對比劑腎病概要課件

對比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷(CIAKI)對比劑腎病(CIN)對比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷(CIAKI)1◆定義z對比劑導(dǎo)致的急性腎損傷(contrast-inducedacuTekidneyinJury工AKI)?排除其他可能引起腎損傷的原因、使用對比劑后48~72小時發(fā)生的急性腎功能損傷。又稱:對比劑腎病(contrast-inducednephropathy,CIN)歐洲泌尿生殖放射協(xié)會ESUR)推薦的對比劑腎病的標(biāo)準(zhǔn):血清肌酐(Scr)水平比造影前升高25%或5c絕對值升高442umo/L(0.5mg/d)◆定義2◆流行病學(xué)?一般人群CIAK工的發(fā)生率約為06%-23%?經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCT患者CIAK工發(fā)生率約為1.5%-13.0%?靜脈注射對比劑后在GFR>45mmin的人群中CAKT的發(fā)生率<1%,在GFR<45m/min的人群中CIAK工的發(fā)生率為5-20%?高風(fēng)險人群CIAK發(fā)生率可高達(dá)40%-50%?CIAK工是造成醫(yī)源性急性腎衰的第3大原因,占醫(yī)源性急性腎衰的10RMehran,ENikolsky.KidneyInternational(2006)69,S11-S15WeisbordSDetal,ClinJAmSocNephrol2008:3:1274-1281CatheterizationandCardiovascularInterventions75:S15-S20(2010)◆流行病學(xué)3對比劑與CIAKI的發(fā)病機(jī)制?含碘對比劑的藥代動力學(xué)血管內(nèi)給藥血容量分布對比劑?不被代謝?不與相關(guān)蛋白結(jié)合?不存在腎外排泄途徑因為從腎臟清除,因此會對腎臟尤其是功能受損的腎臟帶來負(fù)擔(dān)Perssonetal.KidInt2005對比劑與CIAKI的發(fā)病機(jī)制4對比劑與CIAKI的發(fā)病機(jī)制細(xì)胞毒性內(nèi)皮損傷腎小管液度增加NO下降氧化應(yīng)激腎小管壓力增加下降血液粘度增加腎內(nèi)對比劑潴留腎髓質(zhì)灌注降低腎間質(zhì)壓力增加腎髓質(zhì)缺氧腎小球濾過率下降CIAKI的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,不能用單一因素去解釋。Seeligeretal.EHJ(2012)33,2007-2015對比劑與CIAKI的發(fā)病機(jī)制5對比劑與CIAKI的發(fā)病機(jī)制粘度是影響CIAK發(fā)生的重要因素高粘滯度——腎髓質(zhì)血流減少高粘滯度——腎排空減緩高粘滯度——小便量減少對比劑與CIAKI的發(fā)病機(jī)制6不同對比劑粘度比較不同X射線對比劑的滲透壓和粘度不同高滲對比劑低滲對比劑等滲對比劑等滲對比有6碘美碘克酸(320不同對比劑粘度比較7對比劑與CIAKI的發(fā)病機(jī)制粘度是影響CIAK發(fā)生的重要因素高粘滯度——腎髓質(zhì)血流減少高粘滯度——腎排空減緩高粘滯度——小便量減少滲透壓和腎毒性對比劑與CIAKI的發(fā)病機(jī)制8對比劑腎病概要課件9對比劑腎病概要課件10對比劑腎病概要課件11對比劑腎病概要課件12對比劑腎病概要課件13對比劑腎病概要課件14對比劑腎病概要課件15對比劑腎病概要課件16對比劑腎病概要課件17對比劑腎病概要課件18對比劑腎病概要課件19對比劑腎病概要課件20對比劑腎病概要課件21對比劑腎病概要課件22對比劑腎病概要課件23對比劑腎病概要課件24對比劑腎病概要課件25對比劑腎病概要課件26對比劑腎病概要課件27對比劑腎病概要課件2