骨二科QCC成果匯報(終)

脊柱外科舒適圈QCC成果匯報2014.1.13—2014.5.6報告人：雷人乙階段一

成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽

（2014.1.13-2014.1.19）舒適圈人員組成圈長：熊丹輔導(dǎo)員：丁永清圈員：鄧麗、雷人乙、楊勤、陳帥圈徽的意義：

1、脊柱的變體。

2、形似向上生長的草，代表科室整體向上的精神風(fēng)貌。

3、圈徽中包含了醫(yī)院和科室的名字，可以起到宣傳的作用。

4、字體顏色為綠色，有希望的寓意在其中。

5、由于舒適圈為我科上一個圈安逸圈的延續(xù)，所以沿用了圈徽。

圈徽圈員資料姓名科室崗位性別圈齡工作內(nèi)容熊丹脊柱外科護(hù)士女1年組織開展品管圈主題活動雷人乙脊柱外科護(hù)士女1年文字匯總，資料的匯總鄧麗脊柱外科護(hù)士女1年對策實(shí)施，圈員聯(lián)絡(luò)楊勤脊柱外科護(hù)士女1年對策實(shí)施陳帥脊柱外科護(hù)士女1年對策實(shí)施階段二主題選定擬定計劃現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定（2014.1.20-2014.1.26）主題選定主題評價項(xiàng)目主題政策性迫切性可行性圈能力總分順序提案人選定主題一：加快甘露醇的滴速4.3333.334.6715.332陳帥

主題二：提高脊柱科患者健康知識程度4.333.673.33314.333熊丹

主題三：減少病室紅燈使用次數(shù)4.333.674.331.6714.004雷人乙

主題四：降低護(hù)士疼痛評估的未完成率3.834.674.67417.171楊勤評分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任主題選定理由對患者而言及時及定時的疼痛評估，為患者下一步的緩解疼痛措施提供依據(jù)，增加患者術(shù)后的舒適度。對科室而言提高患者對我們醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理的滿意度。對護(hù)士而言促進(jìn)護(hù)士疼痛觀念的改變，以及準(zhǔn)確掌握疼痛相關(guān)知識。QCC活動計劃表（甘特圖）月份活動周期

活動項(xiàng)目2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月負(fù)責(zé)人第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周

選出圈名及圈徽

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熊丹、雷人乙1、主題選定

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熊丹、鄧麗2、活動計劃擬定

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雷人乙、熊丹3、現(xiàn)狀把握

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雷人乙4、目標(biāo)設(shè)定

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雷人乙5、解析

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楊勤、陳帥6、對策擬定

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楊勤、陳帥7、對策實(shí)施與檢討

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熊丹、雷人乙、楊勤、陳帥、鄧麗8、效果確認(rèn)

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熊丹9、標(biāo)準(zhǔn)化

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熊丹、鄧麗10、檢討及改進(jìn)

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熊丹、鄧麗、雷人乙資料整理及發(fā)表

-------雷人乙因春節(jié)放假延期實(shí)施改善前無形成果調(diào)查編號評價項(xiàng)目

活動前

合計

平均1責(zé)任心163.22團(tuán)隊精神142.83溝通能力142.84責(zé)任榮譽(yù)142.85解決問題的能力122.46品管手法122.4注：由圈員5人評分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果改善前疼痛評估未完成率2013.10.1至2013.12.31日科室總手術(shù)例數(shù)：104完全未評有評價但≧5次未評4次未評3次未評2次未評1次未評合計573631171未完成成率54.81％2.88％5.77％2.88％0.96％0.96％68.27％累積百分比80.28％84.51％92.96％97.18％98.59％100％改善前柏拉圖目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力

=68.27%-68.27%×80.28%×80%=24.42%

目標(biāo)值計算目標(biāo)值是怎樣計算的呢目標(biāo)值設(shè)定降低疼痛評估未完成率階段三原因分析對策擬定（2014.1.27-2014.1.31）

方法

政策人為何護(hù)士疼痛評估未完成率高記錄方法評估次數(shù)評估時間無專人或?qū)０喙芾肀O(jiān)管力度不夠患者未成為科室的常規(guī)工作不是常規(guī)，不重視無懲處措施知識缺乏如疼痛評分≦3，一天評一次，次數(shù)太少，不符合疼痛規(guī)律護(hù)士無監(jiān)督措施缺乏常規(guī)性評估時間太長工作量大記錄單離床位過遠(yuǎn)疼痛觀念：認(rèn)為自己可以忍忙，沒時間不是自己的事疼痛觀念未改變存在問題原因?qū)Σ叻桨冈u價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定

