PICC置管健康教育

PICC置管健康教育普兒介：楊承蓮概述經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已越來越廣泛的應(yīng)用于住院和門診的病人。PICC置管期間病人的配合和護(hù)理，對(duì)提高穿刺置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生起到至關(guān)重要的作用患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（一）PICC置管本身對(duì)身體有無防礙:82.5%PICC置管的優(yōu)缺點(diǎn):58.8%PICC置管本身對(duì)血管有無害處:35%PICC的概念:30%PICC品種價(jià)格各自優(yōu)缺點(diǎn):20%PICC置管有無疼痛和出血:16.3%PICC置管時(shí)機(jī):11.3%患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（二）患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（一）置管怎樣妥善保護(hù):88.8%對(duì)身體有無防礙:51.3%運(yùn)動(dòng)方式:30%住院期間知識(shí)需求置管時(shí)間:27.5%穿刺部位的感染及置管外滑的預(yù)防:26.3%洗澡注意事項(xiàng):22.5%異常情況的處理:15%每次輸液費(fèi)用:7.5%患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（二）患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（三）日常導(dǎo)管的護(hù)理:66.3%日常保護(hù)措施:62.5%生活注意事項(xiàng):53.8%工作注意事項(xiàng):45%手臂自由活動(dòng)度:43.8%穿刺點(diǎn)能否再次穿刺:7.8%導(dǎo)管保留時(shí)間:6.3%出院后知識(shí)需求患者對(duì)PICC的評(píng)價(jià)減少穿刺痛苦:100%出院后導(dǎo)管護(hù)理困難:88.8%費(fèi)用高:58.8%保護(hù)血管:51.3%輸液時(shí)便于活動(dòng):43.8%洗澡不便:28.8%導(dǎo)管隱蔽性差:8.8%PICC健康教育目標(biāo)理解PICC應(yīng)用的目的和意義了解PICC操作簡單過程、配合方法熟知不良反應(yīng)的癥狀掌握帶管期間護(hù)理知識(shí)掌握出院后導(dǎo)管護(hù)理方法健康教育方法（一）制定標(biāo)準(zhǔn)PICC健康教育計(jì)劃對(duì)適宜病人進(jìn)行隨機(jī)教育：在病人情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好、能接受護(hù)理教育的情況下進(jìn)行或?qū)χ鲃?dòng)尋求解除反復(fù)靜脈穿刺痛苦病人進(jìn)行隨機(jī)PICC相關(guān)知識(shí)教育健康教育方法（二）利用圖片、資料介紹PICC優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、帶管期間局部情況、生活狀況等，使病人對(duì)PICC有較為直觀的印象，消除顧慮征得同病區(qū)應(yīng)用PICC病人同意，使之配合現(xiàn)身說法，向病友介紹其帶管感受置管前健康教育（一）

向病人及家屬做好解釋工作，依適應(yīng)癥詳細(xì)介紹PICC的優(yōu)點(diǎn)、穿刺過程、配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除思想顧慮，取得信任簽訂PICC治療同意書心理護(hù)理置管前健康教育（二）PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管。由外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其導(dǎo)管尖端定位于腔靜脈什么是PICC？置管前健康教育（三）導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好、有良好的組織相溶性是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)，可通過X光確認(rèn)導(dǎo)管的位置可以根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)置管前健康教育（四）避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激減少病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦保護(hù)血管，確保輸液安全，幫助您輕松完成各項(xiàng)靜脈輸液治療PICC的優(yōu)點(diǎn)置管前健康教育（五）高滲藥液有刺激性或毒性藥物的治療長期靜脈輸液靜脈保護(hù)限制在外周靜脈使用的液體家庭靜脈治療23—30周的早產(chǎn)兒PICC置管的適應(yīng)癥置管前健康教育（六）簽同意書皮膚清潔衣服準(zhǔn)備：長袖衫，袖口不宜過緊經(jīng)費(fèi)問題置管過程中健康教育（一）

體位：PICC穿刺時(shí)，再次向病人解釋操作過程及配合方式，用通俗易懂的語言消除患者的緊張心理病人平臥于床的一側(cè)，手臂外展與軀干呈90度

置管過程中健康教育（二）穿刺時(shí)：選擇合適的靜脈囑病人握拳穿刺肢體制動(dòng)置管過程中健康教育（三）送管時(shí)：指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸等助手多與病人交談，分散注意力，以避免情緒過度緊張，引起血管收縮，影響送管當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近胸鎖關(guān)節(jié)，以避免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時(shí)刻囑患者上臂抬高大于90度，以加大鎖骨下靜脈與無名靜脈角度?；驀诨颊呱詈粑浜纤凸埽ㄟ^增加回血血量，使導(dǎo)管隨加大的血流送人上腔靜脈。同時(shí)減輕胸廓上緣過厚的皮下脂肪對(duì)鎖骨下靜脈壓迫利于送管置管過程中健康教育（三）置管后健康教育（一）常規(guī)進(jìn)行攝片術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫10-20分鐘囑穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)后可進(jìn)行日常活動(dòng)，通過活動(dòng)，增加穿刺肢體血液循環(huán)，減少靜脈血栓的發(fā)生出現(xiàn)聽覺異常要報(bào)告醫(yī)生予以處理

導(dǎo)管位置確定置管后健康教育（二）避開關(guān)節(jié)及凹陷處固定穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)學(xué)齡前患兒及意識(shí)障礙患者，應(yīng)對(duì)其陪護(hù)人員反復(fù)交待，以免患者無意識(shí)地將導(dǎo)管撥出防止導(dǎo)管脫落置管后健康教育（三）防止輸注液體滴空防止脫管穿刺側(cè)肢體第一天，盡量少做屈肘動(dòng)作，以減少局部出血保持固定敷料清潔、干燥置管輸液注意事項(xiàng)置管后健康教育（四）

嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作穿刺后的第一個(gè)24小時(shí)更換敷料，以后每周更換2-3次，若出汗多時(shí)，應(yīng)增加更換次數(shù)肝素帽每周更換1次；有血跡污染應(yīng)及時(shí)更換化療期間每周更換傷口敷貼3次,化療間歇期每周換藥及沖管1次洗澡注意事項(xiàng)：可以淋浴，不可以游泳注意個(gè)人衛(wèi)生感染的預(yù)防置管后健康教育（五）封管是為了保持靜脈輸液通路暢通通常在輸液結(jié)束后用注射器吸取稀釋肝素液封管，可持續(xù)抗凝12h以上封管健康教育置管后健康教育（六）用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管以免刺激血管用于兩種藥物之間以減少藥物之間的配伍禁忌每日輸液前或封管前用生理鹽水沖管以觀察導(dǎo)管是否通暢沖管健康教育置管后健康教育（七）拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘局部按壓30分鐘觀察患者有無頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀拔管后24