多發(fā)傷病人的急救護理

多發(fā)傷病人

急救與護理

一、定義

多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。

二、易混的幾個概念1、多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。

2、多系統(tǒng)傷：多個重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時發(fā)生損傷。嚴重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計時，一般不作為專門的分類詞應用。3、聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。

4、合并傷：

兩處以上損傷時，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷。如嚴重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。通常不作為分類詞應用。5、復合傷：兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復合傷。三、多發(fā)傷的臨床特點1、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高2、休克發(fā)生率高3．感染發(fā)生率高4．嚴重低氧血癥5．容易漏診6、傷情復雜，處理矛盾。四、多發(fā)傷的三個死亡高峰：

第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。四、多發(fā)傷的三個死亡高峰：

第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。五、治療原則多發(fā)傷的處理包括：1、現(xiàn)場急救、2、生命支持3、進一步處理。（一）、現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救人員必須迅速到達現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是:1、氣道開放、

2、心肺腦復蘇、

3、包扎止血、

4、抗休克、

5、骨折固定

6、安全地運送使病人能活著到醫(yī)院。（二）、急診室搶救創(chuàng)傷患者的主要原則1.把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔的變化，生命體征有重要改變時須優(yōu)先、及時處理，如心肺復蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。2.迅速評估傷情，重點詢問受傷史，分析受傷情況。3.實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查。4.準備施行決定性治療，如各種手術(shù)等。評估時的注意點不易注意到的傷勢往往比容易注意到的傷勢更加嚴重或危及生命。不要把注意力僅放在明顯的傷勢上。（三）抗休克治療（四）營養(yǎng)支持（五）防止感染（六）并發(fā)癥的治療六、急救護理措施：1、遵循危重病人“先救命后治傷”的原則2、配合醫(yī)師盡快實施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測：即測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?。五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應立即進行診斷性胸腹腔穿刺，必要時重復穿刺。3、保持呼吸道通暢

4、建立靜脈通道

5、有效止血

6、給予心電監(jiān)測

7、輔助檢查

重癥監(jiān)護病房治療1、對多發(fā)傷病人，創(chuàng)傷早期急救是相當重要的，但不是治療的結(jié)束，而是系統(tǒng)治療的開始，因為創(chuàng)傷造成的生理紊亂是一個持久的過稱，病情會不斷演變。

2、失血、缺氧、創(chuàng)傷性休克、廣泛組織破壞、重要臟器功能紊亂、應激反應都可能會使傷情再度惡化。

3、外科發(fā)展到今天，直接發(fā)生在手術(shù)臺上的死亡事故已十分少見，阻礙創(chuàng)傷病人恢復甚至構(gòu)成生命威脅的是各種嚴重并發(fā)癥，ARDS、心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、及嚴重感染。

4、對嚴重創(chuàng)傷及多發(fā)傷病人實施嚴密監(jiān)護和精心治療是十分必要的，也急需送入重癥監(jiān)護病房。

病歷匯報：

患者董文孝，男性，32歲，豐南區(qū)王蘭莊人，主因車禍后胸、雙下肢疼痛伴呼吸困難1小時于2010年7月21日22：20急診入院。患者于入院前1小時，不慎被機動車撞倒，傷及胸部、頭面部、雙下肢，急診科以“多發(fā)傷、失血性休克”收入我科。體溫35.5攝氏度，脈搏70次/分，呼吸32次/分，血壓64/47毫米汞柱，血氧飽和度72%，神志清，精神差，呼吸淺促，面色口唇蒼白，雙側(cè)瞳孔直徑左：右3：3毫米，對光反應靈敏，全身皮膚多處擦傷，雙下肢腫脹畸形，CT提示：雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、左側(cè)氣胸，左側(cè)皮下氣腫，腰1-4椎體橫突骨折，X線提示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（9根），右側(cè)4、5肋骨折，左側(cè)股骨粗隆間骨折，左側(cè)坐骨骨折，右側(cè)股骨遠端骨折，左側(cè)鎖骨骨折，右胸鎖關(guān)節(jié)脫位，。處理：綜合監(jiān)護，建立中心靜脈通路，監(jiān)測CVP,建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸充分供氧，行胸腔閉式引流術(shù)，雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引，胸帶包扎固定，保留導尿，持續(xù)胃腸減壓，糾正休克、控制感染，營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥等治療。經(jīng)以上治療病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征正常，于23日停呼吸機輔助呼吸，31日拔除胸腔閉式引流，8月4日轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)手術(shù)治療。作為ICU護士，要隨時做好接收危重病人的準備。當接到值班醫(yī)生通知準備接收病人時，我們應該做哪些準備？一、床單位準備。將已經(jīng)清潔的監(jiān)護床鋪成暫空床，氣墊床充氣備用。二、儀器準備。開啟床旁監(jiān)護儀，接好電極片，確認ECG、BP、SPO2等監(jiān)護模塊與導聯(lián)線功能完好，檢查氧氣、負壓吸引器，準備呼吸機、除顫儀、微量泵等。三、護理用品準備。包括吸痰管、無菌手套、濕化水、留置針、血氣針、導尿包、鎖穿包、膠布、采血針、采血管、輸液器、注射器、三通、約束帶等。四、藥品準備。根據(jù)病情準備好各種搶救及治療藥物，如血管活性藥物、液體、止血藥等，注意藥物劑量，確定在效期內(nèi)、藥液無變質(zhì)等。病人入室后護士應對病人進行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護？一、常規(guī)病情監(jiān)測。

1、主要包括循環(huán)監(jiān)測：ECG波形、心率、心律、血壓、中心靜脈壓等。

2、呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2、機械輔助呼吸及血氣分析等。

3、神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。

4、實驗室指標：血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等。二、專科病情監(jiān)護，主要包括：引流管的護理，牽引的護理等。三、輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護、輸液速度控制、用藥后的反應、出入平衡的控制等。四、并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、褥瘡等。ICU病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護理？一般ICU的管道按用途可分為四類：1、與引流有關(guān)的管道，包括腦室引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、胃管、尿管等。2、與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導管、留置針等。3、與監(jiān)測有關(guān)的管道，包括有創(chuàng)血壓監(jiān)測置管、中心靜脈壓測定管、漂浮導管等。4、與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。以上講的四類管道該病人均有，不管是引流管，還是輸液管，甚至是監(jiān)測管道，其護理原則都有相同之處：

一、嚴格無菌操作，加強局部管理；二、妥善固定，防止脫出；三、保持管道通暢，防止扭曲、受壓與打折；四、正確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。胸腔閉式引流的目的：一、排出胸腔積液及氣體，促進胸膜閉合，預防胸內(nèi)感染。二、重建負壓，促進肺復張。三、平衡壓力，預防縱膈移位及肺被壓縮。該患者留置胸腔閉式引流的目的是排出胸腔內(nèi)的積血與積氣，以促使肺復張，確保有效氣體交換，改善呼吸癥狀。胸腔閉式引流管的護理：1、保持管道的密閉無菌。使用前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍用