普外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房1

外一科護(hù)理業(yè)務(wù)查房

急性闌尾炎

外一科袁琴一、科護(hù)士長發(fā)言：

現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理查房，討論的內(nèi)容是，急性性闌尾炎的類型、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理等方面的內(nèi)容。急性闌尾炎可分為三型：1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、壞疽性闌尾炎此三型實(shí)際是同一病理過程的三個(gè)不同階段急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發(fā)病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發(fā)生，其中以青壯年為多見。單純性闌尾炎可因炎癥消退而痊愈，也可能再發(fā)。輕癥化膿性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)療法使炎癥消退，但也可發(fā)展為重癥化膿性闌尾炎，甚至壞疽性闌尾炎而穿孔。如闌尾穿孔時(shí)周圍組織尚未充分粘連，炎癥不能局限而急性腹膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥或感染性休克，甚至死亡。因此在我科如何更好護(hù)理好此類病人，如何做好此類病人的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)在普外科尤為重要

病因現(xiàn)在我們共同學(xué)習(xí)下此病的病因。闌尾炎所以容易發(fā)生炎癥，與其解剖生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。由于闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲腸相通處開口狹??；闌尾系膜較短，容易發(fā)生扭曲；闌尾粘膜下淋巴組織較豐富，常因增生、腫脹以致闌尾腔更為狹小，極易為糞石或其他異物堵塞。故闌尾腔機(jī)械性梗阻是引起急性闌尾炎最重要的原因。此外，當(dāng)發(fā)生腹瀉、便秘等胃腸道機(jī)能紊亂時(shí)，闌尾壁常產(chǎn)生反射性痙攣，加重闌尾腔的梗阻；又因闌尾動(dòng)脈為一條末血管，無吻合支，容易發(fā)生血運(yùn)障礙，形成粘膜潰瘍。當(dāng)闌尾腔梗阻或闌尾粘膜發(fā)生潰瘍時(shí)，大腸桿菌和厭氧菌等乘機(jī)而入，于是發(fā)生急性闌尾炎。

二、現(xiàn)在請擺永蘭介紹下臨床表現(xiàn)擺永蘭：除少數(shù)病例外多數(shù)急性闌尾炎病人都有較典型的癥狀和體征癥狀：1、腹痛是急性闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人開始時(shí)感覺上腹部或臍周疼痛，呈陣發(fā)性。數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，且為持續(xù)性疼痛。若腹痛突然減輕，除闌尾腔梗阻接觸外，也可以是闌尾發(fā)生穿孔，闌尾腔壓力驟減而使腹痛得以暫時(shí)緩解的結(jié)果。所以單純的腹痛減輕并不一定是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。2、胃腸道癥狀早期有惡心、嘔吐，便秘也較常見。若有里急后重癥狀，常表示闌尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或積膿。3、全身反應(yīng)一般并不顯著發(fā)熱在37.5--38℃之間，若短時(shí)間體溫升至39℃以上，很可能是闌尾壞疽或闌尾穿孔腹膜炎。體征：依闌尾炎癥的嚴(yán)重程度及闌尾炎所在部位的深淺而有所不同。1、腹部體征右下腹固定而明顯的壓痛點(diǎn)即麥?zhǔn)宵c(diǎn)對診斷具有重要意義。2、輔助檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指檢腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)陽性說明闌尾的位置深閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性說明闌尾的位置低結(jié)腸充氣試驗(yàn)三、由擺永蘭介紹病人及病人入院時(shí)的情況。擺永蘭：患者阿里木，男，36歲、維族。住院號74171，于2010年10月21日以“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天，伴惡心”為主訴收住院。首測T37.1度，P84次/分，R21次/分，BP105/75mmHg，患者神志清，入院后遵醫(yī)囑給予外科二級護(hù)理，禁食水，完善相關(guān)檢查。于17：20進(jìn)入手術(shù)室在連硬外麻醉下行”闌尾切除術(shù)“20：00手術(shù)完畢安返病房，術(shù)后T37.1，P84次/分，R21次/分BP110/80mmJHg術(shù)后遵醫(yī)囑給予外科一級護(hù)理暫禁食水，給予抗炎、止血、止酸輸液治療。目前患者病情平穩(wěn)。四、由蘇萍介紹各種相關(guān)檢查報(bào)告結(jié)果蘇萍：門診查血常規(guī)13.92×10/L、心電圖，腹部B超，腹部平片正常。入院查術(shù)前四項(xiàng)、凝