ICU護(hù)理教學(xué)查房

感染性休克？呼吸衰竭肺部感染？產(chǎn)褥感染？ICU

護(hù)理教學(xué)查房

教學(xué)查房主要內(nèi)容綜合管理

2病例匯報1討論3★

病例姓名：劉春華性別：女年齡：32

民族：漢族婚否：已婚出生地：山西應(yīng)縣

入院時間：2012—08—20病史陳述者：患者家屬LOGO

現(xiàn)病史

患者劉春華，女，32歲.患者于8月14日在離石區(qū)醫(yī)院正常分娩一胎。8月15日家屬訴有組織物自陰道泌出，當(dāng)?shù)卦\所予還納。8月18日上午無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫41℃。當(dāng)?shù)卦\所給與肌注“柴胡、安痛定、利巴韋林”各一支，體溫?zé)o下降。后患者出現(xiàn)意識障礙、嘔吐，無抽搐，體溫上升至42℃，就診于離石市人民醫(yī)院。給予抗感染、降溫等對癥治療，效果差。期間出現(xiàn)意識障礙加重，血小板進(jìn)行性下降，呼吸衰竭，為求進(jìn)一步診治8月20日入我科。

既往史否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)史、無外傷史、無輸血史，否認(rèn)食物、藥物、過敏史。

入院檢查體溫：36.5℃

脈搏：132次/分呼吸：32次/分血壓：131/87mmHg

體格檢查：神志深昏迷，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)皮氧飽和度93%，血壓以垂體后葉素及去甲腎上腺素維持，雙側(cè)瞳孔等大等圓，0.2cm，對光反射消失，全身多處散在瘀點(diǎn)，右肺可聞及濕啰音。輔助檢查：WBC：8.3*10^9/L

中性粒：69.53％HGB：122g/LPLT：25*10^9/L

病情發(fā)展1、入院時間：8-2016:40

病情危重，入ICU后予生命支持，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。

2、8-21

10:30患者最高體溫39.5℃，冰毯物理降溫。全院大會診，繼續(xù)對癥處理，完善各項(xiàng)檢查。頭部CT：彌漫性腦水腫病情發(fā)展3、8-2218:00

今晨查體：體溫38.1℃，脈搏112次/分，血壓105/68mmHg，神志淺至中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.2cm，對光反應(yīng)遲鈍，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。今日最高體溫38.5℃.4、8-2315:30

患者病情危重，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，最高體溫38.8℃，目前給與物理降溫，脫水治療，密切觀察病情變化。顱內(nèi)壓高255毫米汞柱脫水降溫

病情發(fā)展5、8-2409:15

患者病情危重，神志淺至中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.2cm，對光反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)病理征陽性，全身多處散在瘀點(diǎn)，顏色較前變淺，今日加促醒藥物，靜脈液量減少，增加腸內(nèi)營養(yǎng)，密切觀察病情變化。6、8-27

10:30

患者病情危重，繼續(xù)對癥治療，血氧不穩(wěn)定，呼吸機(jī)輔助呼吸。綜合管理

呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感染基礎(chǔ)護(hù)理

相關(guān)疾病知識吸氣困難、呼氣困難？活動時呼吸困難還是安靜時呼吸困難？呼吸節(jié)律規(guī)則與否，淺快呼吸還是深慢呼吸？起病急驟或緩慢，誘發(fā)加重或緩解的因素？肺部音應(yīng)注意是干音或濕音，是吸氣相音或呼氣相音？

根據(jù)臨床癥狀，可以確定患者是呼吸衰竭，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。

護(hù)理診斷：清理呼吸道無效：與氣道分泌物多、黏稠、咳嗽無力有關(guān)。

相關(guān)疾病知識

護(hù)理措施保持呼吸道通暢：保持病室的安靜、清潔、空氣清新，并注意保暖，保持床單被褥的清潔；保證充足休息，采取半坐位，有效促進(jìn)排痰；加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力；促進(jìn)有效排痰，如：濕化氣道、機(jī)械吸痰。給與氣道點(diǎn)藥：鹽水100ml+氨溴索30g。

相關(guān)疾病知識機(jī)械通氣的目的

1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。

相關(guān)疾病知識呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg

相關(guān)疾病知識呼吸機(jī)的使用方法：1.連接電源，打開壓縮機(jī)及主機(jī)開關(guān)。首先確定呼吸模式。(A/CSIMVSIMV+嘆氣)2.調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)：對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到12～20次/分。3.確定吸呼比：一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。4.確定潮氣量：一般來說成人：8-10ml/kg5.確定氧濃度：設(shè)定在40%-60%6.確定報警限和氣道安全閥。7.調(diào)節(jié)濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。8.與病人連接.

相關(guān)疾病知識臨床表現(xiàn)1、冷休克：煩躁不安，神志淡漠，甚至嗜睡，昏迷；面色蒼白，發(fā)紺或呈花斑樣。皮膚濕冷，體溫降低；毛細(xì)血管充盈時間延長；脈細(xì)數(shù)，血壓下降，尿量減少。2、暖休克：病人表現(xiàn)為意識清楚，面色潮紅，手足溫暖干燥，脈率慢而有力，血壓下降，病情加重時可轉(zhuǎn)為冷休克。處

理原則1.糾正休克

補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡等2.控制感染3.應(yīng)用血管活性藥物4.其他：包括營養(yǎng)支持，DIC等

相關(guān)疾病知識

呼吸衰竭

各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。

相關(guān)疾病知識臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：多數(shù)病人有明顯呼吸困難，急性可出現(xiàn)三凹征。2.發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)，出現(xiàn)口唇、指甲、舌發(fā)紺。3.精神—神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)精神紊亂，昏迷、抽搐等癥狀。4.其他：多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重時可損害心、肝、腎功能等。

相關(guān)疾病知識

治療要點(diǎn)

保持呼吸道通暢

氧療

增加通氣量、減少二氧化碳潴留

抗感染

糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂

積極治療原發(fā)病

對癥支持治療，防治并發(fā)癥

相關(guān)疾病知識

肺部感染肺炎：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。