常用急救技術(shù)培訓(xùn)課件

第一節(jié)、氣道通暢術(shù)氣道通暢術(shù)手法通暢氣道仰頭提頦法簡單器械通暢氣道手術(shù)方法通暢氣道抬頸法托頜法指取異物法背擊法海姆里克法口咽鼻咽導(dǎo)氣管氣管插管氣管切開環(huán)甲膜切開第一節(jié)、氣道通暢術(shù)氣道通暢術(shù)手法通暢氣道仰簡單器械通暢氣道手1一、昏迷患者昏迷患者肌張力消失，舌肌向后下墜，堵塞咽喉部，造成上呼吸道阻塞。而舌根附著于下頜，如將患者下頜向前推移．頭部后仰．舌根即離開咽后壁，氣道即可開放?；颊呷⊙雠P位，松開其衣領(lǐng)，清除口腔、鼻腔異物后常采用以下手法暢通氣道:一、昏迷患者昏迷患者肌張力消失，舌肌向后下墜，堵塞咽喉部，造2采取“三步手法”即使患者頭后仰、下頦上抬、張口。施救者于患者頭部一側(cè)，一手置于患者前額，掌部下壓使之頭后仰；另一手示指上抬患者下頦，拇指置于患者下唇使之張口。兩種合力作用，可順利暢通氣道。此法最常用，但懷疑頸椎骨折時應(yīng)謹慎。(1)仰頭提頦法采取“三步手法”即使患者頭后仰、下頦上抬、張口。施救者于患者3

施救者于患者頭部一側(cè)，一手置患者頸后上抬，使頸部變直；一手置前額下壓．使患者頭后仰。注意動作要輕柔，用力過猛可能損傷頸椎。此法不適于頸部外傷者。(2)抬頸法施救者于患者頭部一側(cè)，一手置患者頸后上抬，使頸部變直；4

不需抬頭動作，而使氣道開放。操作者于患者頭頂側(cè)，雙手于患者頭部的兩邊，肘部置于患者所躺的平面上分別上抬患者兩側(cè)下頜角，同時雙手拇指推開患者下唇，用掌根下壓使頭后仰。此法適于疑有頸部受傷的患者。也是麻醉師常采用的方法之一

(3)托頜法不需抬頭動作，而使氣道開放。操作者于患者頭頂側(cè)，雙手于5頭部后仰程度以下頜角與耳垂問連線與地面垂直為正確位置頭部后仰程度以下頜角與耳垂問連線與地面垂直為正確位置6二.異物阻塞氣道國際紅十字會建議，發(fā)生本癥可以用以下姿勢表示：一只手扶在頸部，另一只手扶此手腕，即海姆里克征象，其他人一看就理解．以便獲得及時搶救。二.異物阻塞氣道國際紅十字會建議，發(fā)生本癥可以用以下7（一）現(xiàn)場診斷1、一個意識清楚的人，尤其在進食時，突然強力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，并出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部。2、親眼目睹異物被吸入者。3、凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吹入肺內(nèi)時。（一）現(xiàn)場診斷1、一個意識清楚的人，尤其在進食時，突然8（二）、現(xiàn)場急救—）自救法：1、咳嗽異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時，應(yīng)鼓勵患者自行咳嗽和盡力呼吸，不應(yīng)干擾患者自已力爭排出異物的任何動作。自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比人工咳嗽高4～8倍，通常用此方法排除呼吸道異物的效果較好（二）、現(xiàn)場急救—）自救法：92、腹部手拳沖擊法患者一手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠離劍突處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作4～6次快速連續(xù)沖擊。3、上腹部傾壓椅背患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物2、腹部手拳沖擊法患者一手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠離101、指取異物法

適于見到異物或確切異物吸人史昏迷患者。搶救者以一手拇指壓住患者舌頭，其余四指握持下頜并使患者頭偏向一側(cè)，另一手示指沿患者頰內(nèi)側(cè)向咽部深人，用屈指法掏出異物。二）互救法1、指取異物法適于見到異物或確切異物吸人史昏迷患者11搶救者也可用左手拇指緊貼患者上牙。示指與拇指交叉壓迫下牙，用力即可使患者開口，再以右手示指彎曲同法取出異物。手指清除法不適用于意識清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者惡心、嘔吐。勾取異物動作宜輕，切勿動作過猛或粗莽，以免反將異物推入呼吸道深處。

搶救者也可用左手拇指緊貼患者上牙。示指與拇指交叉122、拍背法（1）意識尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的側(cè)后位。一手置患者胸部以圍扶患者；另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊。拍擊時應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時應(yīng)快而有力。2、拍背法（1）意識尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在13（2）意識欠清或不清的愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（2）意識欠清或不清的愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向143、海姆里克手法

