腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持概念在不能正常進(jìn)食的情況下，通過(guò)消化道或靜脈將特殊制備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)治療方法分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)部分腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持（nutritionsupport）最近體重減輕>5％血清白蛋白<35g/l淋巴細(xì)胞總數(shù)<1.2×109/l暫不考慮營(yíng)養(yǎng)支持否胃腸功能是否存在是，決定營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人能否正常進(jìn)食經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給是否充足維持原有方式是管喂?fàn)I養(yǎng)是否部分腸外營(yíng)養(yǎng)是否腸外營(yíng)養(yǎng)支持靜脈營(yíng)養(yǎng)是否>1周中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)否否是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

（enteralnutrition,EN）是指對(duì)于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養(yǎng)素的方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑非要素制劑混合奶勻漿制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源的非要素制劑牛奶、大豆粉、牛肉、雞蛋、植脂末、麥芽糊精、玉米、胡蘿卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中鏈甘油三酯

要素制劑是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無(wú)渣營(yíng)養(yǎng)劑。一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，可供口服或管飼使用組件制劑以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)組件脂肪組件碳水化合物組件維生素組件礦物質(zhì)組件特殊治療制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭專用制劑先天性氨基酸代謝缺陷用制劑PKU呼吸道疾病專用制劑創(chuàng)傷制劑能全素能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑與輸注方式營(yíng)養(yǎng)途徑鼻胃、鼻十二指腸、空腸置管胃、空腸造瘺輸注方式一次性輸注空腸置管或腸造瘺不宜采用間歇重力滴注連續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)泵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥條件：小腸具有一定的吸收功能經(jīng)口攝食障礙經(jīng)口進(jìn)食困難經(jīng)口攝入不足喪失吞咽功能胃腸道疾病

胃腸道外疾病

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腹瀉惡心、嘔吐代謝并發(fā)癥：脫水和高血糖癥感染并發(fā)癥置管并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理嚴(yán)格記錄腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑名稱、體積、濃度、滴注速度喂養(yǎng)前確定管端位置胃內(nèi)喂養(yǎng)，床頭抬高30o～45o

定期檢查胃殘留物每24h更換輸液管和輸液袋保持喂養(yǎng)管通暢記錄能量及蛋白質(zhì)攝入收集24h尿，記錄尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析腸外營(yíng)養(yǎng)

（parenteralnutrition,PN）對(duì)胃腸道功能障礙的病人，通過(guò)靜脈途徑輸注各種營(yíng)養(yǎng)素，以維持機(jī)體新陳代謝的治療方法。包括中心和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈輸入腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的組成成分葡萄糖提供60％－70％的能量，200－250g濃度：25％－50％中心靜脈途徑輸入周圍靜脈輸入

血栓性靜脈炎輸入太快

高血糖、尿糖、高滲性脫水過(guò)量

脂肪變性脂肪乳提供總能量的30％－50％，1～2g/kg最初的15～30min內(nèi)速度不超過(guò)1ml/min

優(yōu)點(diǎn)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度，減少血管壁損傷提供更多的能量保證必需脂肪酸攝入產(chǎn)生CO2少，減輕呼吸功能受損病人的代謝負(fù)擔(dān)缺點(diǎn)脂肪超載綜合征輸入脂肪乳劑過(guò)快或總量過(guò)多可引起發(fā)熱、急性胃腸道潰瘍、血小板減少、溶血、貧血