靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)管理

靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理是一門(mén)以自然科學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)，集藝術(shù)性、科學(xué)性、紀(jì)律性于一身的學(xué)科。護(hù)理工作是一種具有獨(dú)立性、自主性和自律性的職業(yè)，其最基本的責(zé)任是促進(jìn)人類(lèi)達(dá)到最高的健康水平。隨著護(hù)理知識(shí)的不斷更新，護(hù)理技術(shù)的不斷拓展，近年來(lái)靜脈輸液治療的應(yīng)用日趨廣泛，它不僅是一項(xiàng)最常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，而且是對(duì)各類(lèi)前言危重病人重要的支持手段。靜脈輸液治療是一個(gè)充滿活力的過(guò)程，它涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理工作的內(nèi)容，實(shí)施靜脈輸液治療的護(hù)士應(yīng)在規(guī)定的工作范圍內(nèi)，根據(jù)有效的醫(yī)囑為病人提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。1.概念風(fēng)險(xiǎn):指人類(lèi)無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，或?yàn)槟撤N損失與預(yù)期結(jié)果的偏離。它是一種事前概念，是在“給定的情況下和特定的時(shí)間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”，“如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零；如有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大”。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、可能導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。除了具有一般的風(fēng)險(xiǎn)特征外，由于醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的特殊性，還具風(fēng)險(xiǎn)水平高、類(lèi)型復(fù)雜、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。事實(shí)上，所有的醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程，即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，也帶有風(fēng)險(xiǎn)。“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為國(guó)際間醫(yī)療界的共識(shí)。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：指對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)。對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最底程度，保障病人與醫(yī)護(hù)人員的安全。2.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特征風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性和普遍性：指病人所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素。例如，醫(yī)患之間之間缺乏有效溝通，對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋不足；病人期望值過(guò)高與醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”的因素。風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性和多層性：從醫(yī)院內(nèi)部管理來(lái)看，診療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、誠(chéng)信風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、人才風(fēng)險(xiǎn)等具有并存的可能性，而大量風(fēng)險(xiǎn)因素之間內(nèi)在關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，同時(shí)與外界的交叉影響又使各種風(fēng)險(xiǎn)顯示出了多層性。一個(gè)具體的風(fēng)險(xiǎn)具有偶然性，而大量的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生具有必然性。醫(yī)療行業(yè)本身是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)；疾病種類(lèi)繁多，病情各異且多變，也決定了醫(yī)院將面臨更大的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。3.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→風(fēng)險(xiǎn)控制→風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是主動(dòng)地去尋找風(fēng)險(xiǎn)，首先要分析以往的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，鑒別風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、程序等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行程度（低、中、高）和頻率（低、中、高）的評(píng)估。①風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)與模式。將以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，按不同類(lèi)型、時(shí)間、發(fā)生的頻次及原因繪制成表，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。②風(fēng)險(xiǎn)可能涉及的人。對(duì)于發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的人和承受風(fēng)險(xiǎn)的人及早采取防范措施。風(fēng)險(xiǎn)控制：風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，控制手段主要是：重新審視修訂護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，各班次工作程序，護(hù)理工作質(zhì)量檢查督導(dǎo)，節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定等。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察：風(fēng)險(xiǎn)管理組織要定期與不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括臨床監(jiān)督與考核，事件、不安全隱患報(bào)告，召開(kāi)護(hù)理安全有關(guān)會(huì)議，安全護(hù)理查房等。4.常見(jiàn)靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)原因分析輸入液體外觀有異液體內(nèi)含有橡皮塞碎屑多因配制液體過(guò)程中使用較粗針頭反復(fù)穿刺橡皮塞所致。液體顏色深淺先后有差異由于病人多次輸注同種有色液體及藥物，出現(xiàn)先后顏色深淺不一而提出疑問(wèn)。多因稀釋液體劑量差異、加入藥物抽吸不徹底或藥物更換批號(hào)所致。液體中泡沫多少不一有些藥物加入時(shí)易產(chǎn)生泡沫，如果護(hù)士注意在加入時(shí)將針尖插在液面下再推入針劑，則可減少或防止泡沫產(chǎn)生。反之，如針尖在液面上推注針劑則泡沫增加，從而產(chǎn)生外觀上的差異。輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物多因上下兩組液體中的藥物存在配伍禁忌，在接瓶輸液時(shí)，兩種藥物在輸液管內(nèi)相遇產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)所致。液體內(nèi)含有其他雜質(zhì)多由于檢查液體不夠認(rèn)真或由一次性輸液器、注射器中帶入。如個(gè)別護(hù)士因檢查液體時(shí)未倒轉(zhuǎn)瓶體輕輕搖動(dòng)后查看，僅瓶體正立時(shí)查看無(wú)異后即配入藥物，待穿刺時(shí)液體倒掛后瓶頂部雜質(zhì)浮起。護(hù)士操作程序有誤輸入液體與輸液?jiǎn)闻帕许樞虿环谳斠翰僮髦?，個(gè)別護(hù)士不嚴(yán)格按照輸液?jiǎn)闻帕许樞蚣右?，而是為?jié)省時(shí)間自行根據(jù)配制時(shí)藥物溶解快慢決定順序，出現(xiàn)實(shí)際輸入順序與輸液?jiǎn)闻帕胁环鸩∪藨岩?。輸液?jiǎn)位蚱亢炌扛挠捎谧o(hù)士粗心，書(shū)寫(xiě)瓶簽時(shí)錯(cuò)寫(xiě)病人姓名、床號(hào)、藥名、劑量等，發(fā)現(xiàn)后劃去重寫(xiě)，致病人懷疑輸入液體的真實(shí)性。貴重針劑浪費(fèi)一是抽吸貴重針劑不徹底，二是輸完未用液體沖管，致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費(fèi)，病人產(chǎn)生不滿。穿刺操作不過(guò)關(guān)反復(fù)穿刺加重病人痛苦或拔針后壓迫穿刺點(diǎn)不當(dāng)致穿刺部位出血引起不滿。輸液巡視觀察不及時(shí)由于臨床護(hù)理工作繁忙，科室加床多，護(hù)士人員少，服務(wù)不主動(dòng)，未能及時(shí)巡視發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程中的異常情況導(dǎo)致病人的不滿。病情突然變化在輸液過(guò)程中，病人往往因自身病情發(fā)展出現(xiàn)病情加重或其他反應(yīng)，時(shí)間與更換某組液體時(shí)間剛好吻合,造成病人懷疑某組液體問(wèn)題，導(dǎo)致病情加重而發(fā)生糾紛。出現(xiàn)輸液反應(yīng)及差錯(cuò)由于病人體質(zhì)不同,護(hù)士無(wú)菌操作不嚴(yán)、液體及輸液器具消毒不嚴(yán)格，護(hù)士檢查不認(rèn)真等原因?qū)е螺斠簾嵩捶磻?yīng)及輸液差錯(cuò)后病人不滿意發(fā)生糾紛。護(hù)士因素護(hù)士不能?chē)?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑或擅自處理，醫(yī)生醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤而未及時(shí)澄清，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑，礙于熟人或親戚情面沒(méi)有醫(yī)囑或治療單，就私自進(jìn)行輸液操作。在治療過(guò)程中，病人