手拳沖擊腹部時，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。3、海姆里克手法手拳沖擊腹部時，使腹壓升高，15（1）意識清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳，拇指側(cè)朝向患者上腹部正中劍突下，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓6～10次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物。注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷（1）意識清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙16（2）意識不清楚患者：患者取仰臥位．搶救者跪于患者大腿側(cè)或騎跨坐于患者兩腿膝以上部位，以一手的掌根抵住患者上腹正中劍突下．另一手直接放在第一只手上，快速由下向上沖擊式推壓．重復(fù)6至10次。（2）意識不清楚患者：患者取仰臥位．搶救者跪于患者大腿側(cè)或騎17

第二節(jié)出血的急救

成年人血量約占體重的8%，即4000-5000ml若急性大出血達到全身總血量的20%，即出現(xiàn)急性貧血；急性大出血達到全身總血量的30%，可能危及生命，因此，出血傷員的急救要及時準確。

第二節(jié)出血的急救

成年人血量約占體重的8%，18（一）、根據(jù)出血的流向分

一、分類

流向體腔、管腔的內(nèi)出血，易發(fā)展為大出血，如頭部出血、內(nèi)臟損傷（肝、脾破裂）出血等，要注意觀察，及時就診內(nèi)出血外出血（一）、根據(jù)出血的流向分一、分類流向體腔、管腔的19（二）根據(jù)受傷血管的不同分為：1、動脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀流出，速度快，量多，危險性大。肢體大A創(chuàng)傷出血可產(chǎn)生肢體壞死2、靜脈出血：血色暗紅，緩慢不斷流出，危險性小于A出血，因肢體v數(shù)量多對血運影響不大3、毛細血管出血：血色紅，慢慢滲出，可自行凝固。（二）根據(jù)受傷血管的不同分為：2、靜脈出血：血色暗紅，緩20

二、止血的方法

（一）、冷敷法：冷敷可使血管收縮、減少局部充血、降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷（二）抬高傷肢法：將肢體抬高，出血部位高于心臟，適用于四肢毛細血管、小v出血的止血

二、止血的方法

（一）、冷敷法：冷敷可使血管收縮、減少局21

（三）、包扎止血法

注意：（1）、包扎時壓力要均勻，范圍應(yīng)較大（2）、抬高患肢，避免V回流受阻而增加出血。1、加壓包扎法：用急救包或敷料覆蓋傷口，再用繃布加壓包扎,除大血管創(chuàng)傷出血以外,一般都能達到止血的目的，常用于四肢創(chuàng)傷出血。

（三）、包扎止血法

注意：1、加壓包扎法：22

2、填塞止血法

適用于腋窩，腹股溝及臀部等部位的出血，因這些部位血管位置較深，單純加壓包扎不易起效，止血帶又不便使用，故用此法較為適宜。方法：用紗布卷或紗布團填塞這些部位，并加壓包扎固定

2、填塞止血法

適用于腋窩，腹股溝及臀部等部位23

（四）、加墊屈肢止血法

注意：此法可引起前臂或小腿缺血和N受壓，故使用時間不應(yīng)超過1小時

（四）、加墊屈肢止血法

注意：此法可引起前臂或24（五）、直接指壓止血法用手指指腹直接壓迫出血動脈處的近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再指壓止血。（五）、直接指壓止血法用手指指腹直接壓迫出血動脈25（六）、間接指壓止血法是最重要、最簡單、最有效的臨時止血法，用手指壓迫出血部位近側(cè)動脈干，暫時控制出血，是動脈出血的應(yīng)急措施，因四肢動脈有側(cè)支循環(huán)，止血效果有限卻不能持久，故使用該法后應(yīng)在最短的時間內(nèi)改用其他方法止血（手指易疲勞）判斷壓迫點是否正確：傷口出血明顯減少或基本停止，遠端動脈的搏動消失（六）、間接指壓止血法是最重要、最簡單、最有效的臨時止血法，26

頭部前面額，顳部出血：壓迫顳淺A，壓迫點為耳屏前方（1）頭部出血頭部前面額，顳部出血：壓迫顳淺A，壓迫點為耳屏前方（1）27壓迫面A，壓迫為下頷角前面約1.5cm處。（2）面部出血壓迫面A，壓迫為下頷角前面約1.5cm處。（2）面部28（3）肩部和上臂出血壓迫鎖骨下動脈，壓迫點為鎖骨上方、胸鎖乳突肌外緣（3）肩部和上臂出血壓迫鎖骨下29（4）前臂出血

壓迫肱A，壓迫點為上臂內(nèi)側(cè)（4）前臂出血壓迫肱A，壓迫點為上臂內(nèi)側(cè)30（5）手指出血壓迫指A，壓迫點為第一指節(jié)根部兩側(cè)。（5）手指出血壓迫指A，壓迫點為第一指節(jié)根部兩側(cè)。31（6）大腿、小腿出血壓迫股A，壓迫點為腹股溝皺紋中點（因此處肌肉較厚，血流快壓力大，手指力量不夠，不易止血，須用手掌或拳頭。）（6）大腿、小腿出血壓迫股A，壓迫點為32（7）足部出血壓迫脛前、脛后A，壓迫點為足背皺紋和內(nèi)踝與跟骨之間的中點

