新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與相關(guān)護(hù)理

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與護(hù)理

NICU張丹鳳概述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associatedpneumoniaVAP）

是指原無(wú)肺部感染的患者，機(jī)械通氣（mechanicalventilation，MV）48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatalintensivecareunit，NICU）內(nèi)醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型。

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蘇州九龍?jiān)\斷實(shí)驗(yàn)室診斷病原理學(xué)診斷臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：

(1)發(fā)熱。

(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

判斷是否為肺炎

如果肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h后或者停機(jī)48h內(nèi)，考慮VAP

VAP的診斷主要靠臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)和病原理學(xué)。蘇州九龍

導(dǎo)致VAP的主要包括患兒自身因素和醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素.肺透明膜病.免疫力低（早產(chǎn)、低體重）.其他原發(fā)疾病.機(jī)械通氣時(shí)間.氣管插管和吸痰次數(shù).體位.環(huán)境.醫(yī)護(hù)人員因素

VAP感染菌以G桿菌為最多，且為條件致命病菌，以銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌、大腸桿菌為主。自身因素蘇州九龍

導(dǎo)致VAP的流程關(guān)系蘇州九龍關(guān)系

VAP發(fā)病率和胎齡、產(chǎn)兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間的關(guān)系預(yù)防1、醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。

2、呼吸機(jī)使用部門(mén)應(yīng)制定呼吸機(jī)使用指征、使用過(guò)程、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。

3、從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。4、實(shí)行醫(yī)院感染及微生物監(jiān)測(cè)通報(bào)制度，早期識(shí)別醫(yī)院感染的趨勢(shì)，及早實(shí)行預(yù)防的有效措施。

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護(hù)理病室管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染控制教育，每月進(jìn)行感染監(jiān)控檢測(cè)。對(duì)培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，耐甲氧西林金葡萄菌、銅綠假單胞菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌的新生兒應(yīng)進(jìn)行隔離。進(jìn)入病房人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單、最有效的措施，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。

蘇州九龍病房環(huán)境應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，也可行層流凈化，室溫保持在22℃左右，相對(duì)濕度50％～60％。呼吸機(jī)管道的護(hù)理呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時(shí)傾倒冷凝水，集水瓶?jī)?nèi)冷凝水及時(shí)做為污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯500mg消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時(shí)應(yīng)防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸。有研究表明，呼吸機(jī)管路7d更換1次，能有效降低VAP的發(fā)生率，降