骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理

脊柱二病區(qū)2014年11月護(hù)理查房骶管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理主講人：寧潔概念疾病分類病例介紹護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理概念骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，命名及分類較混亂,如骶骨脊膜囊腫、神經(jīng)根周圍囊腫、骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是先天性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝,是硬膜的一種先天性缺陷。疾病分類

骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種：I型

不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常見于成年人，男女之間無明顯差異。II型

含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為脊髓神經(jīng)根袖遠(yuǎn)端的異常擴(kuò)張形成囊腫，一般位于S2-3水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠(yuǎn)端，多見于成年人。病例介紹患者袁素芳，女，37歲，于2014年10月27日以“間斷性腰骶部困痛、麻木1年”之主訴入院。入院時(shí)T36.8℃P80次/分R18次/分BP120/70mmHg神志清，精神可。查腰椎MRI示：骶管囊腫。專科檢查：腰5至骶2椎棘突及椎旁組織壓痛，以骶1棘突處為著。腰椎活動(dòng)度無受限。鞍區(qū)、會(huì)陰區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺略減退，坐骨神經(jīng)經(jīng)行無壓痛。下肢各組肌肉肌力正常。患者于2014年11月5日九時(shí)十二分在全麻下行“骶管囊腫切除術(shù)”，術(shù)完安回病房，帶回傷口引流管一根，雙下肢末梢血運(yùn)好，感覺運(yùn)動(dòng)功能存在，傷口敷料清潔干燥。給予去枕平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。護(hù)理問題疼痛：長期骶尾部的疼痛，下肢麻木焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)后并發(fā)癥：腦脊液漏知識(shí)缺乏：對疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏鍛煉術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者顧慮相當(dāng)嚴(yán)重，因長期受疼痛折磨，對手術(shù)期望非常大，強(qiáng)烈要求手術(shù)，而且對手術(shù)效果盲目自信。這就需要護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行良好的溝通及心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)熱情、親切、耐心、細(xì)致，多與患者進(jìn)行溝通交流，消除恐懼、焦慮情緒；在做好骶管囊腫基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育的同時(shí)，多向患者介紹正面的、積極向上的、取得治療成功的典型案例等信息、經(jīng)驗(yàn)，盡可能避免使用夸大、恐嚇等方式、方法、語言，正確引導(dǎo)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者對該病有足夠的了解，才能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和康復(fù)。訓(xùn)練床上大小便及頭低足高臥位由于該手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏，常要求患者取頭低足高臥位，且需要較長時(shí)間在床上大小便，所以要指導(dǎo)患者習(xí)慣床上大小便及頭低足高臥位，以防止術(shù)后尿潴留和便秘，為術(shù)后較長時(shí)間臥床做適應(yīng)性準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者正確使用便器，大便時(shí)在背部墊一個(gè)與便盆高度相同的薄枕，以減少腰部用力，在便器四周墊置少量紙巾，以防漏尿污染傷口。術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察病情（1）術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測6h體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓等每2h測一次，對于身體情況較差及老年患者，要增加測量次數(shù)；（2）觀察患者有無惡心、嘔吐、頭昏、頭痛等癥狀；（3）注意觀察傷口敷料是否干燥，引流管通暢情況引流液的性質(zhì)、量、以及增加速度；（4）保持病房環(huán)境安靜，空氣流通，光線柔和，溫度、濕度適宜。維持舒適感骶管囊腫術(shù)后的患者應(yīng)絕對臥床休息3個(gè)月左右，影響了患者的正常生活，維持舒適感成為護(hù)理中非常重要的方面。（1）保持床單位柔軟清潔干燥平整，注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，每日全身溫水擦浴bid，會(huì)陰部擦洗bid，大小便后汗?jié)窈蠹皶r(shí)擦洗皮膚粘膜，更換干凈的衣褲及床單位，保持全身皮膚清潔干燥，增強(qiáng)舒適感。（2）變換體位一個(gè)良好的體位可維持患者的舒適感，同時(shí)可對患者的恢復(fù)有很大的幫助。護(hù)士協(xié)助患者睡硬板床，術(shù)后首次翻身在患者麻醉清醒后3—5小時(shí)左右進(jìn)行，首次翻身時(shí)護(hù)士親自協(xié)助病人，告知家屬不可拖拉，兩手同時(shí)用力托起患者，動(dòng)作輕穩(wěn)準(zhǔn)確，以免造成術(shù)后傷口出血和疼痛。由于平臥位時(shí)尾骶部易受壓，加上術(shù)后傷口的腫脹，容易造成傷口皮膚糜爛，所以協(xié)助患者2h左右側(cè)臥位翻身，防止傷口皮膚長期受壓，利于傷口皮膚的血液循環(huán)，并達(dá)到預(yù)防褥瘡的效果。

側(cè)臥位時(shí)可用三角軟枕墊于