（7）足部出血壓迫脛前、脛后A，壓迫點為足背皺紋和內(nèi)踝33適用于四肢動脈創(chuàng)傷引起的大出血或四肢創(chuàng)傷出血用其它止血方法末能奏效者，此法能有效止血，但有可能造成肢體壞疽的危險，故應(yīng)正確使用。（七）、止血帶止血法適用于四肢動脈創(chuàng)傷引起的大出血或四肢創(chuàng)傷出血用其34（1）止血帶種類充氣止血帶：施壓面廣，可準確調(diào)整壓力彈性橡皮帶：施壓面廣，不能調(diào)整壓力橡膠管止血帶：使用最廣，施壓面窄，易損傷N、皮膚，應(yīng)加墊物，緊急情況可用三角巾，繃帶，寬布代替，禁用繩索，鐵絲。（1）止血帶種類35（2）部位上肢；上臂的上1/3下肢：股部中下1/3

此部位纏扎效果好，不易傷N襯墊物：棉墊，衣服，毛巾。（2）部位此部位纏扎效果好，不易傷N襯墊物：棉墊，衣服，毛巾36用左手拇揣、食指夾持上血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手食指與中指之間，由食指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結(jié)，

橡皮管止血帶止血法用左手拇揣、食指夾持上血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)37緊扎止血帶止血法在傷口處用繃帶、三角巾等勒緊止血，其中第一圈繞襯墊，第二、第三圈分別在前一圈的上面并適當(dāng)勒緊，然后打結(jié)。緊扎止血帶止血法在傷口處用繃帶、三角巾等勒緊止38

（3）注意事項：

1）充氣止血帶的壓力，成人上肢應(yīng)維持壓力為300mmHg，下肢約400—500mmHg適合宜（1mHg=0.13332kPa)橡皮止血帶纏扎以剛好能止血及遠端脈搏摸不到為宜。過緊會引起N損傷，過松不能阻斷血流，卻造成靜脈回流障礙，反而助長傷口出血。

（3）注意事項：

1）充氣止血帶的壓力，成人上肢392）.纏扎止血帶持續(xù)時間過久會引起肢體缺血壞疽.因此,纏扎的時間一般不能超過1h,如須延長纏扎時間,應(yīng)每隔1h放松止血第一次,暫時恢復(fù)肢位血運1—2min。此時用壓迫止血法（指壓或急救包壓傷口），然后再扎上止血帶，總時間不能超過5h（4h），2）.纏扎止血帶持續(xù)時間過久會引起肢體缺血壞疽.因此403）凡纏扎止血帶前，應(yīng)作標志，注明時間，（做好轉(zhuǎn)送交接事宜）4）松解止血帶前，做好手術(shù)止血的準備和輸液輸血。5）不輕易使用3）凡纏扎止血帶前，應(yīng)作標志，注明時間，（做好轉(zhuǎn)送交41

第三節(jié)急救包扎的方法

作用：1、保護創(chuàng)面、固定敷料、支持傷肢、預(yù)防感染2、壓迫止血、防止或減輕腫脹、減輕疼痛種類：繃帶、三角巾，繃帶寬度：３cm，5cm，7cm，10cm

第三節(jié)急救包扎的方法

作用：42包扎的要求

１、充分顯露傷口，包扎前將病人衣服解開或剪開，盡可能維持原位置。２、動作要經(jīng)快熟練柔和，不要觸碰傷口，以免加重病人疼痛。３、包扎的部位必須清潔、干燥，接觸傷口的敷料要保持無菌，骨隆突處應(yīng)用棉墊保護。包扎的要求１、充分顯露傷口，包扎前將病人衣服解開或剪開，盡43

４、包扎四肢時須保持功能位置，指（趾）端應(yīng)外露，以便血循環(huán)。５、一般從肢體遠端向近端纏繞，用力均勻，松緊適度。６、為防止繃帶滑落，可用環(huán)形包扎法開始，結(jié)束。結(jié)束后末端用別針或粘膏固定，亦可縛結(jié)固定，固定結(jié)應(yīng)打在肢體的外側(cè)面，勿在傷口敷料上面４、包扎四肢時須保持功能位置，指（趾）端應(yīng)外露，以便血循44

一、繃帶包扎法

１、環(huán)繞法:環(huán)形纏繞，下一周與上一周完全重疊，適用于額部、頸部、腰部、手腕、小腿下部等粗細均勻的部位。

一、繃帶包扎法

１、環(huán)繞法:環(huán)形纏繞，下一周與上一周完全45

螺旋形纏繞，每周覆蓋上周的１/３至１/２。適用于軀干和四肢粗細差不多的部位：上臂、大腿下段、手指等2、螺旋法螺旋形纏繞，每周覆蓋上周的１/３至１/２。適用于463、轉(zhuǎn)折法

