口腔潰瘍診斷及鑒別課件

口腔潰瘍診斷及鑒別何克新口腔潰瘍診斷及鑒別何克新1特點(diǎn)口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結(jié)構(gòu)，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn)。一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能2組織學(xué)結(jié)構(gòu)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)：3功能上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止微生物進(jìn)入深層組織的牢固天然生理屏障。破損易造成病菌入侵。感覺功能：冷、熱、觸、壓、味覺。血管神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛敏感?？谇徽衬さ慕Y(jié)構(gòu)及功能功能口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能4保護(hù)功能：如阻止微生物侵襲，抵抗一定的壓力?？谇徽衬B透性小，只對(duì)小分子有滲透作用，主要在舌腹和口底。助消化功能：能分泌唾液，助于說話咀嚼、吞咽消化?？谇徽衬さ慕Y(jié)構(gòu)及功能保護(hù)功能：如阻止微生物侵襲，抵抗一定的壓力?？谇徽衬B透性小5特點(diǎn)：口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結(jié)構(gòu)，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn)。特點(diǎn)：6

定義潰瘍是上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。二、口腔潰瘍概述定義二、口腔潰瘍概述7口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別8許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍，口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。盡管病因不同，但潰瘍的表現(xiàn)基本一致，有其共同的特征，因此造成臨床上診斷上的困難?？谇粷兏攀鲈S多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍，口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病和全9原發(fā)性潰瘍：

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等。

繼發(fā)性潰瘍：

如腫瘤性潰瘍、皰疹性潰瘍等。

臨床上常以病因劃分或以臨床特征劃分?？谇粷兏攀鲈l(fā)性潰瘍：口腔潰瘍概述10（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)是口腔粘膜病中最常見的一種疾病。輕型的特點(diǎn)：1、潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作，有自限性。2、表現(xiàn)為非角化粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數(shù)目1－2個(gè)，黃豆大小，灼痛明顯。3、潰瘍一般7－10天可愈合，愈合不留瘢痕。（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是口腔粘膜病中最常見的一種疾11（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)皰疹型型的特點(diǎn)：1、同時(shí)發(fā)作的潰瘍數(shù)目可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布呈口炎形式，病損不具成簇性。2、疼痛較復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯。3、唾液增多，淋巴結(jié)大，可低熱或頭痛。其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍皰疹型型的特點(diǎn)：12復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍13（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)重型口瘡（腺周口瘡）的特點(diǎn)：

1、潰瘍達(dá)1－2cm，甚至更大。大潰瘍數(shù)目常為1－2個(gè)，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達(dá)粘膜下腺體組織，基底微硬。2、潰瘍一般持續(xù)1－2個(gè)月才能愈合有的更長，潰瘍愈合后在局部遺留瘢痕

其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似。（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍重型口瘡（腺周口瘡）的特點(diǎn)：14又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥特點(diǎn)：1、口腔同復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似。2、眼可有結(jié)膜炎、角膜炎、脈絡(luò)膜炎及視網(wǎng)膜炎，嚴(yán)重者有虹膜睫狀體炎和前房積液。

（二）白塞病又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥（二）白塞病15又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥特點(diǎn)：3、生殖器潰瘍與口腔潰瘍相似，但間隔期較口腔潰瘍長4、皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫等，皮膚針刺反應(yīng)陽性率可達(dá)60%。

（二）白塞病又名口、眼、生殖器三聯(lián)癥（二）白塞病16

舌系帶潰瘍特點(diǎn)：1、多見于舌系帶較短的嬰兒?；純撼Ｗ鑫保ㄒ蚰溉槲桂B(yǎng)）或咳嗽動(dòng)作。2、下切牙切緣磨擦舌系帶及周圍粘膜產(chǎn)生潰瘍，質(zhì)地較韌。（三）、創(chuàng)傷性潰瘍舌系帶潰瘍（三）、創(chuàng)傷性潰瘍17（三）、創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)殳徯詽兲攸c(diǎn)：1、多見成年人，尤其老年人。2、病損位于刺激物附近物。其外形與刺激物形狀相吻合，潰瘍凹陷、底深邊緣可隆起。3、潰瘍疼痛不明顯去除局部機(jī)械刺激潰瘍可很快消退。（三）、創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)殳徯詽兲攸c(diǎn)：18創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍19粘膜血皰特點(diǎn)：1、有咀嚼不慎咬傷史或脆硬食物致傷史。2、紫紅血皰常位于頰粘膜線上下，平坦或半球狀，疼痛不明顯。3、軟腭處血皰大而平坦，皰壁貼附于粘膜面或伴糜爛滲出，疼痛明顯，影響吞咽。（三）、創(chuàng)傷性潰瘍粘膜血皰（三）、創(chuàng)傷性潰瘍20（四）、結(jié)核性潰瘍

特征1、有結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史。2、口腔粘膜出現(xiàn)深大潰瘍，基底呈粟粒狀小結(jié)節(jié)，潰瘍邊緣不整齊，微隆起成倒凹狀，表面有偽膜?；撞挥?、涂片抗酸染色可見結(jié)核桿菌。4、組織病理可見結(jié)核肉芽腫表現(xiàn)。（四）、結(jié)核性潰瘍特征21（五）、梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染性疾病。一期梅毒：（下疳）是感染后3-4周在侵入部位發(fā)生的病變，損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓形單個(gè)潰瘍二期梅毒（粘膜斑）：