未對術(shù)后病人進(jìn)行疼痛評估無專人或?qū)０喙芾碛缮夏嘲嗟淖o(hù)士管理23252068

陳帥

由指定的專人管理23252270

雷人乙

由責(zé)任護(hù)士管理25252474熊丹2.1-4.30熊丹對策一評估次數(shù)及時間不符合術(shù)后患者疼痛規(guī)律術(shù)后前三天每天評估三次25232472

鄧麗

按照不同的麻醉方式采用不同的評估方法25252474雷人乙2.1-4.30雷人乙對策二術(shù)后每天評估四次24242371

楊勤

不是常規(guī)，不重視評估表同護(hù)理記錄一同存入病例。22252269

雷人乙

把疼痛評估列入如測血壓等常規(guī)治療中25252373楊勤2.1-4.30楊勤對策三無相應(yīng)的監(jiān)督措施由專人每天負(fù)責(zé)檢查評估情況25252575鄧麗2.1-4.30鄧麗對策四由護(hù)士長每天檢查評估情況24232370

熊丹

階段四對策實(shí)施（2014.2.1-2014.4.30）對策名稱對策一：疼痛評估由責(zé)任護(hù)士管理主要因無專人或?qū)０喙芾砀纳魄埃何绰鋵?shí)責(zé)任，認(rèn)為不是自己的事對策內(nèi)容：1、白天疼痛評估由管理該床的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評估。2、中班和夜班由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)評估

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：熊丹實(shí)施者：科室全體護(hù)士實(shí)施時間：2014.2.7-2014.4.30實(shí)施地點(diǎn)：脊柱外科對策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：PDCA對策名稱對策二：按照不同的麻醉方式采用不同的評估方法主要因評估次數(shù)及時間不符合術(shù)后患者疼痛規(guī)律改善前：術(shù)后六小時開始第一次術(shù)后疼痛評估，后每班一次，直至出院，工作量大對策內(nèi)容：1、第一次評估時間為術(shù)前一天做術(shù)前準(zhǔn)備時。誰做的術(shù)前準(zhǔn)備就由誰評估。2、（1）對于全麻、持硬麻，臂叢麻醉的病人，術(shù)后四小時開始評估，連續(xù)六次（每小時一次），如都≦3分，改為每天三次（9:00—16:00—20:00）。連續(xù)三天都≤3分停止評估。（2）對于局麻病人術(shù)后兩小時開始評估，連續(xù)四次（每小時一次），其余同全麻（3）對于從ICU回來的病人，交接病人時評估，后每四小時一次，連續(xù)六次，改為每天三次，其余同全麻3、口服止痛藥后一小時復(fù)評一次，肌肉或靜脈用藥后半小時復(fù)評一次。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：雷人乙實(shí)施者：科室全體護(hù)士實(shí)施時間：2014.2.7-2014.4.30實(shí)施地點(diǎn)：脊柱外科對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后夜班疼痛明顯，故≤3分時每天評估四次（9:00—16:00—20：00—2:00）3、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：PDCA對策名稱對策三：把疼痛評估列入如測血壓等常規(guī)治療護(hù)理中主要因不是常規(guī)，不重視

改善前：未列入常規(guī)工作，在忙時容易給忽略對策內(nèi)容：1、列入常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容中。2、建立專門的需疼痛評估患者的登記本。3、所有手術(shù)病人都要登記在記錄本上，讓值班的護(hù)士知道哪些是需要評估的，就像我們平時登記哪些患者需要測血壓的一樣。4、停止評估的患者，在登記本上劃出除其名字和床號對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：楊勤實(shí)施者：科室全體護(hù)士實(shí)施時間：2014.2.7-2014.4.30實(shí)施地點(diǎn)：脊柱外科對策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：PDCA對策名稱對策四：由專人每天負(fù)責(zé)檢查評估情況主要因無相應(yīng)的監(jiān)督措施改善前：無人監(jiān)督，可評可不評對策內(nèi)容：1、投票表決有誰來專門檢查評估情況。2、如檢查到有未完成的評估，一定要及時與責(zé)任護(hù)士或沒有評估的值班同事溝通。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：鄧麗實(shí)施時間：2014.2.7-2014.4.30實(shí)施地點(diǎn)：脊柱外科對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：PDCA階段五效果確認(rèn)（2014.5.1-2014.5.3）改善后疼痛評估未完成率2014.2.1至2014.4.30日科室總手術(shù)例數(shù)：97完全未評有評價但≧5次未評4次未評3次未評2次未評1次未評合計05323417未完成成率0.00％5.15％3.09％2.06％3.09％4.12％17.53