由肢體的細處向粗處纏繞，每纏一周即向下反折一次，適用于肢體粗細不均勻的部位：前臂、大腿、小腿3、轉(zhuǎn)折法由肢體的細處向粗處纏繞，每纏一周即向474、“８”字形法

（１）從關(guān)節(jié)開始，先環(huán)繞，后斜形過關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)凹面處交叉，適用于關(guān)節(jié)的包扎（２）從關(guān)節(jié)下方開始，先環(huán)繞，后上下來回“８”字形纏繞。4、“８”字形法（１）從關(guān)節(jié)開始，先環(huán)繞，后斜形過關(guān)節(jié)，在48頂角底角斜邊底邊斜邊底邊底角二、三角巾包扎法1m1m頂角底角斜邊底邊斜邊底邊底角二、三角巾包扎法1m1m491、手部包扎法1、手部包扎法502、頭部包扎法2、頭部包扎法513、大懸臂帶用于除鎖骨和肱骨骨折以外的上肢損傷3、大懸臂帶用于除鎖骨和肱骨骨折以外的上肢損傷52用于鎖骨，肱骨骨折。將三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下三分之一處，兩端在頸后打結(jié)。4、小懸臂帶用于鎖骨，肱骨骨折。將三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央53三、特殊傷口的包扎頭部受傷,顱骨缺損,以至腦組織外露,不能將腦組織塞回顱腔，先用消毒紗布蓋好,扣上一干凈的腕（柳樹圈或其它中空圈）,用三角巾包扎固定，防止腦組織受壓

1、腦外露（腸管脫出）三、特殊傷口的包扎頭部受傷,顱骨缺損,以至腦組織54

2、開放性氣胸

胸部受傷,胸臂有傷口,空氣能隨病人呼吸自由進入胸膜腔成為開放性氣胸.立即用不透氣的材料,如消毒的布料,膠布蓋住傷口(隔絕外界空氣進入,使開放----閉合性，阻止心臟隨呼吸左右搖擺)，再用紗布或毛巾堵住,三角巾包扎.注意:所用的敷料較傷口為大,以免落入胸腔。診斷:胸部有傷口,流血之外有氣泡冒出,傷員明顯呼吸困難,紫紺,甚至休克.視頻

2、開放性氣胸

胸部受傷,胸臂有傷口,空氣能55定義：由于外力的作用破壞了骨的完整性和連續(xù)性目的：搶救生命、保護傷肢、安全迅速轉(zhuǎn)運。第四節(jié)、骨折的急救定義：由于外力的作用破壞了骨的完整性和連續(xù)性第四節(jié)、骨折的急56

1、直接暴力，骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，若開放感染率高。

一、骨折的原因

1、直接暴力，骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，若開放感57

2、傳達暴力：骨折發(fā)生在接觸暴力較遠的部位，多在骨質(zhì)較弱處造成斜形或螺旋形骨折。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨骨折的部位多不在同一平面。如開放性骨折，骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，感染率高。

2、傳達暴力：骨折發(fā)生在接觸暴力較遠的部位，多在骨質(zhì)583、牽拉暴力：不協(xié)調(diào)的、急劇猛烈的肌肉收縮或韌帶突然緊張而牽拉導(dǎo)致。如跌倒：肌四頭肌收縮→髕骨骨折4、積累性暴力：骨膜反復(fù)受到牽拉，或骨質(zhì)長期受到較大的支撐面的反作用力的作用而引起，此種骨折多無移位，但愈合緩慢3、牽拉暴力：不協(xié)調(diào)的、急劇猛烈的肌肉收縮或韌帶突然緊張而牽591、閉合性骨折：骨折處皮膚完整，骨折端不與外界相通2、開放性骨折：易感染，發(fā)生骨髓炎與敗血癥。3、復(fù)雜性骨折：并發(fā)N、重要血管、肌健、臟器損傷二、骨折的分類（一）、按骨折周圍軟組織的病理情況1、閉合性骨折：骨折處皮膚完整，骨折端不與外界相通二、骨折的601、不完全骨折：骨的連續(xù)性未完全破壞，或骨小梁的一部分連續(xù)中斷2、完全骨折：整個骨的連續(xù)性，包括骨外膜完全破裂者（二）、按骨折斷裂的程度1、不完全骨折：骨的連續(xù)性未完全破壞，或骨小梁的一部分連續(xù)中611、穩(wěn)定骨折：如骨折面橫斷或近乎橫斷有鋸齒的斜折，經(jīng)反復(fù)固定后，不易再移位2、不穩(wěn)定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，經(jīng)反復(fù)固定后，易再移位。（三）、按手法復(fù)位固定后的穩(wěn)定性1、穩(wěn)定骨折：如骨折面橫斷或近乎橫斷有鋸齒的斜折，經(jīng)反復(fù)固定621、裂縫骨折，2、骨膜下骨折，3、青枝骨折4、撕裂骨折，5、橫骨折，6、斜骨折7、螺旋骨折，8、粉碎骨折，9、嵌入骨折（四）、按骨折線的形態(tài)1、裂縫骨折，2、骨膜下骨折，3、青枝骨折（四）、按骨折線63

