處方分析-課件

處方分析1ppt課件處方分析1ppt課件四查十對查處方，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。2ppt課件四查十對查處方，對科別，對姓名，對年齡；2ppt課件挑毛??？3ppt課件挑毛病？3ppt課件參考答案（歡迎補充）：1應選兒科專用淡綠色處方

2診斷書寫不規(guī)范

3青霉素應標明皮試或皮試結果

4青霉素溶媒選擇不正確

5青霉素一天給藥1次不正確

6處方15天用量過多

718歲以下不能應用喹諾酮類藥物

8未用通用名

9規(guī)格數量不正確

10用法中無單次劑量4ppt課件參考答案（歡迎補充）：1應選兒科專用淡綠色處方

2

合格的處方包括處方的前記、內容、后記書寫格式完整，處方藥物的品名、劑量、用法、用量正確無誤，藥物配伍無重復、無禁忌等，臨床用藥合理。5ppt課件合格的處方包括處方的前記、內容、后記書寫格式完整不合格處方項目的分析：(1)處方前記不完整。

(2)處方書寫潦草。

(3)處方后記不完整。1.處方的書寫形式不合格。6ppt課件不合格處方項目的分析：(1)處方前記不完整。2.處方正文內容不合格（l）處方中藥物單位劑量書寫不正確或忘記書寫。（2）處方藥劑型不寫明

處方中僅寫明某種藥物的化學名或商品名，但不寫清楚所用劑型。（3）處方藥物用法模糊

在處方中醫(yī)生僅粗略地寫出某種藥物的用量，例如氨芐西林，500mg,3次／d，但對其具體用法缺失，在沒有寫明劑型的情況下，用法的模糊容易造成差錯而引起不必要的醫(yī)患糾紛。7ppt課件2.處方正文內容不合格（l）處方中藥物單位劑量書寫不正3.處方中藥物的用法錯誤（l）藥物使用頻次不當如：根據藥品說明書要求曲馬多緩釋片的第2次用藥間隔時間不得少于6h，而處方的用藥方法卻為每4h每次。用藥時間間隔不當，往往是因為醫(yī)生對藥物體內半衰期不了解造成的。比如：作為長效制劑，每天兩次即可，而部分醫(yī)生將緩釋長效劑型ld內多次口服給藥，這樣增加服用次數并不能增加其作用強度，反而會增加不良反應發(fā)生率。8ppt課件3.處方中藥物的用法錯誤（l）藥物使用頻次不當如：根據（2）注射劑配伍不當如：兩性霉素B注射液為膠體分散系統(tǒng)，只能加入5%葡萄糖注射液中靜滴，在大量電解質的輸液中，則能被電解質鹽析出來，以致膠體粒子凝聚而產生沉淀。9ppt課件9ppt課件4.藥物的不合理使用合理用藥是處方的重點，直接關系到病人用藥的安全。主要有以下幾點：（1）無指征使用抗菌藥物。如上呼吸道感染多數由病毒引起，盲目使用抗菌藥，不僅達不到療效，還可引起菌群失調。（2）同類藥物的不合理聯(lián)用以及重復用藥。如阿莫西林舒巴坦鈉+青霉素鈉：兩藥同屬β內酰胺類抗菌藥，作用機制相同，合用可競爭共同的靶點而產生藥理拮抗，治療效果起不到相加作用，反而產生毒性；多種降壓藥物聯(lián)合使用,如鹽酸貝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亞）、鹽酸哌唑嗪等，雖在短時間內加速降壓效果，但持續(xù)使用亦導致不良反應發(fā)生率增大。10ppt課件4.藥物的不合理使用合理用藥是處方的重點，直接關系到病人用藥（3）不同類藥物的不合理聯(lián)用。如蒙脫石散（思密達）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強吸附劑，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素都有較強的固定作用，對其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時，應在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物。（4）選藥不合理。兒童選用喹諾酮類藥物，喹諾酮類藥物對生長軟骨有影響，該類藥不僅能潛在致畸和抑制骨骼生長，而且易致中樞神經系統(tǒng)的嚴重不良反應。（5）其他原因。11ppt課件（3）不同類藥物的不合理聯(lián)用。如蒙脫石散（思密達）和抗菌藥合臨床常見不合理處方分析Case1.1.忽視配伍禁忌某男，45歲，肝硬化失代償期，腹水明顯，下肢水腫發(fā)亮伴頻繁腹瀉，大便常規(guī)檢查有大腸桿菌。