感染7—10周后由于螺旋體的感染和毒素作用，出現(xiàn)粘膜斑損害，好發(fā)于頰、齦、舌腭、懸雍垂，呈灰白色亮面微隆的斑塊，0.5—1.0cm常為圓形、橢圓形或環(huán)形，易發(fā)生潰爛（五）、梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染性疾病。22（六）、癌性潰瘍常見的有鱗癌潰瘍特點(diǎn)：1、多見40歲以上，男性多見。2、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周圍及基底硬。3、好發(fā)于舌腹舌緣、口角、軟腭復(fù)合體。呈惡病質(zhì)（六）、癌性潰瘍常見的有鱗癌潰瘍23癌性潰瘍癌性潰瘍24（七）、單純皰疹病毒引起的口炎

皰疹性口炎特征：1、嬰幼兒多發(fā)，有全身癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。2、口腔出現(xiàn)簇狀小皰疹，很快破潰形成成簇的淺表小潰瘍?？晌挥诮腔头墙腔衬ど?，牙齦紅腫。3、劇痛，頜下淋巴結(jié)腫大。4、取材涂片，可見氣球樣變細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。（七）、單純皰疹病毒引起的口炎皰疹性口炎25單純皰疹特征：1、成人多見，多復(fù)發(fā)，沒有明顯的全身前驅(qū)癥狀。2、病損主要發(fā)生于唇紅及口腔其他部位粘膜和口周皮膚。3、皰疹分布成簇狀，破潰形成多個(gè)或單個(gè)淺表小潰瘍。（八）、單純皰疹病毒引起的口炎單純皰疹（八）、單純皰疹病毒引起的口炎26單純皰疹病毒單純皰疹病毒27（九）、帶狀皰疹病毒引起的口炎特征是由水痘一帶狀皰疹病毒引起1、中老年多見，一般為初次發(fā)病。2、面部病損發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)，有劇烈痛，水皰成簇或散在，可相互融合。3、口腔粘膜皰破后形成潰瘍，皮膚皰破后結(jié)痂。（九）、帶狀皰疹病毒引起的口炎特征28由柯薩奇A-16型病毒和腸道病毒71型引起特征：1、發(fā)病多為學(xué)齡前兒童。夏秋季發(fā)病多，有疾病流行史。2、患兒體溫可升高至38℃，全身癥狀輕。3、口腔粘膜的任何部位均可發(fā)生皰損，粟粒大小，密集或散在分布，皰破后形成的潰瘍可達(dá)綠豆或黃豆大小，潰瘍周圍有紅暈圍繞。4、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮膚，可見到粟粒大小的紅斑、丘疹和小水皰。（十）、手足口病由柯薩奇A-16型病毒和腸道病毒71型引起（十）、手足29特點(diǎn)：由螺旋體和梭形桿菌感染引起。單個(gè)或多個(gè)齦乳頭壞死、脫落而形成潰瘍面。出血、惡臭。

（十一）、壞死性牙齦炎特點(diǎn)：（十一）、壞死性牙齦炎30小結(jié)1、不同原因引起的口腔潰瘍盡管表現(xiàn)基本一致，組織病理學(xué)有的有特異性表現(xiàn)，有的無特異，因此須結(jié)合病史進(jìn)行分析。2、潰瘍部位固定，持續(xù)2--3周，經(jīng)排除病因或診斷性治療2周后未愈者須作組織病理學(xué)檢查或血清學(xué)等其他特異性檢查。3、對(duì)潰瘍進(jìn)行活檢時(shí)，應(yīng)切取部分潰瘍底部和潰瘍周邊的組織，以有助于鑒別。小結(jié)1、不同原因引起的口腔潰瘍盡管表現(xiàn)基本一致，組織病理學(xué)有31口腔粘膜潰瘍性疾病的預(yù)防

1、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和保健2、定期檢查及口腔維護(hù)3、醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥4、保持精神和心理健康5、少吃刺激性大的食物口腔粘膜潰瘍1、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和保健32謝謝謝謝33樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-237月-23Monday,July31,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。05:15:1605:15:1605:157/31/20235:15:16AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2305:15:1605:15Jul-2331-Jul-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。05:15:1605:15:1605:15Monday,July31,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-237月-2305:15:1605:15:16July31,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年7月31日5:15上午7月-237月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。31七月20235:15:16上午05:15:167月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月235:15上午7月-2305:15July31,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/315:15:1605:15:1631July2023好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。5:15:16上午5:15上午05:15:167月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。7月-237月-2305:1505:15:1605:15:16Jul-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2023/7/315:15:16Monday,July31,2023相信相信得力量。7月-232023/7/315:15:167月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-237月-23We34樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-237月-23Monday,July31,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。05:15:1605:15:1605:157/31/20235:15:16AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2305:15:1605:15Jul-2331-Jul-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。05:15:1605:15:1605:15Monday,July31,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-237月-2305:15:1605:15:16July31,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年7月31日5:15上午7月-237月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。31七月20235:15:16上午05:15:167月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月235:15上午7月-2305:15July31,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/315:15:1605:15:1631July