消化道出血的急救與護理

上消化道出血的急救與護理急診科王紅梅上消化道出血下消化道出血上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血上消化道大量出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術(shù)后空腸病變大量出血：短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙悦訝€性胃炎（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?。ㄈ┥舷类徑鞴倩蚪M織的疾?。ㄋ模┤硇约膊〕Ｒ姷纳舷莱鲅∫?1)胃癌常見的上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病變常見的上消化道出血病因（3）消化性潰瘍常見的上消化道出血病因（4）食管、胃底靜脈曲張臨床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔血和黑便（鮮血便）臨床表現(xiàn)⑶失血性周圍循環(huán)衰竭：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血臨床表現(xiàn)的輕重取決于出血的速度和量實驗室及其他檢查1胃鏡檢查:

出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查實驗室及其他檢查2、化驗：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等血象變化Hb↓、RBC↓網(wǎng)織紅細胞數(shù)↑WBC數(shù)↑血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)貧血在3-4小時后才出現(xiàn)，其程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀況。最有價值的標(biāo)準(zhǔn)是血容量減少導(dǎo)致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查3、鋇劑造影：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進行4、其他：選擇性動脈造影適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復(fù)出血者5、吞線試驗：不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動脈造影者可作吞線試驗，根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位，可以估計活動性出血的部位救治原則

1.抗休克——放在一切治療措施之首?！行У撵o脈通道搶救成功的基礎(chǔ)——應(yīng)立即配血，有輸血指征時：即脈搏＞110次/min，紅細胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）(或較基礎(chǔ)壓下降25%)可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、血漿代用品等救治原則2.提高胃內(nèi)pH值控制出血

常用的藥物有質(zhì)子泵抑酸藥（PPI）和組胺H2受體拮抗劑維持胃酸PH處于5.5-7.03.去甲腎上腺素的冰NS或云南白藥分次口服4.內(nèi)鏡止血5.三腔二囊管壓迫止血

救治原則6.減少內(nèi)臟血流量及門靜脈壓力的藥物

生長抑素類，如善得定、施他寧，垂體后葉素和血管加壓素。生長抑素對食管靜脈曲張破裂出血有迅速止血作用。副作用較少，患者易于耐受。半衰期短，需持續(xù)維持用藥，但價格昂貴7.介入治療8.手術(shù)治療護理措施1.一般緊急措施(1).建立多靜脈通道、緊急配血(2).保持呼吸道通暢:病人臥位頭偏向一側(cè),備好吸痰物品(3).嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈壓測定(4).定期檢查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容(5).活動性出血期間禁食護理措施2.嚴(yán)密觀察病情(1)出血程度：記錄出血量、色、次數(shù)、血壓和脈搏的變化。(2)止血效果：監(jiān)測嘔血、黑便次數(shù)、量、性質(zhì)，動態(tài)觀察各項化驗指標(biāo)，綜合判斷出血是否停止。(3)尿量是判斷循環(huán)衰竭改善的有價值指標(biāo)病情觀察：如何評估出血量？消化道每日出血>5~10ml糞便出現(xiàn)潛血陽性每日出血量50~100ml可出現(xiàn)黑便胃內(nèi)儲積血