第十二章 頸部外科

第十二章頸部外科患者的護(hù)理外婦護(hù)理教研室教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1、掌握頸部外科患者的護(hù)理措施2、熟悉甲狀腺疾病患者的護(hù)理評估3、了解常見甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)能力目標(biāo)初步具有對甲狀腺疾病實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的能力主要教學(xué)內(nèi)容常見甲狀腺疾病簡介一單純性甲狀腺腫二甲狀腺功能亢進(jìn)三甲狀腺腫瘤頸部外科病人的護(hù)理一護(hù)理評估二護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)三護(hù)理措施四健康指導(dǎo)第一節(jié)常見甲狀腺疾病甲狀腺解剖生理概要

甲狀腺解剖甲狀腺生理

合成、貯存、分泌甲狀腺素促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪分解，促進(jìn)人體的新陳代謝主要疾病：單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腫瘤一、單純性甲狀腺腫病因缺碘——最常見原因又稱地方性甲狀腺腫甲狀腺素需要量增加——生理性腫大見于發(fā)育、妊娠、哺乳時(shí)先天性甲狀腺素合成障礙——少見臨床表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大單個或多個結(jié)節(jié)壓迫癥狀——最重要1、壓迫氣管：呼吸困難2、壓迫食管：吞咽困難3、壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞4、壓迫上腔靜脈：面部水腫5、壓迫頸交感神經(jīng)：霍納綜合癥治療要點(diǎn)補(bǔ)碘：多食富含碘的食物，海帶、紫菜甲狀腺素片：小量補(bǔ)充手術(shù)切除：

手術(shù)適應(yīng)癥：1、有明顯壓迫癥狀者；2、胸骨后甲狀腺腫；3、巨大甲狀腺影響生活者；4、繼發(fā)功能亢進(jìn)者；5、疑有癌變者。二、甲狀腺功能亢進(jìn)病因：多認(rèn)為自身免疫性疾病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：易激動；手顫動臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)代謝增加表現(xiàn)：多食、多汗、消瘦、無力、怕熱；心跳快。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大突眼表現(xiàn)輔助檢查甲狀腺攝碘率測定（正常24小時(shí)30%~40%）

2小時(shí)>25%或24小時(shí)>50%T3\T4測定：T3>4倍T4>2.5倍組織學(xué)檢查：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查治療要點(diǎn)藥物治療：主要藥物他巴唑放射性同位素治療手術(shù)治療：甲狀腺大部分切除術(shù)主要禁忌癥：30歲以下青少年三、甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤，甲狀腺惡性腫瘤主要為甲狀腺癌，女性多見。病因不明確，可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素、飲食、體質(zhì)等因素有一定的關(guān)系。臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤：腫塊圓形、單發(fā)、表面光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌、邊界清楚、隨吞咽上下移動。若瘤內(nèi)出血可迅速增大，伴疼痛。甲狀腺癌：結(jié)節(jié)質(zhì)硬、高低不平；可壓迫鄰近神經(jīng)、氣管；常發(fā)生轉(zhuǎn)移，如頸部、肺、骨輔助檢查頸部B超：能測出2~4mm的小結(jié)節(jié)核素掃描：判斷腫瘤功能狀態(tài)組織學(xué)檢查：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查病理切片檢查：確診腫瘤依據(jù)治療要點(diǎn)良性腫瘤以手術(shù)切除為主惡性腫瘤可行手術(shù)、內(nèi)分泌、放射性同位素、化療、中醫(yī)中藥等治療。第二節(jié)頸部外科患者的護(hù)理主要內(nèi)容護(hù)理評估護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施健康指導(dǎo)護(hù)理評估（一）術(shù)前評估健康史身體狀況輔助檢查心理—社會支持狀況（二）術(shù)后評估術(shù)中情況全身情況頸部情況預(yù)后判斷輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）=脈率+脈壓-111正常：±10%；輕度甲狀腺功能亢進(jìn)+20%~+30%；中度甲狀腺功能亢進(jìn)+30%~+60%；重度甲狀腺功能亢進(jìn)+60%心電圖頸部透視或攝片喉鏡血清鈣、磷

主要護(hù)理診斷目標(biāo)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量改善自我形象紊亂接受清理呼吸道無效避免潛在并發(fā)癥克服護(hù)