下肢靜脈血栓的防與治課件

大家好大家好1靜脈血栓的診治及預(yù)防2婦產(chǎn)科靜脈血栓的診治及預(yù)防2婦產(chǎn)科2患者歲老年女性，肥胖體型，，因“絕經(jīng)后陰道流血個(gè)月”入院。年月日于我院門診行診刮術(shù)，病理報(bào)告：子宮內(nèi)膜樣腺癌。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于年月日在全麻下行“腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)雙側(cè)輸卵管卵巢切除經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)”，術(shù)后病理回報(bào)：.子宮內(nèi)膜中高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌,侵及中肌層。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期。術(shù)后日，患者自覺右下肢腫脹痛，查體見右下肢凹陷性水腫，雙下肢周徑相差大，腓腸肌無壓痛。查血管超聲提示：.右側(cè)髂外靜脈遠(yuǎn)心段及股總靜脈、股淺靜脈近心段管腔未見明顯血流信號，考慮血栓形成（管腔閉塞）；.余右側(cè)股淺靜脈及腘靜脈血栓形成（管腔不完全閉塞）；.右側(cè)小腿外側(cè)中上段肌肉內(nèi)靜脈低回聲，考慮血栓形成；右側(cè)脛后靜脈血流緩。考慮右下肢靜脈血栓形成。二聚體：。病例患者歲老年女性，肥胖體型，，因“絕經(jīng)后陰道流血3患者歲老年女性，，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊月，右腹股溝區(qū)疼痛月”入院。術(shù)前診斷：.卵巢腫瘤.陰道前后壁膨出.子宮脫垂.右側(cè)股疝.高血壓病.膽囊結(jié)石。年月日在全麻下行“經(jīng)腹雙側(cè)附件切除術(shù)股疝修補(bǔ)術(shù)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)宮頸部分切除術(shù)”。病理：.雙側(cè)卵巢良性漿液性囊腺瘤。術(shù)后第日，患者出現(xiàn)左下肢脹痛，查體腓腸肌壓痛。查血管超聲提示：左側(cè)小腿中段肌肉內(nèi)可見大小約條狀低回聲，考慮左側(cè)小腿中段肌肉內(nèi)靜脈血栓形成。二聚體：。病例患者歲老年女性，，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊月，右腹股溝45思考.發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素有哪些？的危害是什么？的治療方法有哪些？.怎樣預(yù)防？5思考.發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素有哪些？5深靜脈血栓形成()：血液在深靜脈內(nèi)的不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病。肺動(dòng)脈栓塞()：血栓脫落引起的肺動(dòng)脈栓塞。靜脈血栓栓塞癥()與：同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)常導(dǎo)致和（血栓后綜合征）概念深靜脈血栓形成()：血液在深靜脈內(nèi)的不正常凝結(jié)引起的靜脈回6：

深靜脈血栓形成()和肺栓塞()肺栓塞遷移栓子血栓：

深靜脈血栓形成()和肺栓塞()肺栓塞遷移栓子血栓7病因及危險(xiǎn)因素

()病因及危險(xiǎn)因素8臨床表現(xiàn)☆患肢腫脹、疼痛☆活動(dòng)后加重，抬高患肢可減輕☆淺靜脈顯露或擴(kuò)張☆征（）；征（）☆股白腫；股青腫臨床表現(xiàn)☆患肢腫脹、疼痛9是臨床多發(fā)病。脫落是肺栓塞()的主要原因?qū)е禄颊邍?yán)重呼吸、循環(huán)障礙嚴(yán)重時(shí)，病死率可達(dá)—值得重視的問題是臨床多發(fā)病?！档弥匾暤膯栴}10所帶來的嚴(yán)重后果肺栓塞肺動(dòng)脈高壓靜脈瓣的不可逆損傷靜脈反流血栓后綜合征（）復(fù)發(fā)所帶來的嚴(yán)重后果肺栓塞11深靜脈血栓形成后綜合征（）色素沉著靜脈潰瘍遠(yuǎn)期并發(fā)癥深靜脈血栓形成后綜合征（）色素沉著靜脈潰瘍遠(yuǎn)期并發(fā)癥12.臨床表現(xiàn).輔助檢查：血漿二聚體靈敏度較高（），>有重要參考價(jià)值多普勒超聲檢查靈敏度、準(zhǔn)確度較高，首選螺旋靜脈成像準(zhǔn)確度高靜脈成像能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓，小腿靜脈顯示不滿意靜脈造影準(zhǔn)確度高，金標(biāo)準(zhǔn)診斷.臨床表現(xiàn)診斷13早期治療

