靜脈輸液治療風險管理

靜脈輸液治療風險管理護理是一門以自然科學、行為科學和社會科學為基礎，集藝術性、科學性、紀律性于一身的學科。護理工作是一種具有獨立性、自主性和自律性的職業(yè)，其最基本的責任是促進人類達到最高的健康水平。隨著護理知識的不斷更新，護理技術的不斷拓展，近年來靜脈輸液治療的應用日趨廣泛，它不僅是一項最常見的護理技術操作，而且是對各類前言危重病人重要的支持手段。靜脈輸液治療是一個充滿活力的過程，它涵蓋了基礎醫(yī)學知識與臨床護理工作的內(nèi)容，實施靜脈輸液治療的護士應在規(guī)定的工作范圍內(nèi)，根據(jù)有效的醫(yī)囑為病人提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟的護理服務。1.概念風險:指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生導致?lián)p失的不確定性，或為某種損失與預期結果的偏離。它是一種事前概念，是在“給定的情況下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結果間的差異”，“如果肯定只有一個結果發(fā)生，則差異為零，風險為零；如有多種可能結果，則有風險，且差異越大，風險越大”。醫(yī)療風險：指存在于醫(yī)療機構內(nèi)部的、可能導致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。除了具有一般的風險特征外，由于醫(yī)療服務對象的特殊性，還具風險水平高、類型復雜、危害嚴重等特點。事實上，所有的醫(yī)療過程都是風險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復全過程，即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風險?！搬t(yī)療風險無處不在”已成為國際間醫(yī)療界的共識。醫(yī)療護理風險管理：指對患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療護理技術、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動。對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。醫(yī)療風險管理的目的是使醫(yī)療護理風險系數(shù)降到最底程度，保障病人與醫(yī)護人員的安全。2.醫(yī)療護理風險特征風險存在的客觀性和普遍性：指病人所患疾病的危險性、復雜性和醫(yī)療技術難度等決定醫(yī)療風險概率的客觀因素。例如，醫(yī)患之間之間缺乏有效溝通，對病情和診治風險解釋不足；病人期望值過高與醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”的因素。風險因素的多樣性和多層性：從醫(yī)院內(nèi)部管理來看，診療風險、技術風險、誠信風險、經(jīng)營風險、人才風險等具有并存的可能性，而大量風險因素之間內(nèi)在關系錯綜復雜，同時與外界的交叉影響又使各種風險顯示出了多層性。一個具體的風險具有偶然性，而大量的風險發(fā)生具有必然性。醫(yī)療行業(yè)本身是高技術、高風險行業(yè)；疾病種類繁多，病情各異且多變，也決定了醫(yī)院將面臨更大的責任與風險。3.醫(yī)療護理風險管理辦法風險管理程序風險識別→風險評估→風險控制→風險監(jiān)察風險識別：風險識別就是主動地去尋找風險，首先要分析以往的問題和教訓，識別并確定目前存在和潛在的護理風險，鑒別風險來自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、程序等。風險評估：風險管理中對易出現(xiàn)風險的護理項目進行程度（低、中、高）和頻率（低、中、高）的評估。①風險的趨勢與模式。將以往護理工作中出現(xiàn)的風險，按不同類型、時間、發(fā)生的頻次及原因繪制成表，從中發(fā)現(xiàn)問題。②風險可能涉及的人。對于發(fā)生風險的人和承受風險的人及早采取防范措施。風險控制：風險管理的關鍵是進行風險控制，控制手段主要是：重新審視修訂護理規(guī)章制度，護理技術操作標準，各班次工作程序，護理工作質(zhì)量檢查督導，節(jié)假日護理安全管理規(guī)定等。風險監(jiān)察：風險管理組織要定期與不定期監(jiān)察護理風險，包括臨床監(jiān)督與考核，事件、不安全隱患報告，召開護理安全有關會議，安全護理查房等。4.常見靜脈輸液治療風險原因分析輸入液體外觀有異液體內(nèi)含有橡皮塞碎屑多因配制液體過程中使用較粗針頭反復穿刺橡皮塞所致。液體顏色深淺先后有差異由于病人多次輸注同種有色液體及藥物，出現(xiàn)先后顏色深淺不一而提出疑問。多因稀釋液體劑量差異、加入藥物抽吸不徹底或藥物更換批號所致。液體中泡沫多少不一有些藥物加入時易產(chǎn)生泡沫，如果護士注意在加入時將針尖插在液面下再推入針劑，則可減少或防止泡沫產(chǎn)生。反之，如針尖在液面上推注針劑則泡沫增加，從而產(chǎn)生外觀上的差異。輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物多因上下兩組液體中的藥物存在配伍禁忌，在接瓶輸液時，兩種藥物在輸液管內(nèi)相遇產(chǎn)生化學反應所致。液體內(nèi)含有其他雜質(zhì)多由于檢查液體不夠認真或由一次性輸液器、注射器中帶入。如個別護士因檢查液體時未倒轉瓶體輕輕搖動后查看，僅瓶體正立時查看無異后即配入藥物，待穿刺時液體倒掛后瓶頂部雜質(zhì)浮起。護士操作程序有誤輸入液體與輸液單排列順序不符在輸液操作中，個別護士不嚴格按照輸液單排列順序加液，而是為節(jié)省時間自行根據(jù)配制時藥物溶解快慢決定順序，出現(xiàn)實際輸入順序與輸液單排列不符，引起病人懷疑。輸液單或瓶簽涂改由于護士粗心，書寫瓶簽時錯寫病人姓名、床號、藥名、劑量等，發(fā)現(xiàn)后劃去重寫，致病人懷疑輸入液體的真實性。貴重針劑浪費一是抽吸貴重針劑不徹底，二是輸完未用液體沖管，致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費，病人產(chǎn)生不滿。穿刺操作不過關反復穿刺加重病人痛苦或拔針后壓迫穿刺點不當致穿刺部位出血引起不滿。輸液巡視觀察不及時由于臨床護理工作繁忙，科室加床多，護士人員少，服務不主動，未能及時巡視發(fā)現(xiàn)輸液過程中的異常情況導致病人的不滿。病情突然變化在輸液過程中，病人往往因自身病情發(fā)展出現(xiàn)病情加重或其他反應，時間與更換某組液體時間剛好吻合,造成病人懷疑某組液體問題，導致病情加重而發(fā)生糾紛。出現(xiàn)輸液反應及差錯由于病人體質(zhì)不同,護士無菌操作不嚴、液體及輸液器具消毒不嚴格，護士檢查不認真等原因導致輸液熱源反應及輸液差錯后病人不滿意發(fā)生糾紛。護士因素護士不能嚴格執(zhí)行醫(yī)囑或擅自處理，醫(yī)生醫(yī)囑書寫錯誤而未及時澄清，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑，礙于熟人或親戚情面沒有醫(yī)囑或治療單，就私自進行輸液操作。在治療過程中，病人