三、骨折的癥狀與體征

1、疼痛：①、痛甚時預(yù)防休克。②、在骨折早期可以不產(chǎn)生疼痛，可立即進行檢查和手法重復(fù)。2、腫脹，皮下瘀斑：骨折后軟組織損傷，血管破裂。3、功能障礙：肢體失去杠桿和支持作用，加上疼痛，喪失功能。

三、骨折的癥狀與體征

1、疼痛：644、畸形：斷端移位，與健側(cè)相比，可有成角，旋轉(zhuǎn)或縮短等畸形。5、骨擦音和異?；顒庸钦蹟喽讼嗷ビ|碰或磨擦產(chǎn)生骨擦音，完全骨折無嵌插時，可出現(xiàn)象關(guān)節(jié)一樣屈伸旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?----假關(guān)節(jié)活動檢查時不應(yīng)主動尋找二者，以免增加疼痛、局部損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥4、畸形：斷端移位，與健側(cè)相比，可有成角，旋轉(zhuǎn)或縮短等畸形。656、壓痛處有明顯壓痛點和間接壓痛（四肢縱軸叩擊痛和骨盆，胸廓擠壓痛等）是骨折的特有體征。7、X線，明確診斷X線攝片須包括正，側(cè)位，并須包括鄰近關(guān)節(jié)（最少一個）注意：骨折與軟組織損傷，無法確定時，先按骨折處理，凡有可疑骨折者，均按骨折處理6、壓痛處有明顯壓痛點和間接壓痛（四肢縱軸叩擊痛和骨盆，胸廓66

（一）、防治休克：早期就地實施制動過頂術(shù)、止痛、針刺人中合十選登血、吸氧、補液、平臥保暖（二）、就地固定：骨折后及時固定可限制骨折斷端的活動,避免損傷周圍血管、神經(jīng)組織，減輕疼痛，便于轉(zhuǎn)送。尤其對大腿,小腿,脊柱骨折,未經(jīng)固定，不可隨意移動。四、骨折的急救原則

（一）、防治休克：早期就地實施制動過頂術(shù)、止痛、針刺67

（三）:先出血再包扎傷口:傷口有出血時先止血，包扎傷口再固定。開放性骨折應(yīng)先清洗再包扎。露出的骨端嚴禁送回傷口內(nèi)或任意去除（三）:先出血再包扎傷口:傷口有出血時先止血，包扎68五、骨折急救的注意事項②固定前盡量少移動傷肢,可剪開衣服,鞋襪,暴露傷口或骨折部位①、夾板的長度,寬度要合適,長度超過骨折部位的上、下兩個關(guān)節(jié)五、骨折急救的注意事項②固定前盡量少移動傷肢,可剪開衣服69③、固定的繃帶松緊適宜:綁所固定完畢后,綁扎帶子上下移動1cm為松緊適宜.④、四肢固定時要露出手指和趾端,便于觀察.四肢麻木,疼痛,發(fā)冷,蒼白或紫紺,固定過緊,應(yīng)重新固定⑤、固定后保曖,盡快送醫(yī)院，爭取及早整復(fù)治療③、固定的繃帶松緊適宜:綁所固定完畢后,綁扎帶子上下移70一般無須特殊固定,保持頭部安定,頭稍墊高即可,頭部兩側(cè)放砂袋或枕頭固定,避免頭部來回晃動六、骨折急救固定法(一)頭顱骨折一般無須特殊固定,保持頭部安定,頭稍墊高即可,頭部71(二)鎖骨骨折“∞”字繃帶或雙圈固定法：方法:三角巾折成寬帶,做成環(huán)套于肩,另一條在背部拉緊兩環(huán)打結(jié),兩腋下放置墊襯物,小懸臂帶掛起傷肢.

