICTESTS熟悉兒科評估的流程

·GeneralAssessment/InitialImpression·PrimaryAssessment·SecondaryAssessment·TertiaryAssessment2課程目標(biāo)掌握兒科評估的方法與內(nèi)容2課程內(nèi)容介紹兒科評估方法與內(nèi)容介紹評估流程案例評估練習(xí)小結(jié)3課程內(nèi)容介紹兒科評估方法與內(nèi)容3兒科評估方法與內(nèi)容大體評估——PAT→初始印象1234

一級評估——ABCs→心肺腦狀態(tài)二級評估——SAMPLEx→尋找病因三級評估——檢驗(yàn)檢查→診斷證據(jù)4兒科評估方法與內(nèi)容大體評估——PAT→初始印象1大體評估——PAT→初始印象1234一級評估——ABCs→心肺腦功能二級評估——SAMPLEx→尋找病因5大體評估——PAT→初始印象1234一級評估——

大體評估——

兒科評估三角，PAT

Pediatric

Assessment

Triangle

16大體評估——

PAT的操作特點(diǎn)評估者通過視覺與聽覺收集病人大體信息操作簡單、快速、易行所獲初始印象相對準(zhǔn)確7PAT的操作特點(diǎn)評估者通過視覺與聽覺收集病人大體信息7外觀Appearance

呼吸BreathingC循環(huán)CirculationPAT的組成AB8外觀呼吸CPAT的組成AB8PAT之

A（外觀，Appearance）肌張力

Tone反應(yīng)Interactiveness可安撫

Consolability注意力

Look/Gaze發(fā)聲

Speech/Cry9PAT之A（外觀，Appearance）肌張力TonPAT之

B（呼吸，EffortofBreathing

）異常呼吸音（AbnormalAirwaySounds）

異常呼吸體位（AbnormalPositioning）

三凹征（Retractions）

鼻扇（Nasalflaring）

10PAT之B（呼吸，EffortofBreathin蒼白（Pallor）花斑紋（Mottling）紫紺（Cyanosis）PAT之C

（循環(huán)，皮膚顏色，CirculationtoSkin）11蒼白（Pallor）PAT之C

ABC正常穩(wěn)定B異常呼吸困難/窘迫B異常&A/C異常呼吸衰竭C異常休克A異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)ABC均異常心肺功能衰竭或驟停PAT之初始印象（General/InitialImpression）12ABC正常穩(wěn)定PPAT-初始印象13PAT-初始印象13PAT評估后的優(yōu)先處理決定是否啟動(dòng)搶救系統(tǒng)保持氣道開放位置有效供氧經(jīng)皮血氧飽和度、心電和度監(jiān)測基礎(chǔ)生命支持，BLS高級生命支持，PALS14PAT評估后的優(yōu)先處理決定是否啟動(dòng)搶救系統(tǒng)1410月齡，咳嗽3天，呼吸困難1天。1天前門診就診，診斷為“氣管炎”，予止咳平喘治療。1天來出現(xiàn)呼吸困難。既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析CASE1:

PAT為我們提供的信息?病人大體印象如何?第一時(shí)間的處理？1510月齡，咳嗽3天，呼吸困難1天。病例分析CASE1:呼吸困難/窘迫&外觀循環(huán)異常外觀Appearance

Abnormal呼吸BreathingAbnormal循環(huán)CirculationNormal/AbnormalPAT:16呼吸困難/窘迫&外觀循環(huán)異常外觀Appearance呼吸B10月齡，咳嗽3天，呼吸困難1天。1天前門診就診，診斷為“氣管炎”，予止咳平喘治療。1天來出現(xiàn)呼吸困難。既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析CASE1:

PAT為我們提供的信息?病人大體印象如何?第一時(shí)間的處理？1710月齡，咳嗽3天，呼吸困難1天。病例分析CASE1:初始印象穩(wěn)定呼吸困難呼吸衰竭休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)心肺功能衰竭或驟停NoYesYesMaybeMaybeMaybe18初始印象穩(wěn)定No1810月齡，咳嗽3天，呼吸困難1天。1天前門診就診，診斷為“氣管炎”，予止咳平喘治療。1天來出現(xiàn)呼吸困難。既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析CASE1:

