水腫腸管擴(kuò)張課件

反復(fù)腹痛腹瀉2月余，加重1周，發(fā)熱1天主訴一般資料陳XX，18歲青年男性，學(xué)生，病程2月余病例資料反復(fù)腹痛腹瀉2月余，加重1周，發(fā)熱1天主訴一般陳XX，18歲腹痛2月余前全腹隱痛，左上腹為主，間歇性，持續(xù)1-2天，劇烈時(shí)可捫及腹部游走性包塊，無(wú)放射性痛；腹瀉黃色稀水樣大便，2-3次/天，50-100ml/次，便后腹痛稍緩解；近期7-8次/天，每次30-50ml；嘔吐偶有嘔吐不適，胃內(nèi)容物，無(wú)血性液體；現(xiàn)病史腹痛2月余前全腹隱痛，左上腹為主，間歇性，持續(xù)1-2天，腹瀉發(fā)熱1天前高熱，39.0℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰無(wú)口腔潰瘍、日光過敏、關(guān)節(jié)疼痛頭暈頭痛、粘液膿血便一般精神、食欲欠佳，睡眠尚可，體重減輕約3Kg現(xiàn)病史發(fā)熱1天前高熱，39.0℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)口腔潰瘍、日光過既往史體健。個(gè)人史無(wú)特殊。家族史無(wú)特殊。病史既往史體健。個(gè)人史無(wú)特殊。家族史無(wú)特殊。病史體格檢查●淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，心肺查體未見明顯異常，腹平軟，無(wú)胃腸型。左上腹及右中下腹部壓痛明顯，疑似反跳痛，未觸及明顯腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，墨菲征（-），肝區(qū)及雙腎無(wú)叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。體格檢查●淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，心肺查體未見明顯異常，門診資料門診資料病例特點(diǎn)總結(jié)（1）●年青男性，病程2月余●以腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)，近期加重

腹痛特點(diǎn)：無(wú)明顯誘因，間歇性左上腹隱痛，排便后腹痛可稍減輕，與進(jìn)食及體位無(wú)關(guān)，劇烈時(shí)伴有游走性腹部包塊。腹瀉特點(diǎn)：黃色稀水樣便，2-3次/天，近期加重，7-8次/天，無(wú)明顯粘液膿血便，無(wú)明顯里急后重。●既往無(wú)特殊病史●體查：左上腹及右中下腹部壓痛●實(shí)驗(yàn)室檢查：血象偏高病例特點(diǎn)總結(jié)（1）●年青男性，病程2月余●初步診斷？●下一步處理？●初步診斷？消化系統(tǒng)疾病全身性疾病腹痛腹瀉查因消化系統(tǒng)疾病全身性疾病腹痛腹瀉查因消化系統(tǒng)疾病胃：胃泌素瘤、晚期胃癌等小腸疾?。盒∧c結(jié)核、小腸克羅恩病、小腸淋巴瘤、小腸憩室等膽道及胰腺：胰腺炎、胰腺癌、慢性肝病結(jié)腸：結(jié)腸息肉、腸結(jié)核、腸阿米巴病、腸血吸蟲病、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸炎癥性腸病、結(jié)腸癌、放射性腸炎等血管病變：缺血性腸病、腸系膜靜脈血栓、腸系膜動(dòng)脈栓塞、肝門靜脈或肝靜脈血栓形成、脾或腎梗死腹痛腹瀉查因消化系統(tǒng)疾病胃：胃泌素瘤、晚期胃癌等小腸疾?。盒∧c結(jié)核、小腸全身性疾病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病：腹型紫癜、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎、腹型風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病中毒：鉛、鉈、汞、砷、酒精等中毒代謝障礙疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等其他：淀粉樣變性、腸易激綜合征、功能性胃腸病、腹痛腹瀉查因全身性疾病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病：腹型紫癜、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸●判斷原發(fā)病灶在腹部或腹部鄰近器官：腹部●判斷原發(fā)病在腹壁或腹腔：腹腔●判斷原發(fā)病在空腔器官、實(shí)質(zhì)器官、膜膜系膜、血管或腹膜后：空腔器官(胃腸道)●判斷是否為全身疾病的腹部表現(xiàn)：待定

臨床診斷思路●判斷原發(fā)病灶在腹部或腹部鄰近器官：腹部臨床診斷思路●腹痛、腹瀉查因：腸結(jié)核？變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性疾??？克羅恩?。?/p>