診斷：肝硬化，細菌性胃腸炎。

處方：5%葡萄糖注射液250ml；呋塞米40mgivqd；丁胺卡那霉素0.2givgtt

bid。處方分析：丁胺卡那霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具腎毒性和耳毒性。對耳的損害包括前庭神經和耳蝸的損害。前庭損害主要表現(xiàn)出眩暈、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)以及共濟失調。對耳的損害主要表現(xiàn)為對第八對腦神經聽神經及前庭神經的損害，可導致不可逆的神經性耳聾。而呋塞米也具有耳毒性，因此二者合用會加重耳毒性。12ppt課件臨床常見不合理處方分析Case1.1.忽視配伍禁忌某男Case2.疾病診斷：嚴重風濕性關節(jié)炎。

處方：地塞米松

0.75mg

po

qd；消炎痛

25mg

po

tid。處方分析：兩藥合用會加重對胃的刺激。地塞米松能促進蛋白質分解和抑制蛋白質的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃與十二指腸粘膜組織對胃酸的抵抗力，阻礙組織修復，使?jié)冇涎泳?，對有活動性潰瘍患者禁用。消炎痛的解熱?zhèn)痛作用較強，但對胃腸道的副作用較重，易產生潰瘍，還能引起胃出血和穿孔，故兩藥合用，對胃的刺激作用相加，如兩藥必須合用，應加服氫氧化鋁凝膠以保護胃粘膜。13ppt課件Case2.疾病診斷：嚴重風濕性關節(jié)炎。

處方：地塞米2.劑量不足或偏大Case1.男，20歲，受涼后感發(fā)冷，咽痛，有膿痰，體溫為39.5℃。

診斷：急性上呼吸道感染。

處方：多西環(huán)素

0.1g

po

tid。

治療結果：服藥兩天后，惡心、嘔吐癥狀嚴重。處方分析：多西環(huán)素的半衰期為12～24小時，只需每日給藥1次就可以達到有效血藥濃度。若給藥次數過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用將增加，對胃刺激性增大，引起惡心，嘔吐，嚴重將導致胃出血。類似藥物還有羅紅霉素、復方新諾明等。14ppt課件2.劑量不足或偏大Case1.男，20歲，受涼后感發(fā)冷Case2.男，40歲，多食、消瘦、易怒2月。

診斷：甲狀腺功能亢進癥。

處方（一）：他巴唑(甲巰咪唑)

10mg

po

q.4.h（每日四次）。

治療結果：病情不見好轉。

處方（二）：他巴唑

30mg

po

q.4.h。

治療結果：服藥1年后，出現(xiàn)食欲減退、便秘、怕冷、記憶力減退伴顏面浮腫、反應遲鈍。心率46次/分，血壓120/80mmHg,心界擴大?；A代謝率為-54%，血紅蛋白為8g/dl。處方分析：患者屬于服用他巴唑過量導致甲狀腺功能減退?？辜谞钕偎幬锟偗煶桃话阋?.5～2年為宜。他巴唑每日30～60mg，用藥2～3周后，臨床表現(xiàn)如無改善應增大劑量，但一般不超過60mg/日，本病例由于醫(yī)生開出劑量過大，而且用藥時間竟達1年以上，導致繼發(fā)性甲狀腺功能減退。15ppt課件Case2.男，40歲，多食、消瘦、易怒2月。