PAT為我們提供的信息?病人大體印象如何?第一時(shí)間的處理？1910月齡，咳嗽3天，呼吸困難1天。病例分析CASE1:CASE1PAT后優(yōu)先處理最初大體評估:呼吸衰竭，或潛在心肺衰竭

初步的優(yōu)先處理:啟動(dòng)搶救（呼叫搶救小組）開放氣道有效供氧——呼吸囊加壓通氣

——準(zhǔn)備氣管插管血氧心電監(jiān)測建立靜脈通道ABCs評估每次干預(yù)后的反復(fù)評估——再評估20CASE1PAT后優(yōu)先處理最初大體評估:呼吸衰竭，或PAT的作用快速評估患兒病情是否穩(wěn)定告訴我們?nèi)绾未_定診治病人的速度不穩(wěn)定——立即接診穩(wěn)定——可等待21PAT的作用快速評估患兒病情是否穩(wěn)定211234一級評估——ABCs→心肺腦功能二級評估——SAMPLEx→尋找病因221234一級評估——ABCs→心肺腦功能二級評估——SAM一級（首次）評估/心肺腦功能評估

Primary

Assessment

——ABCs223一級（首次）評估/心肺腦功能評估

PrimaryAsse借助聽診器等常用醫(yī)療工具通過體格檢查進(jìn)行全面生理狀態(tài)的評估具有專科評估傾向性特點(diǎn)

ABCs的操作特點(diǎn)24借助聽診器等常用醫(yī)療工具ABCs的操作特點(diǎn)24

ABCs的組成D意識(shí)狀態(tài)Disability25ABCs的組成D25ABCs的組成A--氣道是否通暢3個(gè)分級

I通暢

II可維持

III不可維持B--

呼吸

呼吸頻率

呼吸做功

胸廓膨隆及氣流運(yùn)動(dòng)

肺和氣道呼吸音

血氧飽和度C--

循環(huán)

心率

脈搏皮膚顏色、溫度

CRT

血壓D--

意識(shí)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)檢查是預(yù)檢分診中的重要環(huán)節(jié)，常用AVPU法，與GCS評分法衡量E--暴露注意病人體溫、是否存在創(chuàng)傷（Trauma）、皮疹（Rash)、燒傷（Burn）、受虐（Childabuse）

26ABCs的組成A--氣道是否通暢3個(gè)分級26

ABCs-B的評估要素27ABCs-B的評估要素27

ABCs-C的評估要素28ABCs-C的評估要素28

ABCs-D的評估要素1——AVPU29ABCs-D的評估要素1——AVPU293030·輕度昏迷：≥13分·中度昏迷：9分到12分·重度昏迷：3分到8分。

ABCs-D的評估要素2——GCS評分法31·輕度昏迷：≥13分·中度昏迷：9分到12分·重度昏去除患兒衣物仔細(xì)觀察測量核心溫度皮膚改變：創(chuàng)傷（Trauma）、燒傷（Burn）、受虐（Childabuse）及皮損皮疹（Skinlesion）保護(hù)頸椎保持適合的體溫與舒適的體位ABCs-E的評估要素32去除患兒衣物仔細(xì)觀察ABCs-E的評估要素32ABCs的作用了解患兒的生理狀態(tài)確定患兒有否存在心衰、呼衰及意識(shí)障礙等威脅生命的狀態(tài)33ABCs的作用了解患兒的生理狀態(tài)33課程內(nèi)容1234二級評估——SAMPLEx→尋找病因34課程內(nèi)容1234二級評估——SAMPLEx→尋找病二級評估/病史詢問

Secondary

Assessment

——SAMPLEx335二級評估/病史詢問

SecondaryAssessmenSAMPLEx的操作特點(diǎn)運(yùn)用簡單記憶的方法（S-A-M-P-L-Ex），詢問病人的相關(guān)病史，有助于尋找病因具有專科詢問傾向性36SAMPLEx的操作特點(diǎn)運(yùn)用簡單記憶的方法（S-A-M-SAMPLEx的組成L

