基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-2

基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試聞基本內(nèi)容護(hù)理程序醫(yī)院和住院環(huán)境入院和出院病人的護(hù)理臥位和安全的護(hù)理醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制病人的清潔護(hù)理生命體征的評估病人飲食的護(hù)理冷熱療法排泄護(hù)理藥物療法和過敏試驗(yàn)法靜脈輸液和輸血法標(biāo)本采集病情觀察和危重病人的搶救臨終病人的護(hù)理醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫考點(diǎn)：臥位和安全的護(hù)理臥位保護(hù)具的應(yīng)用臥位

–常用的臥位仰臥位（1）去枕仰臥位1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)。2）適用范圍（★★★）：昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用

于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥。椎管麻醉或腰椎腔穿刺后6~8小時的病人，用于防止顱內(nèi)壓降而引起頭痛。（2）中凹臥位1）要求：病人頭胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°。2）適用范圍：休克病人（★★）。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。臥位

–常用的臥位半坐臥位（★★★）要求：搖床時：先搖床頭支架呈30°~50°角，再搖膝下支架；放平時，先搖平下肢架，再放床頭支架。適用范圍：1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，增加肺活量；部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。3）腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。4）某些面部及頸部手術(shù)后的病人。原因：減少局部出血。臥位

–常用的臥位端坐位的適用范圍

急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。頭低足高位（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高15~30cm。（2）適用范圍1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指腸引流，以利于膽汁引流。3）妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂（★★）。4）跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時，以利于人體重力作出反牽引力?？偨Y(jié)提示：胎膜早破、空氣栓塞病人除取頭低足高位，還須取左側(cè)臥位。臥位

–常用的臥位頭高足底位(1)要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15~30cm。(2)適用范圍1）頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時，以利于人體重力作為反牽引力。2）減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。3）開顱手術(shù)后病人?？偨Y(jié)提示：關(guān)于骨折病人的臥位，考生可簡單地記為：上半身骨折頭高，下半身骨折腳高。臥位

–常用的臥位考點(diǎn)匯總：臥位（★★★）考生除掌握上述臥位以外，還需熟練掌握下列臥位左側(cè)臥位

結(jié)腸道口術(shù)后病人。右側(cè)臥位

新生兒哺乳后取右側(cè)臥位，防止溢乳；阿米巴痢疾灌腸時取右側(cè)臥位，以提高治療效果。健側(cè)臥位

全肺切除的病人術(shù)后取1/4健側(cè)臥位，防止縱膈移位；產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)后取健側(cè)臥位，有利于切口的愈合?；紓?cè)臥位

氣胸、胸痛病人，結(jié)石碎石術(shù)后病人，咯血、胸痛病人、顱底骨折病人等。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，病人頭朝后，防止腦部缺血。臥位

–更換臥位的注意事項(xiàng)（★★）根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。協(xié)助病人翻身時，不可拖拉，以免皮膚擦傷。病人身上帶有多種導(dǎo)管時，協(xié)助翻身前應(yīng)先安置妥當(dāng)，翻身后應(yīng)檢查有無脫落、扭曲、移位、受壓等，以保持導(dǎo)管通暢。特殊病人

協(xié)助手術(shù)后病人翻身前，應(yīng)檢查傷口敷料，先換藥后再翻身；顱腦手術(shù)后病人，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，導(dǎo)致突然死亡，因此一般只能臥于健側(cè)或平臥；進(jìn)行骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定、傷口較大的病人，翻身后應(yīng)注意將患處置于合適位置，以防受壓。保護(hù)具的應(yīng)用–目的床檔