診斷：3.給藥方法不合理Case1.疾病診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。

處方：氨茶堿

250mg

ivgtt（1小時內滴完）qd(負荷量)；氨茶堿

250mg

ivgtt（2小時內滴完）qd（維持量）；硫酸沙丁胺醇

0.2mg（2噴）氣霧吸入(6小時1次)。

治療結果：患者出現(xiàn)心慌、頭痛、譫妄、驚厥、心律失常、血壓驟降等嚴重中毒癥狀。抽血測血藥濃度為76.6μg/ml（有效血藥濃度應為6.5～20μg/ml）。處方分析：醫(yī)生最先開出的氨茶堿1小時內滴完是作為負荷量，應快速起效，所以時間應較短，第二組氨茶堿是作為維持量，滴注時間應較長，但本處方滴注時間過短，一般至少應為5小時左右，因此導致血藥濃度過高。靜滴藥物，并不是只要把藥液滴完就行，滴注速率的快慢直接影響所用藥物在體內濃度的高低。一般來說，血藥濃度與滴注速率成正比，滴速越快，血藥濃度越高，滴速越慢，血藥濃度越低。因此，凡是需靜滴的藥物，應注意控制滴速。16ppt課件3.給藥方法不合理Case1.疾病診斷：支氣管哮喘急性4.抗菌藥不合理聯(lián)用Case1.男，25歲，淋雨后出現(xiàn)高熱39.5℃、畏寒，咳嗽且有鐵銹色痰伴胸痛。

疾病診斷：肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）

處方：青霉素鈉

640萬U

qd

ivgtt；頭孢曲松鈉

1g

qd

ivgtt處方分析：二者都屬于β-內酰胺類藥物，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產生拮抗，甚至誘導耐藥菌產生，不但起不到藥物配伍作用的協(xié)同作用，而且還增加藥物的不良反應。此外，同類藥物聯(lián)合使用將增加藥物的毒副作用，如鏈霉素+慶大霉素，將增加耳毒性和腎毒性。17ppt課件4.抗菌藥不合理聯(lián)用Case1.男，25歲，淋雨后出現(xiàn)頭孢曲松鈉七種常見不合理用藥匯總：

目前，國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數據庫統(tǒng)計顯示，抗感染藥不良事件報告比例接近總體報告的50％；頭孢曲松鈉不良事件報告總數、嚴重報告數量在抗感染藥中均占較高比例，死亡病例報告數量位居抗感染藥首位。一：超出適應癥用藥（用藥不對癥）

二：兒童超劑量用藥

三：配伍禁忌用藥(與其他藥物混合使用)

四：禁忌癥用藥（藥物過敏者用藥）

五：用藥期間飲酒

六：圍手術期不合理用藥

七：新生兒高膽紅素血癥用藥

18ppt課件頭孢曲松鈉七種常見不合理用藥匯總：目前，國家藥品不

典型病例：患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，使用頭孢曲松鈉后意識模糊。立即停用頭孢曲松鈉，10分鐘后自覺癥狀好轉。

專家分析：頭孢曲松鈉并不適用于胃腸型感冒，一般適用于嚴重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經系統(tǒng)感染等。國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中超適應癥用藥約占嚴重病例報告總數的10％。19ppt課件典型病例：患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，使用頭

典型病例:患兒，男性，4歲，體重11kg,因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g。1分鐘后，患兒出現(xiàn)流涕、口吐白痰，立即關閉輸液，進行搶救，30分鐘后，搶救無效死亡。

專家分析：頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為體重20-80mg/kg。國家中心病例報告數據庫顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。20ppt課件

典型病例:患兒，男性，4歲，體重11kg,因支氣管炎給

典型病例:患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，去當地村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉、地塞米松、利巴韋林混合用藥。約20分鐘后突感呼吸困難，繼而心跳停止，搶救八小時無效死亡。

專家分析：頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應分開使用。國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數病例一次混合使用藥品多達4種。21ppt課件