末次進(jìn)食LastMealP

既往史

PertinentPast/PresentIllnesses

近期服藥史M

Medications

癥狀/體征SignsandSymptoms

S過敏AllergiesA事件/環(huán)境

EEvents/Environmentrelated37SAMPLEx的組成LP既往史近SAMPLEx的組成癥狀與體征（S=SignsandSymptoms）過敏（A=Allergies）近期服藥史（M=Medicationscurrentlytaken）相關(guān)既往史/近期患病史（P=PertinentPast/PresentIllnesses）末次進(jìn)食（L=LastMeal）與傷害相關(guān)的活動(dòng)/環(huán)境（E=Events/environmentrelatedtotheinjury）床旁檢驗(yàn)X——床旁血糖等38SAMPLEx的組成癥狀與體征（S=SignsandSAMPLEx的作用尋找病因指導(dǎo)我們進(jìn)一步干預(yù)及檢驗(yàn)的方向幫助我們明確診斷39SAMPLEx的作用尋找病因39課程內(nèi)容1234三級評估——檢驗(yàn)檢查→診斷證據(jù)40課程內(nèi)容1234三級評估——檢驗(yàn)檢查→診斷證據(jù)4三級評估/實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查

——DIAGNOSTICTESTS

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（laboratorystudy）輔助檢查（x-rays）其他檢查檢驗(yàn)（othertests）441三級評估/實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查

——兒科評估流程42兒科評估流程42PALS心跳驟停處理流程43

兒科病人評估流程44兒科病人評估流程44

案例評估練習(xí)45案例評估練習(xí)45Case2.媽媽帶她2歲的孩子來看病，孩子在半夜醒來，有犬吠樣咳嗽。媽媽覺得孩子的呼吸“不順暢”，想來急診檢查一些。

孩子在2天前開始有

些感冒的癥狀。

（注意，患兒媽媽這時(shí)

已經(jīng)把主訴和主要病史

都告訴你了）46Case2.媽媽帶她2歲的孩子來看病，孩子在半夜醒來，有犬PAT:外觀Appearance

皮膚循環(huán)CirculationNormalAbnormalNormal呼吸窘迫

思考1？呼吸做功Breathing47PAT:外觀Appearance皮膚循環(huán)Circulat大體評估/初始印象穩(wěn)定呼吸困難呼吸衰竭休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)心肺功能衰竭或驟停YesYesNoNoNoNo48大體評估/初始印象穩(wěn)定Yes48Case2PAT后處理首診負(fù)責(zé)初步的優(yōu)先處理:開放氣道體位評估氧供需求通知醫(yī)生診查病人評估ABCs49Case2PAT后處理首診負(fù)責(zé)49ABCs:氣道Appearance

皮膚循環(huán)CirculationII級，可維持呼吸頻率呼吸做功胸廓膨隆及氣流運(yùn)動(dòng)肺和氣道呼吸音血氧飽和度心率脈搏皮膚顏色、溫度CRT血壓呼吸系統(tǒng)、上氣道阻塞、呼吸窘迫思考2？呼吸做功Breathing意識(shí)狀態(tài)DisabilityA，清醒；E4V5M6=GCS15/15暴露ExposureNormal，正常50ABCs:氣道Appearance皮膚循環(huán)Circula癥狀體征S’

暴露E’√××思考3？過敏Allergies既往史P’√末次進(jìn)餐LastMeal×

SAMPLEx用藥史Medications

床旁血糖x××51癥狀體征S’暴露E’√××思考3？過敏AllCase4.1分鐘的病情演變(9歲，發(fā)熱半天)0:000:100:180:380:420:50——視頻截圖引用自“重癥手足口病早期識(shí)別巡講（楊思達(dá)）”52Case4.1分鐘的病情演變(9歲，發(fā)熱半天)0:0Case4.1分鐘的病情演變0:150:28