(二)鎖骨骨折“∞”字繃帶或雙圈固定法：72注意:1、固定后觀察30分鐘,如壓迫N、隨時調(diào)整.2、患肢禁外展、前曲活動.3、保持挺胸,抬頭,避免肩部內(nèi)收(睡覺肩部加墊去枕).注意:73（三）肱骨干骨折1.手臂呈肘狀,夾板置于內(nèi)外側(cè),綁扎2.小懸臂帶掛起傷肢；3.三角巾把傷肢綁于軀干上（三）肱骨干骨折1.手臂呈肘狀,夾板置于內(nèi)外側(cè),74（四）前臂骨折1.屈肘,前臂掌背側(cè)各置一有墊夾板(背側(cè)超關(guān)節(jié))，綁扎2.大懸臂帶掛起傷肢（四）前臂骨折1.屈肘,前臂掌背側(cè)各置一有墊夾板(背75

患手握棉花或繃帶卷，將夾板置于掌側(cè)，綁扎固定，大懸臂帶掛起傷肢（五）手腕部骨折患手握棉花或繃帶卷，將夾板置于掌側(cè)，綁扎固定，大懸臂76（六）股骨骨折將傷肢輕輕稍加拉直,勿擺動或復(fù)位；上夾板,外側(cè)夾板從腋下至足底,寬帶綁扎固定（六）股骨骨折將傷肢輕輕稍加拉直,勿擺動或77單純腓骨骨折不需固定,脛骨骨折或脛腓骨骨折須固定

（七）小腿骨折單純腓骨骨折不需固定,脛骨骨折或脛腓骨骨折須固定78（八）脊柱骨折（八）脊柱骨折79

①、嚴禁隨意搬動病人，止血和抗休克后，可轉(zhuǎn)送②、禁忌脊椎前屈，旋轉(zhuǎn)活動。③、切禁把病人背起運送，或扶持傷員走動，及躺軟擔(dān)架。（1）

疑有脊椎骨折①、嚴禁隨意搬動病人，止血和抗休克后，可轉(zhuǎn)送（1）

疑80（2）

搬運方法（2）

搬運方法81①、手托法3—4人同時托住頭、肩（背、腰）、臀、下肢，動作一致地手托起來，維持脊椎在水平方向，放上平板擔(dān)架。搬運時最好采用俯臥位，胸、腰部墊軟物。胸、腰椎骨折上擔(dān)架的方法①、手托法胸、腰椎骨折上擔(dān)架的方法82

②、滾動法

3-4人或數(shù)人同時托住身體，把擔(dān)架放于一側(cè)，動作一致地把病人滾動上擔(dān)架。

②、滾動法

3-4人或數(shù)人同時托住身體83

①一人手直牽拉頭顱，維持頸椎于伸直位，勿扭動、搖動頸部。②3人用雙手托背，腰臀，下肢。維持脊椎在水平方向。4人動作一致的同步搬運，仰臥于硬板上

頸椎骨折①一人手直牽拉頭顱，維持頸椎于伸直位，勿扭動、搖動頸部。84③

去枕，頸下置一小墊。頭頸兩側(cè)用沙袋或衣服墊好，限制頸椎各方向的活動。③

去枕，頸下置一小墊。頭頸兩側(cè)用沙袋或衣服墊好，限制頸椎各85

附：骨折愈合

1、血腫期：1——2天骨折處血管破裂出血，形成血腫，使短端初步銜接。2、纖維性骨折骨痂期：2——3周肉芽組織形成，取代血凝塊，將兩斷端連接起來。

附：骨折愈合

1、血腫期：1——2天863、骨性骨痂期：4——8周骨組織形成，骨基質(zhì)鈣化，形成骨性骨痂卒固性結(jié)合斷端，但骨小梁排列疏松，仍較脆弱4、骨痂改建期根據(jù)功能需要，改建骨痂，骨小梁恢復(fù)正常的排列方向復(fù)位越好，愈合愈佳，在骨性骨痂期前，復(fù)位不對可重新復(fù)位，骨折后必須達骨性愈合標準后方能訓(xùn)練3、骨性骨痂期：4——8周87骨折愈合過程示意圖骨折愈合過程示意圖88骨性愈合標準1、臨床愈合：a、局部無壓痛，無縱向叩壓痛b、局部無異?；顒觕、X線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過骨折線d、功能測定e、連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形2、X線：骨小梁通過骨折線骨性愈合標準89第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位的急救凡相連兩骨之間失去正常的連接關(guān)系，稱為脫位關(guān)節(jié)復(fù)位的原則：使脫位的關(guān)節(jié)端，按原來脫位的途徑退回原處。實施復(fù)位的時間越早，越易復(fù)位，效果也越好體育運動中最常見的關(guān)節(jié)脫位是肩關(guān)節(jié)前脫位肘關(guān)節(jié)后脫位第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位的急救凡相連兩骨之間失去正常的連接關(guān)系，901、外因：直接或間接暴力，運動中發(fā)生的脫臼，多由間接外力所致。如：跌倒時(1)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位掌撐地---肘關(guān)節(jié)脫位(2)上臂外展，手或肘著地—肩關(guān)節(jié)前脫位

