十二對顱神經(jīng)檢查課件

十二對顱神經(jīng)檢查學校:演講人：范桃林、申涌、賀確益、周青指導老師：彭玉蓮1學習交流PPT十二對顱神經(jīng)檢查學校:1學習交流PPT十二對顱神經(jīng)檢查概述解剖結構功能檢查臨床意義2學習交流PPT十二對顱神經(jīng)檢查概述解剖結構2學習交流PPT腦神經(jīng)組成

共12對，順序用羅馬字碼表示。Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)口訣：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展

Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全3學習交流PPT腦神經(jīng)組成共12對，順序用羅馬字碼表示。3學習交流PPT腦神經(jīng)的纖維成分軀體運動

軀體感覺

一般軀體感覺特殊軀體感覺

內臟運動

一般內臟運動特殊內臟運動

內臟感覺

一般內臟感覺特殊內臟感覺4學習交流PPT腦神經(jīng)的纖維成分軀體運動4學習交流PPT腦神經(jīng)的分類感覺神經(jīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）運動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）混合神經(jīng)（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）5學習交流PPT腦神經(jīng)的分類感覺神經(jīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）5學習交流PPT腦神經(jīng)連腦部位一端腦，二間腦三腹四背在中腦五六七八在腦橋最后四對延髓找6學習交流PPT腦神經(jīng)連腦部位6學習交流PPT腦神經(jīng)示意圖7學習交流PPT腦神經(jīng)示意圖7學習交流PPT腦神經(jīng)的出入顱部位腦神經(jīng)ⅠⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅤ2Ⅴ3ⅦⅧⅨⅩⅪⅫ部位篩孔視神經(jīng)管眶上裂圓孔卵圓孔內耳門↓莖乳孔內耳門頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔8學習交流PPT腦神經(jīng)的出入顱部位腦神經(jīng)ⅠⅡⅢⅤ2Ⅴ3ⅦⅧⅨⅫ部位篩孔視神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)鼻粘膜嗅部的嗅細胞其周圍突分布于嗅粘膜，中樞突聚集形成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)）上行穿篩孔入顱前窩，終止于端腦的嗅球，傳導嗅覺沖動嗅絲嗅球9學習交流PPTⅠ嗅神經(jīng)鼻粘膜嗅部的嗅細胞其周圍突分布于嗅粘膜，中樞突聚集形嗅神經(jīng)檢查讓患者閉目、壓閉一側鼻孔，聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內三叉N痛覺纖維10學習交流PPT嗅神經(jīng)檢查讓患者閉目、壓閉一側鼻孔，聞不同氣味并辨別.10學臨床意義①一側嗅覺喪失，提示同側嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等。兩側嗅覺喪失多見于顱底腦膜結核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。②嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。③嗅覺過敏見于癔癥11學習交流PPT臨床意義①一側嗅覺喪失，提示同側嗅球或嗅絲的病變，多見于創(chuàng)傷Ⅱ視神經(jīng)

起于視網(wǎng)膜內，由節(jié)細胞的軸突形成，自視神經(jīng)盤處穿出眼球構成視神經(jīng)。穿視神經(jīng)管入顱中窩，構成視交叉延為視束，繞大腦腳終止于間腦外側膝狀體，傳導視覺沖動12學習交流PPTⅡ視神經(jīng)起于視網(wǎng)膜內，由節(jié)細胞的軸突形成，自視神經(jīng)視神經(jīng)檢查視力視野眼底檢查13學習交流PPT視神經(jīng)檢查視力13學習交流PPT視力

分為遠視力和近視力兩種，分別用國際遠視力表或近視力表

①遠視力：常用分數(shù)表示，分子是檢查時患者的距離，一般為5米，分母表示正常人在該距離應能看到的一行，如5／10意指病人在5米處僅能看清正常人在10米處應能看清的一行；

②近視力：0.1-1.5;視力減退<1.0

視力表--手指數(shù)--指動--光感

檢查時應注意排除影響視力的眼部病變。

14學習交流PPT視力分為遠視力和近視力兩種，分別用國際遠視力表或近視臨床意義

視力障礙的程度可分別以視力表、指數(shù)、指動和光感等表示之。視力減退或喪失可見于視神經(jīng)或視交叉損害，如腫瘤壓迫、外傷、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮等。

