四肢骨折及相關護理

綜合外科方娟四肢骨折的護理內容提要四肢常見骨折類型臨床表現和治療原則常見并發(fā)癥專科護理要點注意事項鎖骨骨折

臨床特點：間接暴力斜形，橫形骨折骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位骨折遠端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位注意臂叢神經、鎖骨下血管損傷治療

無移位三角巾懸吊有移位手法復位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經血管損傷切開復位內固定，探查神經血管

肱骨髁上骨折

臨床特點：伸直型最多兒童骨折線由前下斜向后上方分尺偏型和橈偏型

可損傷正中神經和肱動脈

屈曲型兒童骨折線由后下方斜向前上方

很少發(fā)生血管神經損傷粉碎型成人

治療手法復位外固定

尺骨鷹嘴骨牽引切開復位內固定，探查血管神經并發(fā)癥血管損傷橈動脈搏動消失手術探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮5P征劇烈疼痛（被動伸指時明顯），橈動脈搏動減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺異常早期解除外固定，手術減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經損傷手術探查肘內翻多見于尺偏型手術截骨矯正前臂骨筋膜室綜合征

5P征

Painlessness無痛

Puleslessness脈搏消失

Pallor皮膚蒼白

Paresthesia感覺異常

Paralysis肌肉麻痹橈骨下端骨折臨床特點：橈骨下端關節(jié)面3CM以內骨折

掌傾角10~15°尺偏角20~25°橈骨莖突位于尺骨莖突以外1~1.5CM間接暴力

分類：Colles骨折伸直型Smith,s骨折屈曲型Barton,s骨折股骨頸骨折

臨床表現下肢短縮，外旋，畸形跟骨縱向叩擊痛髖關節(jié)活動障礙X線正側位片分類按骨折線部位

頭下型

頸中型

基底型X線表現

內收骨折：Pauwels角>50°

外展骨折：Pauwels角<30°按移位程度分類（Garden分型）

不完全骨折

完全骨折沒有移位

完全骨折不分移位

完全骨折完全移位

治療保守治療手法復位內固定切開復位內固定切開復位內固定+帶血管肌瓣移位術人工關節(jié)置換術

并發(fā)癥骨折不愈合股骨頭缺血性壞死

主要血供因素是：旋股內側動脈損傷

股骨干骨折分類

上1/3

中1/3

下1/3診斷

有外傷史

大腿腫脹瘀斑

成角、短縮、旋轉

髖、膝關節(jié)功能障礙

壓痛、骨擦音、假關節(jié)治療原則

非手術治療、牽引

手術治療，切開復位內固定

閉合復位內固定

外固定支架

股骨中1/3近端：向外成角近端：向上移位

遠端：向后移位診斷：

大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形

髖、膝活動障礙

X線表現

血管神經癥狀治療

牽引

手法復位內固定

切開復位內固定股骨遠1/3近端：向上移位

遠端：向后移位診斷：

大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形

髖、膝活動障礙

X線表現

血管神經癥狀治療

牽引

手法復位內固定

切開復位內固定

脛腓骨骨折病因：

直接暴力

間接暴力分類

脛骨上1/3（筋膜室綜合征)

脛骨中1/3

脛骨下1/3(愈合慢)治療

手法復位外固定

手法復位內固定

切開復位內固定

外固定支架

脛骨中1/3脛骨下1/3血供原因，愈合慢護理支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)。避免進食牛奶、糖等易產氣的食物。營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習慣,定時進餐,并根據病人的口味適當調整飲食,盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養(yǎng)結構.保證營養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人基本的生活需要,協助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。（一）一般護理較重的病人要進行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時執(zhí)行醫(yī)囑,給予補液、充血容量等。必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時體液出入量;危重病人應及早送入ICU監(jiān)護。對于意識、呼吸障礙者,必要時施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時.按休克病人護理。護理（二）病情觀察除創(chuàng)傷、骨折、手術切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經血管損傷、傷口感染、缺血都會引起疼痛。應針對引起疼痛的不同原因對癥處理:受傷24小時內局部冷敷促進血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。護理（三）疼痛護理3·受傷肢體應固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛4·對疼痛難忍時,可根據醫(yī)囑使用止痛藥。5·執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確,避免粗暴劇烈,如移動病人時,應先取得病人配合,在移動過程中.對損傷部位重點扶托保護,緩慢移至舒適體位,爭取一次性完成,以免引起和加重病人疼痛。處理措施:

根據病人具體情況選擇合適的體位,適當抬高患肢,促進靜脈回流。股骨頸骨折者,應保持肢體于外展中立位,防因髖關節(jié)內收、外旋造成髖關節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;長期固定及關節(jié)內骨折,應保持患肢于功能位護理（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫2·有出血者及時采取相應措