急性期（發(fā)病以內(nèi)）亞急性期（發(fā)病～）14.抗凝：抗凝是的基本治療可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀、降低發(fā)生率和病死率。但是單純抗凝不能有效消除血栓、降低發(fā)生率。藥物包括：普通肝素、低分子肝素、維生素拮抗劑、直接Ⅱ因子抑制劑、Ⅹ因子間（直）接抑制劑磺達(dá)肝葵鈉、利伐沙班早期治療

急性期（發(fā)病以內(nèi)）亞急性期（發(fā)病～）14.抗凝14早期治療

15()普通肝素：治療劑量個(gè)體差異較大，使用時(shí)必須監(jiān)測凝血功能，一般采用靜脈持續(xù)給藥。起始劑量為～靜脈推注，之后以～··靜脈泵入，以后每～小時(shí)根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間()再作調(diào)整，使的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值()保持在～。普通肝素可引起血小板減少癥(，)，在使用的第～天應(yīng)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)診斷一旦成立，應(yīng)停用普通肝素。早期治療

15()普通肝素：治療劑量個(gè)體差異較大，使用時(shí)必須15早期治療

16()低分子肝素：出血性副作用少，發(fā)生率低于普通肝素，使用時(shí)大多數(shù)患者無需監(jiān)測凝血功能。臨床按體重給藥，每次，每小時(shí)次，皮下注射，腎功能不全者慎用。早期治療

16()低分子肝素：出血性副作用少，發(fā)生率低于普通16早期治療

17()直接Ⅱ因子抑制劑(如阿加曲班)：相對分子質(zhì)量低，能進(jìn)入血栓內(nèi)部，對血栓中凝血酶的抑制能力強(qiáng)于普通肝素。及存在風(fēng)險(xiǎn)的患者更適合使用。()間接Ⅹ因子抑制劑(如磺達(dá)肝癸鈉)：治療劑量個(gè)體差異小，每日次，無需監(jiān)測凝血功能。對腎功能影響小于低分子肝素。早期治療

17()直接Ⅱ因子抑制劑(如阿加曲班)：相對分子質(zhì)17早期治療

18()維生素拮抗劑(如華法林)：是長期抗凝治療的主要口服藥物，效果評估需監(jiān)測凝血功能的。治療劑量范圍窄，個(gè)體差異大，藥效易受多種食物和藥物影響。治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用，建議劑量～，～后開始測定，當(dāng)穩(wěn)定在～并持續(xù)后停低分子肝素或普通肝素，繼續(xù)華法林治療。早期治療

18()維生素拮抗劑(如華法林)：是長期抗凝治療18早期治療

19()直接Ⅹ因子抑制劑(如利伐沙班)：治療劑量個(gè)體差異小，無需監(jiān)測凝血功能。單藥治療急性與其標(biāo)準(zhǔn)治療(低分子肝素與華法林合用)療效相當(dāng)。早期治療

19()直接Ⅹ因子抑制劑(如利伐沙班)：治療劑量個(gè)19早期治療

20.溶栓：尿激酶最常用導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓溶栓治療過程中須監(jiān)測血漿纖維蛋白原()和凝血酶時(shí)間()，<應(yīng)停藥，的應(yīng)控制在～。