15學習交流PPT臨床意義視力障礙的程度可分別以視力表、指數(shù)、指動和光感視野遮住一只眼，另一眼固定不動、正視前方時所能看到的空間范圍。檢查時雙眼分別測試，正常人均可看到向內約60°，向外90°～100°，向上約50°～60°，向下60°~75°，外下方視野最大。16學習交流PPT視野遮住一只眼，另一眼固定不動、正視前方時所能看到視野缺損類型視神經(jīng)病變：單眼全盲視交叉正中病變：雙顳側偏盲視交叉外側部病變：同側鼻側視野偏盲視束病變：對側同向性偏盲視輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲17學習交流PPT視野缺損類型視神經(jīng)病變：單眼全盲17學習交流PPT眼底檢查檢查時患者背光而坐，眼球正視前方，查右跟時，檢查者站在患者右側、右手持眼底鏡、右眼觀察眼底；左跟則相反。觀察視乳頭的形態(tài)、大小、色澤、邊緣等，視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化、狹窄、充血、出血等，及視網(wǎng)膜有無出血、滲出、色素沉著和剝離等18學習交流PPT眼底檢查檢查時患者背光而坐，眼球正視前方，查右跟時臨床意義當顱內壓升高時，視乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見火焰狀出血。稱為視乳頭水腫。見于顱內腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內出血等。19學習交流PPT臨床意義當顱內壓升高時，視乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不上瞼提肌上直肌

外直?。ㄕ股窠?jīng))下斜肌下直肌內直肌上斜肌（滑車神經(jīng)）眼外肌——Ⅲ動、Ⅳ滑、Ⅵ展20學習交流PPT上瞼提肌上直肌外直肌下斜肌下直肌內直肌上斜肌眼外肌——Ⅲ動睫狀神經(jīng)節(jié)

Ⅲ

動

眼

神

經(jīng)

動眼神經(jīng)21學習交流PPT睫狀神經(jīng)節(jié)Ⅲ動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)21學習交流PPⅣ滑車神經(jīng)運動性神經(jīng)

一般軀體運動纖維滑車神經(jīng)核——腦干下丘下方——海綿竇w外側壁

眶（支配上斜?。┛羯狭汛竽X腳滑車神經(jīng)22學習交流PPTⅣ滑車神經(jīng)運動性神經(jīng)滑車神經(jīng)核——腦干下丘下方——海綿竇wⅥ展神經(jīng)運動性神經(jīng)

一般軀體運動纖維腦橋展神經(jīng)核——延髓腦橋溝

————

海綿竇

眶（支配外直肌)眶上裂顳骨巖部展神經(jīng)外直肌與展神經(jīng)23學習交流PPTⅥ展神經(jīng)運動性神經(jīng)腦橋展神經(jīng)核——延髓腦眶上裂顳骨巖部展神經(jīng)損傷表現(xiàn)：動眼神經(jīng)麻痹:患側大部分眼外肌癱瘓。上瞼下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向內、向下轉動，復視，瞳孔擴大、對光反射消失；常見于顱內動脈瘤、結核性腦膜炎、顱底腫瘤等。24學習交流PPT損傷表現(xiàn)：動眼神經(jīng)麻痹:患側大部分眼外肌癱瘓。上瞼下垂，眼球滑車神經(jīng)麻痹(上斜肌麻痹):

◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活動受限（多無斜視）

◆向下看時復視明顯（下樓）損傷表現(xiàn)：25學習交流PPT滑車神經(jīng)麻痹(上斜肌麻痹):損傷表現(xiàn)：25學習交流PPT外展神經(jīng)麻痹(外直肌麻痹):

◆內斜視，眼球外展運動受限或不能，伴有復視。

◆常見于腦動脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、糖尿病、腦出血、腦疝等。損傷表現(xiàn)：26學習交流PPT損傷表現(xiàn)：26學習交流PPTⅢ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球運動，可同時檢查。）1.眼裂（大小）和眼瞼（下垂）2.眼球:（1）眼球位置（前突或內陷、斜視、同向偏斜以及眼球震顫等)（2）眼球運動（復視和眼球震顫）動眼、滑車、和外展神經(jīng)檢查

27學習交流PPTⅢ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球運動，可同時檢查。）動眼、滑車、和外展3.瞳孔（1）瞳孔大?。ㄕ?～4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中。2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔擴大）（2）瞳孔形態(tài)（對稱）（3）對光、調節(jié)輻輳反射（靈敏、持久收縮）