（一）原因1、外因：直接或間接暴力，運動中發(fā)生的脫臼，多由間接外力所致912、內(nèi)因個體差異：年老體衰-------顳頜關(guān)節(jié)脫位。小兒關(guān)節(jié)韌帶發(fā)育不全--------橈骨頭半脫位。比例：成年>兒童，男>女，體力勞動>腦力關(guān)節(jié)本身病變：膿毒、結(jié)核等引起關(guān)節(jié)破壞而致脫位。中風(fēng)也可致脫位.關(guān)節(jié)的解剖特點：肩關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)孟小、淺，關(guān)節(jié)囊松弛.關(guān)節(jié)活動范圍大.容易脫位2、內(nèi)因個體差異：92

(二)分類

1.原因:外傷性，病理性，先天性2.時間:新鮮性(脫位時間在2--3周以內(nèi))，陳舊性(2--3周以上)，習(xí)慣性(多次反復(fù)發(fā)生脫位)3.脫位關(guān)節(jié)有否與外界相通:開放性、閉合性脫位。4.脫位程度:完全脫位(組成關(guān)節(jié)的各骨端關(guān)節(jié)面完全脫出)，不全脫位(半脫位、部分脫出)。單純性及復(fù)雜性脫位(脫位合并骨折或血管、N損傷)5.脫位方向:前、后、上、下、中心性脫位.(四肢側(cè)骨端移位方向為準，脊柱依上段椎體移位方向定)

(二)分類

1.原因:外傷性，病理性，先天性93

(三)診斷要點

主要指外傷性脫位1.有外傷史.2.一般癥狀：a.疼痛和壓痛，活動時疼痛加劇..b.腫脹--出血、組織液滲出充滿關(guān)節(jié)內(nèi)外.c.功能障礙--關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失常,關(guān)節(jié)功能喪失.

(三)診斷要點

主要指外傷性脫位94

3、特有體征：a.關(guān)節(jié)畸形：肩關(guān)節(jié)前脫位——方肩畸形,肘關(guān)節(jié)后脫位——靴樣畸形，髖關(guān)節(jié)后脫位——患肢屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋畸形.b.關(guān)節(jié)盂空虛：完全脫位造成,表淺關(guān)節(jié)易摸到,如肩關(guān)節(jié)脫位時肩峰下關(guān)節(jié)空虛,摸之凹陷.3、特有體征：95

c、彈性固定：脫位后,關(guān)節(jié)周圍未撕裂的筋肉攣縮,可將脫位后的骨端保持在特殊位置,遠端肢體被動活動時,雖可稍微活動,但有彈性阻力,去除外力后,關(guān)節(jié)又回復(fù)原特殊位置關(guān)節(jié)前脫位——彈性固定于肩外展20-30度左右位置.關(guān)節(jié)后脫位——彈性固定于45度左右的半屈位4、X線，明確診斷及有無骨折

c、彈性固定：脫位后,關(guān)節(jié)周圍未撕裂的筋肉攣縮,可將脫96

(四)急救

1、沒有整復(fù)技術(shù)，不可隨意作整復(fù)手術(shù)。2、在脫位所形成的姿勢下固定傷肢。3、保持傷員安靜，臨時固定后迅速送醫(yī)院。

(四)急救

1、沒有整復(fù)技術(shù)，不可隨意作整復(fù)手術(shù)。974、肩關(guān)節(jié)脫位的固定傷肢屈肘90度，前臂依附在胸壁上，大懸臂帶固定前臂，另外三角巾折成寬帶。繞過患肢上臂及軀干，作環(huán)形包扎4、肩關(guān)節(jié)脫位的固定傷肢屈肘90度，前臂依附在胸985、肘關(guān)節(jié)脫位的固定傷肢按受傷的形狀不動，做臨時夾板置于肘后，用繃帶纏穩(wěn)，小懸臂帶固定，如果無夾板，直接用大懸臂帶固定。5、肘關(guān)節(jié)脫位的固定傷肢按受傷的形狀不動，做臨時99第六節(jié)、心肺復(fù)蘇1、一些嚴重事故或疾病，可導(dǎo)致心肺驟停，進而死亡，故必須及時采取搶救措施----心肺復(fù)蘇。2、心臟停止跳動后，機體的氧儲備能力還能維持組織的微弱代謝4---5分鐘。也就是大腦所能耐受缺氧的時限第六節(jié)、心肺復(fù)蘇1、一些嚴重事故或疾病，可導(dǎo)致心肺驟停，進而1003、

心肺復(fù)蘇的成活率取決于：①

循環(huán)驟停到開始心肺復(fù)蘇的時間的長短，時間越短，成活率越高。②轉(zhuǎn)送的時間，心肺復(fù)蘇的病人，越早送醫(yī)院越好。4、標準的心肺復(fù)蘇術(shù)包括：判斷意識和暢通呼吸道---人工呼吸---人工循環(huán)3、