.手術(shù)取栓：出現(xiàn)股青腫時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)取栓。對于發(fā)病以內(nèi)的中央型或混合型患者，全身情況良好，無重要臟器功能障礙也可行手術(shù)取栓。.對多數(shù)患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器;下腔靜脈濾器置入指征：抗凝治療禁忌證或有并發(fā)癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生者，建議置入下腔靜脈濾器。早期治療

20.溶栓：尿激酶最常用2021長期治療

.抗凝治療()抗凝的藥物及強(qiáng)度：維生素拮抗劑(如華法林)、直接Ⅹ因子抑制劑(如利伐沙班)等對預(yù)防復(fù)發(fā)有效。如果使用維生素拮抗劑，治療過程中應(yīng)使維持在～，需定期監(jiān)測。21長期治療

.抗凝治療2122長期治療

（）抗凝的療程對于繼發(fā)于一過性危險(xiǎn)因素的初發(fā)患者，使用維生素拮抗劑個(gè)月;危險(xiǎn)因素不明的初發(fā)患者，使用維生素拮抗劑～個(gè)月或更長;伴有癌癥并首次發(fā)生的，應(yīng)用低分子肝素個(gè)月后，長期使用維生素拮抗劑；對于反復(fù)發(fā)病的患者和易栓癥患者，建議長期抗凝，但需定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評估。22長期治療

（）抗凝的療程2223其他治療

()靜脈血管活性藥物：如黃酮類、七葉皂甙類等。前者可以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛，從而改善癥狀。后者具有抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護(hù)血管壁等作用。()物理治療：包括加壓彈力襪和間歇?dú)鈮褐委?又稱循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療)。兩者均可促進(jìn)靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預(yù)防發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要措施。推薦：長期使用彈力襪;有條件者，可使用肢體循環(huán)促進(jìn)裝置輔助治療。23其他治療

()靜脈血管活性藥物：如黃酮類、七葉皂甙類等。23的預(yù)防至關(guān)重要！是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一（）；是圍手術(shù)期死亡的重要原因之一；經(jīng)過預(yù)防可顯著降低由于所導(dǎo)致的死亡事件。的預(yù)防至關(guān)重要！是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一（）；24基本預(yù)防基本預(yù)防25逐級加壓彈力襪()間歇充氣加壓裝置()足底靜脈泵()物理預(yù)防逐級加壓彈力襪()物理預(yù)防26間歇充氣加壓裝置梯度彈力襪間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置梯度彈力襪間歇充氣加壓裝置2728藥物預(yù)防28藥物預(yù)防2829預(yù)防形成，臨床醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注以下幾方面：.關(guān)注患者臥床制動(dòng)的時(shí)間長短！.關(guān)注患者每日的出入水量（口渴、尿比重、皮膚彈性、血肌酐）.血管有無損傷（置管).血生化中球蛋白的高低、血沉的快慢，凝血的異常(?).特殊止血藥物的應(yīng)用(止血或抗凝藥物）.病史（既往病史、家族遺傳病史）29預(yù)防形成，臨床醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注以下幾方面：.關(guān)注患者臥床制動(dòng)2930.靜脈炎后綜合征（）表現(xiàn)為頑固性腫脹、水腫、行走后腫脹加劇、疼痛、變色。以后纖維化而產(chǎn)生結(jié)實(shí)的硬變、局部血液外滲而呈棕黃色素沉著，可有瘙癢及濕疹樣皮疹，最后發(fā)生潰瘍，靜脈曲張\蜂窩織炎。.慢性血栓后肺動(dòng)脈高壓（)后的并發(fā)癥，存活下來的患者發(fā)展為運(yùn)動(dòng)后臨床表現(xiàn)：呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力下降，最終死于右心功能衰竭。問題的危害是什么？

30.靜脈炎后綜合征（）問題的危害是什么？

30（二）重視癥狀識別和初判：呼吸困難（～），尤其