醫(yī)院感染暴發(fā)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)xx醫(yī)院醫(yī)院感染科主要內(nèi)容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內(nèi)涵2.部分醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)事件案例3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測(cè)報(bào)告與處置5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制7.手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染爆發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)，檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌；——2003年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題，起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！

——2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。原因：手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。消毒設(shè)施沒有達(dá)到國(guó)家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。后果：該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞！手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)床下的地漏重大院內(nèi)感染暴發(fā)事件

手術(shù)器械銹跡斑斑被摘除眼球的患者后果：患者受難、醫(yī)院關(guān)閉2010年院感暴發(fā)事件

——貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!

2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。

——2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽(yáng)區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)---

——深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。

——戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。感染后的手術(shù)切口—慘不忍睹

賠償問題：數(shù)額巨大，后果嚴(yán)重！

國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn)起醫(yī)院感染事件，其中有8萬(wàn)人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！院內(nèi)感染暴發(fā)事件嚴(yán)重危害1、患者：延長(zhǎng)住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償……4、社會(huì)：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì)組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控內(nèi)涵擴(kuò)展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，重視過程監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染；改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)。醫(yī)院感染與預(yù)防的重要性1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量（僅僅是患者？）2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山。4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？5、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預(yù)防。6、醫(yī)院感染“零”寬容，是醫(yī)院抓質(zhì)量決心一種文化一種追求一種目標(biāo)醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機(jī)構(gòu)不健全（1）部門設(shè)置與人員配置不到位100張床以下的醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實(shí)際開放床位應(yīng)至少配置一名專職人員。（2）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)不健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)--醫(yī)院感染管理辦公室--科室醫(yī)院感染管理小組（3）專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定二）制度不完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)--報(bào)告制度--應(yīng)急預(yù)案三）醫(yī)院感染培訓(xùn)不到位（1）醫(yī)務(wù)人員：培訓(xùn)的覆蓋率多少、有無(wú)死角？培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度如何？本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離方法？科室和職工的職責(zé)和義務(wù)？（2）專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)：每年至少一次省、市級(jí)培訓(xùn)

四）醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感及其危害性認(rèn)識(shí)不足五）相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不力1、手衛(wèi)生（1）設(shè)施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設(shè)備）（2）依從性2、無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度（1）配好的藥液（2小時(shí)之內(nèi)使用）、無(wú)菌靜脈輸液液體無(wú)時(shí)間標(biāo)識(shí)。（2）無(wú)菌物品無(wú)開啟時(shí)間（開啟后24小時(shí)之內(nèi)使用）。（3）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時(shí)間為10小時(shí)），可復(fù)用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒供應(yīng)中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底，消毒方法不正確。（4）隔離3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時(shí)毀形）。4、個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。六）感染病例1、遲報(bào)、漏報(bào)；2、登記表（缺項(xiàng)、字跡潦草、填寫錯(cuò)誤、缺感染登記表）；3、標(biāo)本送檢率低七）抗菌藥物不合理使用醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：（1）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)（2）常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析（3）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析（4）臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置（一）監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑——醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告。常見的方法——全院綜合性監(jiān)測(cè)、現(xiàn)患率調(diào)查、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、暴發(fā)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測(cè)流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測(cè)流程具體