腰腿痛相關(guān)護理

腰腿痛護理骨傷科

·概論腰腿痛：指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；·歷史發(fā)展國外：最早認為是軟骨病，并進行手術(shù)。國內(nèi)：1946年天津骨科醫(yī)院方先文教授1954年在外科學(xué)報發(fā)表文章。現(xiàn)統(tǒng)稱腰椎間盤突出癥。定義

健康教育術(shù)后護理

治療方法臨床表現(xiàn)病因發(fā)病人群分類腰椎間盤突出術(shù)前準備S骶骨5L腰5C頸7T胸12人體脊柱構(gòu)造定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點的病癥。屬中醫(yī)學(xué)腰腿痛范疇，該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量。分類1、腰椎間盤膨出

2、腰椎間盤突出

3、腰椎間盤脫出腰椎間盤膨出腰椎間盤突出腰椎間盤脫出中醫(yī)辨證分型：(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。(2)寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。中醫(yī)辨證分型：(3)濕熱：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。(4)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)。發(fā)病人群(1)從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，(2)從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1。(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。發(fā)病人群(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥的條件。(7)從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人病因（1）腰椎間盤的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤自身解剖因素的弱點

腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷③姿勢不當④腹壓增高⑤受寒與受濕寒冷或潮濕臨床表現(xiàn)一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀二）脊柱側(cè)彎畸形;三）脊柱活動受限;四）腰部壓痛伴放射痛;五）直腿抬高試驗陽性;六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。直腿抬高實驗陽性患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達到80-90度。若抬高不足60度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。治療方法該病在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法1、臥床休息臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。2、牽引療法牽引療法是腰椎間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍主要目的是制動，可使受損的椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。治療方法4、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰椎間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰椎間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。5、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣，只用于腰椎間盤突出癥的配合治療。治療方法（二）手術(shù)治療.1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達到治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間孔鏡技術(shù)

（2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)術(shù)前準備做好患者的心理護理2.體位訓(xùn)練

術(shù)前3天有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天3～4次,并做一輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3.其他

避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便。術(shù)后護理疼痛的護理

患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動身體、不敢用力咳嗽，此時要針對患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，及時評估疼痛等級，疼痛≥3級時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后護理2.體位護理

術(shù)后去枕平臥6h,每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45度角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。術(shù)后護理3.飲食護理（1）術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素飲食，如新鮮蔬果、雞湯等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù)期應(yīng)督促病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和組織的修復(fù)能力。可適當多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。術(shù)后護理3.飲食護理（2）根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食：血瘀：宜活血化瘀，多食金針菇，黑木耳等。寒濕：宜祛寒除濕，忌生冷、黏膩食物。濕熱：宜清熱除濕，鼓勵患者多飲水。肝腎虧虛：宜補益肝腎，可適當多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等。術(shù)后護理4.生命體征監(jiān)測

因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，測量體溫，心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。全麻給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時記錄尿量。

術(shù)后護理5.心理護理

因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長。患者易出現(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋。術(shù)后護理6.引流管護理

妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過300ml，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h

拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。術(shù)后護理7.

排便、排尿的護理

腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)采用各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時針按摩下腹部。幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習慣。嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。功能鍛煉

1.四肢關(guān)節(jié)鍛煉

術(shù)后當天即指導(dǎo)患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，踝泵鍛煉。同時進行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。功能鍛煉2.

直腿抬高鍛煉

早期的直腿抬高練習是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運動既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第一階段：

下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生

①仰臥位直腿抬高運動及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉：防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。第一階段：（共3-5天）②踝泵運動：每個動作保持10秒，重