肺心病-護理查房

慢性肺源性心臟病

ChronicPulmonaryHeartDisease概述慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)

：由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。）流行病學患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因病因支氣管、肺疾病：COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn)

肺動脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進三尖瓣區(qū)吹風樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線肺動脈高壓征右心室增大征實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖右室大右房大實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖心超治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強護理治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫患者一般資料床號：3姓名：呂長兵住院號：5743095性別:男年齡：69歲入院時間：2014-04-14入院診斷：慢性肺源性心臟病急性加重期原發(fā)慢性阻塞性肺疾病

并發(fā)

呼吸衰竭Ⅱ型病史資料呂長兵，男，69歲，以“

反復咳嗽、咳痰20余年，活動后氣喘10余年，加重伴雙下肢水腫3月

”為主訴入院。生命體征及實驗室檢查T：

36.0℃，P：91

次/分，R：23次/分，BP：133/87mmHg。來時血氣分析：PH:7.38

，PaCO2：85mmHg，PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。

1、白細胞計數(shù)和中性粒細胞增加，紅細胞壓積偏高2、查體：口唇發(fā)紺，胸廓桶狀胸，雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音。3、輔助檢查：胸部CT示兩側(cè)肺野透明度增高，內(nèi)可見散在囊泡狀透亮影，雙肺紋理增多，心影增大

項目時間治療要點1、抗感染：頭孢哌酮舒巴坦，莫西沙星2、解痙平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶堿注射液、