主要用于保護(hù)病人，預(yù)防墜床。約束帶

寬繃帶：常用于固定手腕及踝部；肩部約束帶：常用于固定雙肩，限制病人坐起；膝部約束帶：用于固定膝部，限制病人下肢活動。支被架

主要用于肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或其他并發(fā)癥；也可用于燒傷病人暴露療法時保暖（★）。保護(hù)具的應(yīng)用–注意事項(xiàng)（★★）嚴(yán)格掌握保護(hù)具的應(yīng)用指征。制動性保護(hù)具只能短期使用，必須定時松解約束帶；同時注意病人肢體應(yīng)處于功能位。使用約束帶時，局部必須墊襯墊，松緊適宜。并經(jīng)常觀察局部皮膚顏色，必要時按摩局部，以促進(jìn)血液循環(huán)?？键c(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

清潔、消毒和滅菌

無菌技術(shù)

隔離技術(shù)清潔、消毒和滅菌

–消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法燃燒法無保留價值的污染物品，如污染的紙張以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料（★★）。金屬器械及搪瓷類物品急用，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。清潔、消毒和滅菌

–消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法煮沸消毒法方法：先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒水中，然后加熱煮沸，水沸開始計時。在水中加入碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，即可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹（★★★）。注意事項(xiàng)（★★★）：物品需全部浸沒水中，物品蓋子打開，軸節(jié)打開，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，各種相同大小的容器不能重疊；玻璃類物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入；橡膠類物品需用紗布包好，水沸后放入；如中途加入其它物品，需等水再次沸騰后開始計時；一般海拔每增高300m，消毒時間增加2分鐘?？键c(diǎn)匯總：碳酸氫鈉的作用1%~2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防銹。1%~4%的碳酸氫鈉可用于口腔真菌感染。2%~4%的碳酸氫鈉可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗。2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。美曲膦脂（敵百蟲）農(nóng)藥中毒者禁使用1%~4%的碳酸氫鈉洗胃。急性溶血時，用碳酸氫鈉堿化尿液。清潔、消毒和滅菌

–消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法壓力蒸汽滅菌法手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)：壓力103~137kPa，溫度121~126℃，保持20~30分鐘。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌的滅菌參數(shù)：壓力205kPa,溫度132℃，保持4~5分鐘（★）。注意事項(xiàng)：物品滅菌前洗凈晾干；滅菌包不宜過大、過緊，臥式壓力蒸汽滅菌器物品包大小不超過30cm×30cm×25cm，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不超過30cm×30cm×50cm;滅菌物品放置合理：布類物品放在金屬、搪瓷類物品的上方（★★），以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮濕。清潔、消毒和滅菌

–消毒、滅菌的方法化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的使用原則（★★）消毒液中一般不放置紗布、棉花等物品，以免降低消毒效力。消毒物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，器械的軸節(jié)、蓋套需打開，空腔管內(nèi)灌滿消毒液。浸泡消毒后的物品使用前先用無菌生理鹽水沖洗。消毒劑應(yīng)定期監(jiān)測、調(diào)整濃度，易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋保存?？諝庀荆簩⑾緞┘訜峄蚣尤胙趸瘎┻M(jìn)行熏蒸，按規(guī)定時間關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗通風(fēng)換氣。常用消毒劑：2%過氧乙酸：8ml/m3;純?nèi)樗幔?.12ml/m3，加等量水；食醋：5~10ml/m3，加水1~2倍。無菌技術(shù)

–原則操作中的無菌原則：操作者面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離，手臂保持在腰部水平以上或操作臺面以上，不跨越無菌區(qū)，不觸及無菌物品。取用無菌物品須使用無菌持物鉗；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)；無菌物品疑有污染或已被污染時不可再用；一套無菌物品僅供一位病人使用。無菌技術(shù)

–物品管理無菌物品與非無菌物品分開放置；無菌物品須放在無菌容器中；無菌包、無菌容器外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；定期檢查無菌物品保存情況，在未被污染情況下，有效期為7天?？键c(diǎn)匯總有效期鋪好的無菌盤和一次性口罩有效期為4小時。開啟厚的無菌包、無菌溶液有效期為24小時。無菌物品有效期為7天。無菌技術(shù)

