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文檔簡介
感染性休克?呼吸衰竭肺部感染?產(chǎn)褥感染?ICU
護(hù)理教學(xué)查房
教學(xué)查房主要內(nèi)容綜合管理
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病例姓名:劉春華性別:女年齡:32
民族:漢族婚否:已婚出生地:山西應(yīng)縣
入院時間:2012—08—20病史陳述者:患者家屬LOGO
現(xiàn)病史
患者劉春華,女,32歲.患者于8月14日在離石區(qū)醫(yī)院正常分娩一胎。8月15日家屬訴有組織物自陰道泌出,當(dāng)?shù)卦\所予還納。8月18日上午無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫41℃。當(dāng)?shù)卦\所給與肌注“柴胡、安痛定、利巴韋林”各一支,體溫?zé)o下降。后患者出現(xiàn)意識障礙、嘔吐,無抽搐,體溫上升至42℃,就診于離石市人民醫(yī)院。給予抗感染、降溫等對癥治療,效果差。期間出現(xiàn)意識障礙加重,血小板進(jìn)行性下降,呼吸衰竭,為求進(jìn)一步診治8月20日入我科。
既往史否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,預(yù)防接種史不詳,無手術(shù)史、無外傷史、無輸血史,否認(rèn)食物、藥物、過敏史。
入院檢查體溫:36.5℃
脈搏:132次/分呼吸:32次/分血壓:131/87mmHg
體格檢查:神志深昏迷,經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,經(jīng)皮氧飽和度93%,血壓以垂體后葉素及去甲腎上腺素維持,雙側(cè)瞳孔等大等圓,0.2cm,對光反射消失,全身多處散在瘀點(diǎn),右肺可聞及濕啰音。輔助檢查:WBC:8.3*10^9/L
中性粒:69.53%HGB:122g/LPLT:25*10^9/L
病情發(fā)展1、入院時間:8-2016:40
病情危重,入ICU后予生命支持,經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。
2、8-21
10:30患者最高體溫39.5℃,冰毯物理降溫。全院大會診,繼續(xù)對癥處理,完善各項(xiàng)檢查。頭部CT:彌漫性腦水腫病情發(fā)展3、8-2218:00
今晨查體:體溫38.1℃,脈搏112次/分,血壓105/68mmHg,神志淺至中昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑0.2cm,對光反應(yīng)遲鈍,雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音。今日最高體溫38.5℃.4、8-2315:30
患者病情危重,經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,最高體溫38.8℃,目前給與物理降溫,脫水治療,密切觀察病情變化。顱內(nèi)壓高255毫米汞柱脫水降溫
病情發(fā)展5、8-2409:15
患者病情危重,神志淺至中昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑0.2cm,對光反應(yīng)遲鈍,雙側(cè)病理征陽性,全身多處散在瘀點(diǎn),顏色較前變淺,今日加促醒藥物,靜脈液量減少,增加腸內(nèi)營養(yǎng),密切觀察病情變化。6、8-27
10:30
患者病情危重,繼續(xù)對癥治療,血氧不穩(wěn)定,呼吸機(jī)輔助呼吸。綜合管理
呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感染基礎(chǔ)護(hù)理
相關(guān)疾病知識吸氣困難、呼氣困難?活動時呼吸困難還是安靜時呼吸困難?呼吸節(jié)律規(guī)則與否,淺快呼吸還是深慢呼吸?起病急驟或緩慢,誘發(fā)加重或緩解的因素?肺部音應(yīng)注意是干音或濕音,是吸氣相音或呼氣相音?
根據(jù)臨床癥狀,可以確定患者是呼吸衰竭,需要呼吸機(jī)輔助呼吸。
護(hù)理診斷:清理呼吸道無效:與氣道分泌物多、黏稠、咳嗽無力有關(guān)。
相關(guān)疾病知識
護(hù)理措施保持呼吸道通暢:保持病室的安靜、清潔、空氣清新,并注意保暖,保持床單被褥的清潔;保證充足休息,采取半坐位,有效促進(jìn)排痰;加強(qiáng)營養(yǎng),以增強(qiáng)抵抗力;促進(jìn)有效排痰,如:濕化氣道、機(jī)械吸痰。給與氣道點(diǎn)藥:鹽水100ml+氨溴索30g。
相關(guān)疾病知識機(jī)械通氣的目的
1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。
相關(guān)疾病知識呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD:PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg
相關(guān)疾病知識呼吸機(jī)的使用方法:1.連接電源,打開壓縮機(jī)及主機(jī)開關(guān)。首先確定呼吸模式。(A/CSIMVSIMV+嘆氣)2.調(diào)節(jié)呼吸次數(shù):對于成人,機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到12~20次/分。3.確定吸呼比:一般吸氣需要0.8~1.2秒,吸呼比為1∶1.5~1∶2。4.確定潮氣量:一般來說成人:8-10ml/kg5.確定氧濃度:設(shè)定在40%-60%6.確定報警限和氣道安全閥。7.調(diào)節(jié)濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。8.與病人連接.
相關(guān)疾病知識臨床表現(xiàn)1、冷休克:煩躁不安,神志淡漠,甚至嗜睡,昏迷;面色蒼白,發(fā)紺或呈花斑樣。皮膚濕冷,體溫降低;毛細(xì)血管充盈時間延長;脈細(xì)數(shù),血壓下降,尿量減少。2、暖休克:病人表現(xiàn)為意識清楚,面色潮紅,手足溫暖干燥,脈率慢而有力,血壓下降,病情加重時可轉(zhuǎn)為冷休克。處
理原則1.糾正休克
補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡等2.控制感染3.應(yīng)用血管活性藥物4.其他:包括營養(yǎng)支持,DIC等
相關(guān)疾病知識
呼吸衰竭
各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能障礙,不能進(jìn)行有效的氣體交換,造成機(jī)體缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征,稱為呼吸衰竭。
相關(guān)疾病知識臨床表現(xiàn)1.呼吸困難:多數(shù)病人有明顯呼吸困難,急性可出現(xiàn)三凹征。2.發(fā)紺:是缺氧的典型表現(xiàn),出現(xiàn)口唇、指甲、舌發(fā)紺。3.精神—神經(jīng)癥狀:可出現(xiàn)精神紊亂,昏迷、抽搐等癥狀。4.其他:多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速,嚴(yán)重時可損害心、肝、腎功能等。
相關(guān)疾病知識
治療要點(diǎn)
保持呼吸道通暢
氧療
增加通氣量、減少二氧化碳潴留
抗感染
糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂
積極治療原發(fā)病
對癥支持治療,防治并發(fā)癥
相關(guān)疾病知識
肺部感染肺炎:指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由多種病因引起,如感染、理化因素、免疫損傷等。
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