心肺復(fù)蘇的成活率取決于：101（一）呼吸停止的急救

1、判斷①

昏迷，失去知覺。（問推無感覺）②

手、耳貼近病人的口鼻。③

胸廓無起伏④掐人中、合谷、內(nèi)關(guān)、十宣等穴5秒鐘，未蘇醒（一）呼吸停止的急救1、判斷102

2、暢通呼吸道

（2）

保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)異物、假牙、嘔吐物等。然后開放患者氣道，方法有2種：（1）將患者放置成復(fù)蘇位：仰臥，頭、頸、軀干平直無扭曲，兩手放于軀干兩側(cè)。松解衣領(lǐng)，褲帶，胸腹部衣服。

2、暢通呼吸道

（2）

保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)異物、103（3）打開氣道方法①、仰頭舉頜法：跪于病人的左側(cè)，右手掌及小魚際置于前額使頭向后，左手的食指及中指置于病人的下頜骨之下靠近下頜處，舉起下頜。（3）打開氣道方法①、仰頭舉頜法：跪于病人的左側(cè)，右手掌104

②、仰頭抬頸法跪于病人左側(cè)，左手放頸后，右手掌及小魚際置于病人前額，壓住前額使頭向后。要求：病人的下頜與耳垂連線與地面垂直（忌用力過猛，傷頸椎）

打開氣道后用耳試病人口鼻有無呼吸，如果沒有馬上行人工呼吸

②、仰頭抬頸法1053、人工呼吸①、在保持病人呼吸道暢通和口部張開的位置下進行②、操作時用按于病人前額一手的拇指和食指捏住病人的鼻孔，3、人工呼吸①、在保持病人呼吸道暢通和口部張開的位置下106

③、搶救者深吸一口氣，張開口緊貼病人的口，快而深地向病人口內(nèi)吹氣，使胸廓擴張③、搶救者深吸一口氣，張開口緊貼病人的口，快而深地向病人口107④、

一次吹氣完畢立即與病人的口部脫離，放松捏鼻的手指，以便病人從鼻孔出氣，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，同時吸進新鮮空氣，準備下一次。④、

一次吹氣完畢立即與病人的口部脫離，放松捏鼻的手指，108

⑤、吹氣頻率16---18次/分（人體正常的呼吸頻率）吹氣量800—1200ml/次。低于800ml通氣量不足，高于2000ml，使胃脹氣而導(dǎo)致嘔吐，引起誤吸或窒息。

口對口吹氣效果欠佳或牙關(guān)緊閉者，改用口對鼻吹氣

109（二）心跳停止的急救1、判斷：突然意識喪失或全身抽搐。大A（股A、頸A）搏動消失，聽不到心音，面色急性蒼白，繼之呼吸停止，瞳孔散大。只要：急性意識喪失、大A搏動消失就足以確立診斷，馬上搶救

（二）心跳停止的急救1、判斷：突然意識喪失或全身抽搐。大110

2、

方法

（1）拳擊法：在心臟停跳后1分鐘之內(nèi)施行，否則無效用握拳的拳底的肌肉部分，距患者胸壁20—30cm高度捶擊胸骨中部，重復(fù)2—3次，無效應(yīng)放棄。它只能刺激有反應(yīng)的心臟，不能代替有效的胸外心臟按壓，且適應(yīng)面窄，而且有并發(fā)癥的發(fā)生，不宜常規(guī)使用。

2、

方法

（1）拳擊法：在心臟停跳后1分鐘之內(nèi)施行111（2）

胸外心臟按壓①、患者應(yīng)仰臥硬板床或地上，忌用彈簧床和海綿墊，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，衣扣。（2）

胸外心臟按壓①、患者應(yīng)仰臥硬板床或地上，忌用彈112②、急救者一手掌根置于胸骨的上2/3與1/3的交界處，另一掌交叉重疊于此掌背上。兩肘伸直，用肩部力量，有節(jié)奏的帶有沖擊性的垂直按壓胸骨，使之下陷4--5cm。②、急救者一手掌根置于胸骨的上2/3與1/3的交界處，另一掌113

③、然后迅速放松（但掌根不離開胸壁）使胸廓復(fù)位，按壓與放松時間應(yīng)相等，如此反復(fù)進行④、按壓次數(shù)60—80次/分，但按壓前2—3分鐘可達100次/分，使血壓短期內(nèi)上升，促使心臟復(fù)跳，太長時間快速按壓會造成心肌損傷。

③、然后迅速放松（但掌根不離開胸壁）使胸廓復(fù)位，按壓與放114⑤、呼吸心跳均停止時，應(yīng)同時采取兩種急救措施單人搶救：按壓頻率/吹氣頻率=15：2交替進行雙人搶救：一人按壓，一人吹氣，按壓/吹氣=5：1，兩人交替進行⑤、呼吸心跳均停止時，應(yīng)同時采取兩種急救措施115