＜

28學習交流PPT3.瞳孔＜28學習交流PPTⅤ三叉神經(jīng)☆為混合性神經(jīng)

☆含兩種纖維成分

◆

一般軀體感覺纖維感覺纖維傳導頭面部一般感覺,咀嚼肌本體感覺分三支布于面部皮膚、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜◆特殊內臟運動纖維隨下頜神經(jīng)走行分布咀嚼肌29學習交流PPTⅤ三叉神經(jīng)☆為混合性神經(jīng)29學習交流PPT內臟運動纖維30學習交流PPT內臟運動纖維30學習交流PPT眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)

分支31學習交流PPT眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)分支31學習交流PPT三叉神經(jīng)肌支三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)咀嚼肌神經(jīng)V1V2V3C1-5后支頸叢皮支32學習交流PPT三叉神經(jīng)肌支三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)咀嚼肌神經(jīng)V1V2V3C1-5三叉神經(jīng)損傷

一側三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)

同側感覺障礙面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺喪失、角膜反射消失

同側運動障礙咀嚼肌癱瘓和萎縮張口時下頜偏向患側

三叉神經(jīng)痛

臨床上常見，能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支

檢查方法

分別壓迫眶上孔、眶下孔、頦孔，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。33學習交流PPT三叉神經(jīng)損傷一側三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)三叉神經(jīng)檢查Ⅰ感覺功能（檢查三個分支區(qū)域的痛覺、觸覺和溫度覺）Ⅱ運動功能（檢查顳肌和咀嚼肌力量）34學習交流PPT三叉神經(jīng)檢查Ⅰ感覺功能34學習交流PPTⅢ反射

：①角膜反射{角膜反射弧：角膜——三叉神經(jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺主核——兩側面神經(jīng)核

——面神經(jīng)——眼輪匝肌。}②下頜反射35學習交流PPTⅢ反射：35學習交流PPTVII、面神經(jīng)性質：混合性主要是軀體運動纖維，還有內臟感覺纖維和內臟運動纖維。由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。36學習交流PPTVII、面神經(jīng)性質：混合性36學習交流PPT在面神經(jīng)管內的分支：巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索

37學習交流PPT在面神經(jīng)管內的分支：巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索

37學習交流在顱外的分支：顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支

38學習交流PPT在顱外的分支：顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支

38學習交流面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：傷側額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側，不能鼓腮，說話時，唾液常從口角漏出；不能閉眼，角膜反射消失；聽覺過敏；舌前部味覺喪失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。39學習交流PPT面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：39學習交流PPT周圍性與中樞性面癱中樞性面癱:一側中央前回下部，皮質脊髓束受損；面部表情肌癱瘓，但皺眉、皺額閉眼動作無障礙。即對側面下部癱瘓，即面部的1/4癱。周圍性面癱：面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損；同側面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。即同側面部癱瘓，即面部的1/2癱40學習交流PPT周圍性與中樞性面癱中樞性面癱:一側中央前回下部，皮質脊髓束受

面神經(jīng)(facialnerve)運動檢查觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:

皺眉、皺額、抵抗阻力閉眼、鼓腮、示齒

41學習交流PPT

面神經(jīng)(facialnerve)運

味覺檢查囑患者伸舌，檢查者以棉簽蘸取少量食糖、食鹽、醋酸或奎寧溶液，涂于舌前部的一側，識別后用手指出事先寫在紙上的酸、甜、咸、苦四個字之一，其間不能講話、縮舌、吞咽。每次試過一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側以對照。42學習交流PPT味覺檢查42學習交流PPTVIII、前庭蝸神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)：傳導平衡覺沖動，維持機體平衡，調節(jié)機體對各種加速度的反應，調節(jié)眼球運動蝸神經(jīng)：聽覺傳導43學習交流PPTVIII、前庭蝸神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。43學習交流前庭蝸神經(jīng)損傷

蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽覺障礙，耳鳴前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙44學習交流PPT前庭蝸神經(jīng)損傷

蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽覺障礙，耳鳴4前庭蝸神經(jīng)檢查（1）蝸神經(jīng)：是傳導聽覺的神經(jīng)，損害時可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。常用耳語、表聲或音叉進行檢查，聲音由遠及近，測量患者單耳（另側塞?。┠軌蚵牭铰曇舻木嚯x，再同另一側耳比較，并和檢查者比較。傳導性耳聾聽力損害主要是低頻音的氣導，神經(jīng)性耳聾是高頻音的氣導和骨導均下降，可通過音叉試驗加以鑒別：45學習交流PPT前庭蝸神經(jīng)檢查（1）蝸神經(jīng)：是傳導聽覺的神經(jīng)，損害時可出現(xiàn)耳①林納試驗（Rinnetest，RT）：亦即骨導氣導比較試驗，將128Hz的震動音叉置于患者一側耳后乳突上，至患者的骨導不能聽到聲音后，將音叉置于該側耳旁，直至患者的氣導聽不到聲音為止；再測另一側；正常時氣導約為骨導的2倍；神經(jīng)性耳聾時，氣導長于骨導，即Rinne試驗陽性；傳導性耳聾時，骨導長于氣導，即Rinne試驗陰性；

46學習交流PPT①林納試驗（Rinnetest，RT）：亦即骨導氣導比②weber試驗（韋伯試驗）：即雙側骨導比較試驗，將震動的音叉置于患者的顱頂正中，正常時感覺聲音位于正中；傳導性耳聾時聲響偏于病側，為weber試驗陽性；神經(jīng)性耳聾時聲響偏于健側，即為Weber試驗陰性。47學習交流PPT②weber試驗（韋伯試驗）：即雙側骨導比較試驗，將震動的音

（2）前庭神經(jīng)：其聯(lián)系廣泛，受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。觀察患者有無自發(fā)性癥狀，還可以通過誘發(fā)實驗觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能，常用的誘發(fā)實驗有：48學習交流PPT（2）前庭神經(jīng)：其聯(lián)系廣泛，受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、

1、溫度刺激（Baranv）試驗：用冷水或熱水進行外耳道灌注，導致兩側前庭神經(jīng)核接受沖動的不平衡即產生眼震。測試時患者仰臥，頭部抬起30°，灌注熱水時眼震的快相向同側，冷水時快相向對側；正常時眼震持續(xù)約1.5～2秒，前庭受損時該反應減弱或消失；

49學習交流PPT1、溫度刺激（Baranv）試驗：用冷水或熱水進行外耳道灌

2、轉椅試驗即加速刺激試驗：患者閉目坐在旋轉椅上，頭部前屈80°，向一側快速旋轉后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠處。正常時可見快相與旋轉方向相反的眼震，持續(xù)約30秒．少于15秒時一般表示有前庭功能障礙。50學習交流PPT2、轉椅試驗即加速刺激試驗：患者閉目坐在旋轉椅上，頭部

IX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內動、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內側達舌。主要分支：

舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動脈竇支51學習交流PPTIX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后舌咽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：

舌后1/3的粘膜一般感覺和味覺消失；咽反射消失；腮腺分泌障礙。52學習交流PPT舌咽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：52學習交流PPTⅩ迷走神經(jīng)行程最長，分布最廣副交感纖維，分布頸胸腹部臟器，支配平滑肌、心肌、腺體的活動一般內臟感覺纖維，分布頸胸腹部臟器一般軀體感覺纖維，分布耳廓、外耳道皮膚硬腦膜特殊內臟運動纖維，支配咽喉肌53學習交流PPTⅩ迷走神經(jīng)行程最長，分布最廣53學習交流PPT舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度咽反射檢測54學習交流PPT舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查患者是否有鼻音或聲音嘶啞54學習交流P真假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽、迷走神經(jīng)（一側或兩側）雙側皮質腦干束常見疾病吉蘭巴雷綜合癥，Wallenberg兩側半球腦血管疾病下頜反射消失亢進咽反射消失存在強哭強笑無有舌肌萎縮常有無雙側錐體束征無常有55學習交流PPT真假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽、迷走XI

副神經(jīng)咽喉肌疑核、副神經(jīng)核●延髓根：入迷走神經(jīng)→咽喉肌●脊髓根：胸鎖乳突肌、斜方肌(Accessorynerve)56學習交流PPTXI副神經(jīng)咽喉肌疑核、副神經(jīng)核●延髓根：(AccessorⅪ副神經(jīng)檢查：１、功能：支配聳肩和轉頭動作的斜方肌和胸鎖乳突肌，神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段。

２、檢查方法：檢查時矚其轉頭、聳肩。觀察病人的胸鎖乳突肌和