顱內(nèi)動(dòng)脈護(hù)理和查房

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房

王德麗趙溫梅陳真雪主要內(nèi)容病史匯報(bào)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤健康教育病史匯報(bào)1床，余必良，男，60歲，三天前無明顯誘因突發(fā)持續(xù)性頭痛，并出現(xiàn)意識(shí)不清，嘔吐，伴有肢體抽搐，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱ＣＴ診斷為“腦動(dòng)脈瘤”，為進(jìn)一步治療，于2014-09-0118：20就診于我院，急診以“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血、梗阻性腦積水”收入我科。體格檢查：Ｔ36.2P85次/分R21次/分Bp135/92mmHg.神志呈嗜睡，雙瞳正圓等大，直徑約2.5mm，光反射靈敏，肌張力正常，四肢肌力正常。雙肺叩診呈清音，呼吸音稍粗。血生化提示：Ｋ3.4mmol/LNa133.5mmol/LCa2.02mmol/L.壓瘡評(píng)分16分，生活自理能力評(píng)分50分，跌倒評(píng)分55分，疼痛評(píng)分0分。

治療：蛇毒血凝酶、氨甲苯酸止血奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍丙戊酸鈉抗癲癇神經(jīng)節(jié)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣補(bǔ)鉀、鈉、維生素及止吐2014-09-02在全麻下行全腦血管造影術(shù)。2014-09-03在全麻下行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺大腦后動(dòng)脈P2段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。2014-09-04行腰椎穿刺，腦脊液渾濁，白細(xì)胞數(shù)15X106/L。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，多因動(dòng)脈壁局部薄弱和血流沖擊形成，極易破裂出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。以40~60歲人群多見。病因與病理發(fā)病原因尚不十分清楚，主要有先天性缺陷和后天性退變之說。動(dòng)脈瘤90%發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10%發(fā)生于錐底動(dòng)脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。2.局灶癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。輔助檢查數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查方法，可判斷動(dòng)脈瘤的位置，數(shù)目，形態(tài)，內(nèi)徑，有無血管痙攣。頭顱CT或者M(jìn)RI也有助于診斷。處理原則1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等，適用于下述情況：①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；②診斷不明確需進(jìn)一步檢查；③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失?。虎茏鳛槭中g(shù)前后的輔助治療手段。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療開顱動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)是首選方法，既不阻斷瘤動(dòng)脈，又完全消除動(dòng)脈瘤。也可采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，具有微創(chuàng)，簡(jiǎn)便，相對(duì)安全，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理問題1.腦組織灌注改變:與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)2.意識(shí)障礙:與顱內(nèi)壓的改變有關(guān)3.清理呼吸