典型病例:患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，去

典型病例:患者，女性，35歲，既往青霉素過敏史。因“蚊蟲叮傷繼發(fā)感染”給予頭孢曲松鈉治療。大約2分鐘后，病人全身不適，立即停止輸液，15分鐘后患者突然心跳停止，繼續(xù)搶救無效死亡。

專家分析：頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項】項中，已明確注明“本品禁用于對頭孢菌素過敏的病人?！薄笆褂帽酒非皯敿氃儐柣颊哌^敏史，對于任何過敏體質患者均應慎用本品。對青霉素過敏者可能會對本品產生交叉過敏反應，應慎用?！眹抑行牟±龍蟾鏀祿旆治鲲@示，存在過敏體質或對頭孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況，并導致患者死亡的嚴重后果。22ppt課件典型病例:患者，女性，35歲，既往青霉素過敏史。因“蚊蟲

典型病例：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉治療，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難，立即給予搶救，癥狀逐漸減輕。

專家分析：頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。故用藥期間及停藥后1周內應避免飲酒，也應避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。23ppt課件典型病例：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉

典型病例：患者，男性，34歲，腎結石手術后，給予頭孢曲松鈉治療。滴注至10ml時，患者惡心、嘔吐，立即停止輸液。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、牙關緊閉，轉送重癥監(jiān)護室。

專家分析：圍手術期用藥應遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》等相關要求。國家中心病例報告數據庫顯示，頭孢曲松鈉嚴重病例報告中圍手術期用藥的有46例，主要存在用藥時機選擇不當、高起點用藥或無適應癥用藥、長療程用藥等問題，并由此可能造成嚴重不良事件的發(fā)生。24ppt課件典型病例：患者，男性，34歲，腎結石手術后，給予頭孢曲松鈉典型病例：患兒，男性，9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉等藥治療，每天一次。第三天上午8∶30，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，12∶55患兒呼吸停止，搶救無效，于14∶10分宣告臨床死亡。

專家分析：頭孢曲松鈉說明書中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來，患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產兒）可能發(fā)展成核黃疸，應慎用或避免使用本品。但國家中心病例報告數據庫資料顯示，臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。25ppt課件典型病例：患兒，男性，9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松4.忽視藥物的毒副作用Case1.女，67歲，慢性支氣管炎10余年，近4天病情加重，因氣喘、氣急入院。體檢：體溫38℃，脈搏14次/分，呼吸28次/分，神清，半臥位，輕度紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩肺底聞及中小水泡音。診斷：肺心病。經給氧、控制感染、止咳平喘治療后癥狀稍有緩解，為了改善肺通氣功能和肺部微循環(huán)，開出處方：

處方1：山莨菪堿

20mg

ivgtt

st(立即執(zhí)行)。

治療結果：用藥4小時后，下腹脹痛，膀胱充盈，排尿滴淋狀。醫(yī)生認為可能是由于膀胱結石合并尿道炎癥引起，開出處方：

處方2：阿托品

1mg

im(肌注)st

治療結果：尿潴留越益加重，下腹疼痛難忍。處方分析：處方1中使用山莨菪堿是正確的，利用的是山莨菪堿能改善肺通氣功能和肺部微循環(huán)的藥理作用，但是山莨菪堿同時也具有松弛膀胱逼尿肌作用，因此引起尿潴留，這是山莨菪堿在發(fā)揮前者治療作用的時候所同時產生的副作用。但處方2中，因為對藥物副作用的忽視，又開出阿托品，結果導致尿潴留加重。

處方3：1）新斯的明

15mg

im

st。2）導尿。治療結果：尿潴留癥狀緩解。

處方分析：新斯的明為可逆性膽堿酯酶抑制劑，通過抑制膽堿酯酶的活性，使體內乙酰膽堿濃度增加，興奮M受體，使分布有M受體的膀胱逼尿肌收縮引起排尿。26ppt課件4.忽視藥物的毒副作用Case1.女，67歲，慢性支氣管5.中西藥配伍不當Case1.