踇外翻術(shù)后護理

踇外翻術(shù)后護理四川省骨科醫(yī)院輔助檢查X光片：右足踇趾向外側(cè)傾斜約30度，呈外翻改變，右足第1、2跖間角14°，跖趾關(guān)節(jié)不適合。概述踇外翻：也叫大腳骨病，是指踇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認(rèn)為踇外翻角>15o可診斷為踇外翻踇外翻復(fù)合體多見于女性。男女為1:9~15

可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。相關(guān)解剖近節(jié)踇趾和遠(yuǎn)節(jié)踇趾組成趾間關(guān)節(jié)；第一跖骨頭與近節(jié)踇趾組成第一跖趾關(guān)節(jié)第一跖骨基底與第一楔骨組成第一跖楔關(guān)節(jié)病理踇外翻后變化不平衡肌力或者鞋的擠壓等原因，導(dǎo)致足部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂病因先天因素后天因素足結(jié)構(gòu)異常：如扁平足、第一跖骨過長、第一跖骨內(nèi)翻等遺傳因素鞋跟過高鞋過尖及過窄穿鞋：穿窄小高跟的尖頭鞋是引起踇外翻的重要外部原因其它原因：創(chuàng)傷、跖骨骨折畸形愈合、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也可發(fā)生踇外翻畸形臨床表現(xiàn)腳部畸形疼痛踇趾外翻跖骨頭突出前足變寬胼胝或雞眼初期第一跖骨頭部隆起處因穿鞋摩擦致疼痛踇趾嚴(yán)重重疊引起腳底的肌腱與筋膜僵硬致疼痛后期呈對稱性踇囊炎，嚴(yán)重者局部可潰爛、感染踇外翻角（HAA）第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常15~20°第1、2跖骨間夾角（IMA）第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常6~11°。踇外翻角（HAA）：∠a第1﹑2跖骨間夾角（IMA）:∠d跖、趾關(guān)節(jié)面相對關(guān)系A(chǔ)、兩條線平行，稱為關(guān)節(jié)適合B、兩條線不平行，但交點交于關(guān)節(jié)之外，稱為關(guān)節(jié)不適合C、兩條線不平行，但交點交于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)半脫位分度

HAA>25o或（和）IMA<13o。跖趾關(guān)節(jié)適合，踇囊處疼痛。

HAA30°~40°，IMA13°～16°，跖趾關(guān)節(jié)不適合?？砂橛絮殴穷^下胼胝體疼痛，錘狀趾畸形等。輕度中度重度HAA＞40°，IMA＞16°，跖趾關(guān)節(jié)半脫位。踇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾。治療非手術(shù)療法手術(shù)療法減輕局部壓力，穿寬松的鞋，沙土上行走，鍛煉足肌功能鍛煉橡皮筋套住雙側(cè)踇趾向內(nèi)牽拉借助一些矯形器械，如踇外翻矯正器手術(shù)目的：解除疼痛，糾正畸形，盡可能恢復(fù)足的正常功能手術(shù)方法：近百種以上，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)④消腫止痛局部封閉和口服非甾體類消炎止痛。功能鍛煉圍手術(shù)護理術(shù)前護理：1.心理護理手術(shù)方式麻醉方式術(shù)后預(yù)期效果疼痛——焦慮恐懼——未知2.術(shù)前檢查X線患足正側(cè)位片心電圖血液檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化、病原學(xué)特殊病人如患者為女性患者,則應(yīng)當(dāng)詢問患者月經(jīng)史糖尿病患者,空腹時血糖<(7.0±1.0)mmol/L

擇期手術(shù)降壓的目標(biāo):中青年患者血壓控制<130/85mmHg，老年患者<140/90mmHg為宜。3.皮膚護理

剪腳趾甲-----肥皂水洗凈患足----擦干后用75%酒精紗布消毒兩遍-----待干用消毒紗布包扎（特別要注意腳趾縫隙的消毒）----標(biāo)識手術(shù)部位----術(shù)日晨同法消毒兩遍。術(shù)后護理1.術(shù)后常規(guī)護理連硬外麻常規(guī)護理引流管通暢墊氣枕抬高患肢,減輕腫脹。注意足趾末梢血運觀察踇趾位置是否良好,使HAA在0~10之間,防止術(shù)后不慎將術(shù)中固定的跖趾關(guān)節(jié)角度改變。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.疼痛護理第五生命體征

疼痛評估方法0-10數(shù)字評估法無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛

4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛疼痛評估方法0-5文字描述評分法0級無疼痛1級輕微疼痛：能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位疼痛評估方法面部表情評分法

012345無痛極輕微的疼痛疼痛稍明顯疼痛顯著重度疼痛最劇烈疼痛特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。疼痛評估方法WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)疼痛護理（1）心理支持（2）分散注意力：聽音樂（3）放松練習(xí)：放松治療是通過變換舒適的體位或姿勢（4）鎮(zhèn)痛藥

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.