入院診斷●腹痛、腹瀉查因：腸結(jié)核？入院診斷入院后檢查入院后檢查入院后檢查入院后檢查入院后檢查●腹部立位平片（6-15）：未見明顯異常。入院后檢查●腹部立位平片（6-15）：未見明顯異常。胃角、胃體可見散在粘膜充血灶：炎性可能性大入院后檢查-胃鏡胃角、胃體可見散在粘膜充血灶：炎性可能性大入院后檢查-胃鏡回腸末端多發(fā)息肉樣隆起，部分表面充血：慢性淋巴濾泡增生？結(jié)核待刪；病理提示淋巴濾泡增生入院后檢查-回結(jié)腸鏡回腸末端多發(fā)息肉樣隆起，部分表面充血：慢性淋巴濾泡增生？結(jié)核入院后檢查—增強(qiáng)CT●全腹增強(qiáng)CT示（6-16）：直腸、乙狀結(jié)腸增厚、水腫。腸管擴(kuò)張、積氣；脾大入院后檢查—增強(qiáng)CT●全腹增強(qiáng)CT示（6-16）：直腸、乙入院后檢查—全消化道鋇餐全消化道鋇餐（6-22）：小腸節(jié)段性病變，管壁僵硬，粘膜稍增粗、紊亂，可見多個(gè)小結(jié)節(jié)樣改變，考慮小腸CD可能性大。入院后檢查—全消化道鋇餐全消化道鋇餐（6-22）：小腸節(jié)段性診療經(jīng)過●胃腸減壓；●抗感染；（頭孢地嗪、奧硝唑）●護(hù)胃：（蘭索拉唑）●抗炎（頗得斯胺）●調(diào)節(jié)腸道菌群（美常安）●糾正電解質(zhì)紊亂；●營(yíng)養(yǎng)支持●出院時(shí)：患者血常規(guī)、血沉、電解質(zhì)正常，無(wú)發(fā)熱、腹痛不適，解黃綠色大便1次/天，小便正常。腹部查體未見異常診療經(jīng)過●胃腸減壓；病例特點(diǎn)總結(jié)（2）●年青男性，病程2月余●以腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)●胃鏡、回結(jié)腸鏡檢查未見明顯異?！裥∧c節(jié)段性病變，管壁僵硬●脾大病例特點(diǎn)總結(jié)（2）●年青男性，病程2月余●目前診斷？●下一步處理？●目前診斷？●定位診斷：小腸病變●定性診斷：良/惡性●定因診斷：克羅恩??？淋巴瘤？結(jié)核？臨床診斷思路脾大？●定位診斷：小腸病變臨床診斷思路脾大感染性脾大非感染性脾大脾大查因感染性脾大非感染性脾大脾大查因感染性脾大螺旋體感染：鉤端螺旋體病、梅毒等病毒感染細(xì)菌感染：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、傷寒、脾結(jié)核、布魯菌病等真菌感染寄生蟲感染：瘧疾、血吸蟲、黑熱病脾大查因感染性脾大螺旋體感染：鉤端螺旋體病、梅毒等病毒感染細(xì)菌感染：非感染性脾大風(fēng)濕性疾?。篠LE、結(jié)節(jié)病、自身免疫性肝炎等原發(fā)性脾腫瘤血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、MDS、淋巴瘤、漿細(xì)胞病、組織細(xì)胞增生性疾病、溶血性疾病等淤血性脾大：肝硬化、胰源性門脈高壓癥、慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、門靜脈海綿樣變性等其他：血色病、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、脾功能亢進(jìn)、淀粉樣變性、嗜血細(xì)胞綜合征等脾大查因非感染性脾大風(fēng)濕性疾?。篠LE、結(jié)節(jié)病、自身免疫性肝炎等原發(fā)克羅恩病非連續(xù)性或節(jié)段性病變非干酪性肉芽腫裂溝、瘺管肛門部病變?nèi)珜有匝装Y病變鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍參照WHO推薦CD診斷要點(diǎn)，依據(jù)不足小腸CD？克羅恩病非連續(xù)性或節(jié)段性病變非干酪性肉芽腫裂溝、瘺管肛2023/7/31●支持點(diǎn)：青年男性，病程2月余

以腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)

伴有消瘦

TB-SPOT陽(yáng)性●不支持點(diǎn)：低熱、盜汗癥狀不明顯腹部平軟復(fù)查ESR正常

PPD皮試陰性回結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯腸道結(jié)核表現(xiàn)小腸結(jié)核？2023/7/30●支持點(diǎn)：小腸結(jié)核？●對(duì)癥支持治療及頗得斯胺治療；●進(jìn)一步完善小腸鏡檢查。下一步處理●對(duì)癥支持治療及頗得斯胺治療；下一步處理●病情變化：腹痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)便血、頭痛、頭暈等不適。●精神、食欲一般，大、小便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯減輕。●查體：無(wú)陽(yáng)性體征。再次入院●病情變化：腹痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)便血、第二次入院后檢查第二次入院后檢查空腸下段節(jié)段性糜爛及潰瘍，粘膜粗糙腫脹：炎性？淋巴瘤待刪經(jīng)口小腸鏡空腸下段節(jié)段性糜爛及潰瘍，粘膜粗糙腫脹：炎性？淋巴瘤待刪經(jīng)口空腸下段回腸中下段粘膜明顯充血水腫粗糙，散在點(diǎn)片狀糜爛：炎性？淋巴瘤、淀粉樣變性待刪回腸末端多發(fā)顆粒狀隆起，表面光滑經(jīng)肛小腸鏡空腸下段回腸中下段粘膜明顯充血水腫粗糙，散在點(diǎn)片狀糜爛：炎性●目前診斷？●下一步處理？●目前診斷？小腸克羅恩病小腸淋巴瘤淀粉樣變性小腸結(jié)核小腸憩室小腸息肉小腸腺癌血管炎、尿毒癥、白塞氏病…….小腸病變小腸克羅恩病小腸病變●診斷：小腸病變性質(zhì)待定：淋巴瘤？淀粉樣變性？克羅恩病待刪●處理：

1.追病理結(jié)果；

2.暫予調(diào)節(jié)腸道菌群、美沙拉嗪（頗得斯安）治療。診斷及下一步處理●診斷：診斷及下一步處理病理結(jié)果病理結(jié)果●骨髓穿刺：骨髓增生活躍，粒系46%，紅系25%，巨核可，血小板成堆散在分布。骨髓涂片結(jié)果●骨髓穿刺：骨髓增生活躍，粒系46%，紅系25%，巨核可，水腫腸管擴(kuò)張課件PET-CT結(jié)果PET-CT結(jié)果全腹增強(qiáng)CT示（6-16）：直腸、乙狀結(jié)腸增厚、水腫。腸管擴(kuò)張、積氣；脾大重閱增強(qiáng)CT片全腹增強(qiáng)CT示（6-16）：直腸、乙狀結(jié)腸增厚、水腫。腸管擴(kuò)重閱增強(qiáng)CT片重閱增