–無菌技術(shù)基本操作法無菌持物鉗使用的注意事項(xiàng)（★★★）無菌持物鉗只能夾取無菌物品，不能夾取未經(jīng)消毒、滅菌的物品，也不能夾取油紗布。取放無菌持物鉗時，手指不可觸及其浸泡消毒部分。取遠(yuǎn)處無菌物品時，應(yīng)將無菌持物鉗放入容器一同搬移使用。使用完無菌持物鉗后立即放回容器內(nèi)。無菌持物鉗及其容器應(yīng)定期消毒。浸泡存放時，一般病房每周更換一次，手術(shù)室、門診換藥室、注射室等應(yīng)每日更換一次。無菌技術(shù)

–無菌技術(shù)基本操作法取用無菌溶液的注意事項(xiàng)（★★★）倒溶液時，溶液瓶應(yīng)與無菌容器保持一定距離，不可觸及無菌容器；也不可將無菌敷料或非無菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入無菌瓶內(nèi)蘸取溶液。翻轉(zhuǎn)蓋瓶塞時，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分。無菌溶液一經(jīng)倒出，即使沒有使用，也不能倒回瓶內(nèi)。開啟后的溶液可保存24小時。無菌技術(shù)

–無菌技術(shù)基本操作法戴無菌手套的注意事項(xiàng)（★★）手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌。未戴手套的手不可觸及手套外面，戴好手套的手不可觸及未戴手套的手和手套內(nèi)面。發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，應(yīng)立即更換。隔離技術(shù)

–隔離區(qū)域的劃分（★★★）清潔區(qū)

未被病原微生物污染的區(qū)域，包括治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等。半污染區(qū)

有可能被病原微生物污染的區(qū)域，包括醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等。污染區(qū)

被病原微生物污染的地區(qū)，包括病房、病人衛(wèi)生間、浴室、病區(qū)外走廊等?？偨Y(jié)提示：關(guān)于傳染病區(qū)的劃分，考生可簡單地理解為：清潔區(qū)主要是醫(yī)護(hù)人員活動的地方；半污染區(qū)是醫(yī)護(hù)人員和病人共同活動的地方；污染區(qū)主要是病人活動的地方。隔離技術(shù)

–隔離消毒原則根據(jù)隔離種類，病室門口和病床應(yīng)懸掛隔離標(biāo)志。門口備有浸消毒液的腳墊、泡手的消毒液、隔離衣懸掛架等。工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴口罩、帽子，穿隔離衣。在穿隔離衣前，須計劃周密，備齊用物，以減少穿脫隔離衣和消毒手的次數(shù)（★★）；穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)。病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交；病人的衣物、信件、票證、書籍須經(jīng)消毒處理后交家屬帶回；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規(guī)定消毒處理；需送出病區(qū)的物品，應(yīng)放入專用污物袋，并有明顯標(biāo)志。病人的傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或確已度過隔離，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離（★★）。隔離技術(shù)

–隔離技術(shù)操作法穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)。（1）隔離衣應(yīng)無潮濕、無破損，且長短合適，能完全覆蓋工作服。（2）保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)口時衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)和帽子。（3）穿隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。（4）解袖口時，不可將隔離衣的外側(cè)面塞入工作服袖內(nèi)。（5）若隔離衣掛在半污染區(qū)，則清潔面向外，若掛在污染區(qū)，則污染面朝外（★★★）。（6）隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或被污染時，應(yīng)立即更換。避污紙的使用

使用避污紙時，應(yīng)從上面抓取，不可掀頁撕?。ā铮？键c(diǎn)：病人的清潔護(hù)理

口腔護(hù)理

頭發(fā)護(hù)理

皮膚護(hù)理

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理口腔護(hù)理

–常用漱口溶液0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染。朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭（★）。0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。1%~3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時放出新生氧氣，有抗菌、防臭作用。1%~4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染（★★★）。2%~3%硼酸溶液：可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用。0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染（★★）時。

口腔護(hù)理